韓洋

[摘要]目的 探究優(yōu)質(zhì)護理措施在肺癌患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年3月～2019年3月?lián)犴樖兄行尼t(yī)院腫瘤內(nèi)科收治的100例肺癌患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組各50例。對照組患者采用常規(guī)護理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護理。比較兩組患者的Zung焦慮自評量表（SAS）評分、Zung抑郁自評量表（SDS）評分、消化道反應(yīng)發(fā)生率、皮膚黏膜損傷發(fā)生率、骨髓抑制發(fā)生率、護理依從性評分以及護理總滿意度。結(jié)果 觀察組患者的SAS評分[（41.12±5.82）分]低于對照組[（49.87±6.68）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的SDS評分[（40.59±6.68）分]低于對照組[（48.81±8.83）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的消化道反應(yīng)發(fā)生率（64.00%）低于對照組（82.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的皮膚黏膜損傷發(fā)生率（42.00%）低于對照組（66.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的骨髓抑制發(fā)生率（46.00%）低于對照組（78.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的依從性得分[（94.68±5.16）分]高于對照組[（86.62±5.51）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的護理總滿意度（98.00%）高于對照組（84.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將優(yōu)質(zhì)護理運用于肺癌患者的護理過程中，能有效疏導(dǎo)患者的負面情緒，降低消化道反應(yīng)、皮膚黏膜損傷、骨髓抑制等的發(fā)生率，改善患者的依從性，患者更認可該護理服務(wù)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]肺癌;優(yōu)質(zhì)護理;護理質(zhì)量;依從性;負面情緒;化療不良反應(yīng)

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（b）-0243-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of quality nursing measures in patients with lung cancer. Methods A total of 100 patients with lung cancer in Fushun Central Hospital from March 2017 to March 2019 were selected as subjects. The patients were divided into control group and observation group by random number table method， with 50 cases in each group. The patients in the control group were given routine nursing. On this basis， quality nursing was given to the observation group. The Zung self-rating anxiety scale （SAS） score， Zung self-rating depression scale （SDS） score， incidence of digestive tract reaction， incidence of skin mucosal injury， incidence of myelosuppression， and nursing compliance scores and overall satisfaction with care between two groups were compared. Results The SAS score of the observation group （[41.12±5.82] points） was lower than that of the control group （[49.87±6.68] points）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The SDS score of the observation group （[40.59±6.68] points） was lower than that of the control group （[48.81±8.83] points）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of digestive tract reaction in the observation group （64.00%） was lower than that in the control group （82.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of skin mucosal injury in the observation group （42.00%） was lower than that in the control group （66.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of myelosuppression in the observation group （46.00%） was lower than that in the control group （78.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The compliance score of the observation group （[94.68±5.16] points） was higher than that of the control group （[86.62±5.51] points）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of nursing patients in the observation group （98.00%） was higher than that in the control group （84.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Applying quality nursing to the nursing process of lung cancer patients can effectively guide the negative emotions of patients， reduce the incidence of digestive tract reaction， the incidence of skin mucosal injury， the incidence of bone marrow suppression， improve patient compliance， and patients are more recognized for the care service. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Lung cancer; Quality care; Quality of care; Compliance; Negative emotions; Adverse reactions of chemotherapy

肺癌是臨床常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤，其發(fā)病率、死亡率都增長迅速，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。肺癌患者的預(yù)后不良，常發(fā)生癌性疼痛，患者常出現(xiàn)化療不良反應(yīng)，家庭經(jīng)濟負擔沉重，普遍存在焦慮、抑郁等負面情緒，嚴重影響了患者的治療依從性。人們生活水平的提高，傳統(tǒng)以疾病為中心護理模式的缺陷開始逐漸凸顯，傳統(tǒng)護理模式已經(jīng)無法滿足患者的護理需求，護患溝通缺乏造成護理糾紛的現(xiàn)象時有發(fā)生，此類現(xiàn)象在對患者接受滿意的護理服務(wù)造成負面影響的同時，也嚴重影響了醫(yī)院的聲譽[1-2]。優(yōu)質(zhì)護理遵循以人為本的現(xiàn)代化護理理念，盡可能滿足患者的合理需求，其提供高質(zhì)量的護理服務(wù)，對減少護患糾紛、構(gòu)建融洽的護患關(guān)系具有重要意義。本研究選取撫順市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科收治的100例肺癌患者作為研究對象，探討將優(yōu)質(zhì)護理運用于肺癌患者護理工作中對護理質(zhì)量與患者的依從性造成的影響，旨在為臨床推廣這一護理模式提供一定借鑒，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2019年3月?lián)犴樖兄行尼t(yī)院腫瘤內(nèi)科收治的100例肺癌患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組各50例。觀察組中，男26例，女24例;年齡47～78歲，平均（62.6±12.5）歲;鱗癌13例，腺癌28例，其他9例。對照組中，男28例，女22例;年齡49～76歲，平均（62.8±12.7）歲;鱗癌10例，腺癌33例，其他7例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標準：①愿意配合本研究者;②具有正常交流溝通能力者;③初中以上文化水平者;④被確診為肺癌患者。排除標準：①精神障礙者;②預(yù)計生存期不超過1個月者。

1.2方法

對照組患者接受常規(guī)護理，包括常規(guī)健康宣教、心理護理、準確執(zhí)行醫(yī)囑、嚴密觀察病情等。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，具體方法如下：

1.2.1組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)? 開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)之前，先開展科室范圍的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護理的干預(yù)理念與精髓，促使護理人員充分掌握這一護理方法，將其運用于護理過程中。強化護士對肺癌護理的知識，護理人員應(yīng)能夠全面掌握肺癌相關(guān)知識，這樣才能系統(tǒng)、全面地為患者進行日常護理，也能方便對患者進行健康教育[3]。

1.2.2傳媒教育? 護士組織肺癌患者觀看多媒體宣傳片，通過這種直觀、形象的方式將關(guān)于肺癌的知識呈現(xiàn)給患者以便于患者掌握;發(fā)放健康宣教手冊，同時設(shè)立咨詢熱線、成立微信群、微信公眾號等，采用多種方式來為患者宣傳肺癌知識，從而促使患者形成對疾病的正確認識[4]。

1.2.3日常起居? 護士協(xié)助患者的日常起居，包括清潔擦浴、喂水、喂飯、熱飯、洗臉、梳頭、大小便后局部清洗等。

1.2.4疼痛護理? 肺癌患者多感到強烈的癌性疼痛，疼痛會嚴重影響患者的恢復(fù)與治療體驗，因此必須重視對疼痛的護理管理。轉(zhuǎn)移疼痛是較為常用的方法之一，護士指導(dǎo)患者采用聽力分散法（聽故事、聽音樂）與視覺分散法（讀小說、看電視）等來轉(zhuǎn)移注意力，從而提高對疼痛的耐受性。酌情給予鎮(zhèn)痛藥物，護士詳細講解阿片類藥物的用法用量等，教導(dǎo)其關(guān)于藥物成癮的知識，從而減少其盲目恐懼與擔心。

1.2.5健康宣教? 吸煙是肺癌的危險因素之一，護士需要教導(dǎo)患者戒煙，向患者說明戒煙的重要性，指導(dǎo)患者鍛煉心肺功能;護士向患者介紹肺癌相關(guān)知識，使用通俗易懂的語言來介紹可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，介紹相關(guān)注意事項，從而提高其對相關(guān)知識的了解程度，消除其恐懼心理。

1.2.6心理護理? 肺癌患者多存在或輕或重的悲傷、恐懼以及焦慮的情緒，患者入院時，護士主動關(guān)心患者，態(tài)度誠懇，使用親切的語言向患者接受醫(yī)院相關(guān)信息，同時介紹病房環(huán)境，消除患者緊張感與生疏感，減少患者的恐慌心理。護士使用聊天的方式來拉近與患者距離，向患者介紹與治療相關(guān)的信息，說明化療不良反應(yīng)與處理對策，促使患者形成戰(zhàn)勝疾病的信心，保持情緒穩(wěn)定，進而積極配合治療與護理。

調(diào)節(jié)患者的情緒，肺癌患者普遍存在或輕或重的負面情緒，主要包括焦慮與抑郁這兩大類，心理狀態(tài)會對患者病情造成重大影響，因此必須調(diào)節(jié)患者的負面情緒。護士教導(dǎo)患者相應(yīng)方法以調(diào)節(jié)情緒，指導(dǎo)患者仔細體驗肌肉放松與緊張的感覺，依次控制額頭、雙眼、舌頭、牙齒、下巴、肩部、腰部、臀部、大腿肌肉、小腿肌肉、腳跟、腳尖以及腳趾的肌肉[5]。

1.2.7用藥護理? 給藥前，護士需要先充分了解患者各大系統(tǒng)功能狀態(tài)，同時還要了解其病情，根據(jù)不同的藥物來選取最佳用藥方法與稀釋濃度，現(xiàn)配現(xiàn)用。需要使用多種藥物時，結(jié)合藥物的性質(zhì)合理安全按先后順序。選取容易固定、容易穿刺且相對粗大的血管來給藥以確保給藥的暢通性;患者血管條件不佳時，勸導(dǎo)患者使用深靜脈血管或者中央靜脈血管化療，從而盡量減少血管受到的刺激。給藥過程中注意保護血管，預(yù)防藥液外滲而造成組織壞死。

1.2.8并發(fā)癥護理? 患者治療后可能出現(xiàn)常見低氧血癥、呼吸功能衰竭以及肺不張等并發(fā)癥，因此需要將并發(fā)癥預(yù)防做好，護士重視檢測呼吸道，給予面罩吸氧，幫助患者有效咳痰，不容易咳出時，給予霧化吸入，同時給予白蛋白、抗生素等預(yù)防肺水腫。

1.3觀察指標及評價標準

觀察兩組患者的負面情緒。采用Zung焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分評價患者的焦慮情緒，采用Zung抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分評價患者的抑郁情緒，標準分均為100分，分值越高，提示患者的焦慮或抑郁等負面情緒越嚴重[6]。

觀察兩組患者的化療不良反應(yīng)發(fā)生率，主要包括消化道反應(yīng)、皮膚黏膜損傷以及骨髓抑制。

觀察護理期間，兩組患者對治療、護理的依從性，采用自制調(diào)查問卷進行調(diào)查，滿分100分，分值越高，說明患者的依從性越強。

觀察兩組患者的護理總滿意度，護理滿意度采用問卷調(diào)查方式進行，滿分100分，90分及以上為非常滿意，60～89分為比較滿意，60分以下為不滿意，護理總滿意度=（非常滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[7]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者SAS、SDS評分的比較

干預(yù)后，觀察組患者的SAS評分低于對照組，SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者化療不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組患者的消化道反應(yīng)率低于對照組，皮膚黏膜損傷發(fā)生率低于對照組，骨髓抑制發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護理依從性評分的比較

觀察組患者的護理依從性評分為（94.68±5.16）分，對照組患者的護理依從性評分為（86.62±5.51）分，觀察組患者的護理依從性評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.750，P<0.05）。

2.4兩組患者護理總滿意度的比較

觀察組患者的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.04）（表3）。

3討論

本研究結(jié)果提示，患者接受優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)后，觀察組患者的SAS評分低于對照組，SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示優(yōu)質(zhì)護理能有效改善患者的負面情緒，這對改善病情、促進恢復(fù)以及提高治療依從性具有重要意義。干預(yù)后，觀察組患者的消化道反應(yīng)率低于對照組，皮膚黏膜損傷發(fā)生率低于對照組，骨髓抑制發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示優(yōu)質(zhì)護理有助于預(yù)防化療不良反應(yīng)，有助于縮短住院時間并促進恢復(fù)，改善患者的醫(yī)療體驗。干預(yù)后，觀察組患者的護理依從性評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示將優(yōu)質(zhì)護理運用于對肺癌患者的護理，能有效改善其治療與護理的依從性，其原因可能是護士給予患者全面健康宣教、心理護理等促使患者形成對疾病的全面認識，消除了其負面情緒，因此其更樂意配合治療與護理。干預(yù)后，觀察組患者的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.04），這提示將優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)運用于肺癌患者的臨床護理中，患者更加認可這一護理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)為患者提供全面、細致、周到且熱情的護理服務(wù)，不僅要對患者進行常規(guī)護理，還需要設(shè)身處地地為患者著想，對患者進行生活護理、健康指導(dǎo)、心理護理以及疼痛護理等，這一護理服務(wù)模式提供了更為全面、更為人性化的護理服務(wù)，充分體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)療模式“以人為本”的理念，因此患者更認可優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)[8]。

陳潔等[9]將優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)運用于肺癌患者的術(shù)后護理，干預(yù)后，優(yōu)質(zhì)護理患者的SF-36生活質(zhì)量量表各維度評分均高于接受常規(guī)護理干預(yù)患者，優(yōu)質(zhì)護理患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，護理滿意度更高。秦秀容[10]結(jié)合患者的個體情況，給予肺癌化療患者個性化、系統(tǒng)化干預(yù)，干預(yù)后患者發(fā)生放射性肺炎、放射性食管炎、放射性心臟炎以及骨髓抑制的概率均更低，其個性化、系統(tǒng)化干預(yù)的理念與優(yōu)質(zhì)護理以人為本的護理理念是存在共性的。靳生艷等[11]報道，姑息治療的肺癌患者存在明顯的負性情緒，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，需要改善其負面情緒以提高生活質(zhì)量，李文娟等[12]同樣認可這一觀點。石懷英等[13]報道，人文關(guān)懷護理對提高晚期肺癌患者生活質(zhì)量作用明顯。孫廣宇等[14]給予患者綜合疼痛控制，干預(yù)后患者的疼痛分級更低、護理滿意度更高。陳昕等[15]認為，需要給予胃癌患者個體化營養(yǎng)支持，以改善其營養(yǎng)狀況與免疫功能。本研究將優(yōu)質(zhì)護理運用于肺癌患者的臨床護理中，開展組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)以確保護理人員能形成以人為本的護理理念，為患者提供系統(tǒng)、全面的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，從傳媒教育、日常起居、疼痛護理、健康宣教、心理護理、用藥護理以及并發(fā)癥護理等方面為患者提供全面的高質(zhì)量護理服務(wù)。本研究結(jié)果提示，經(jīng)優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)后，觀察組患者的SAS評分及SDS評分低于對照組;觀察組患者的消化道反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，皮膚黏膜損傷發(fā)生率低于對照組，骨髓抑制發(fā)生率低于對照組;觀察組患者的依從性得分高于對照組;觀察組患者的護理總滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明優(yōu)質(zhì)護理的運用效果較常規(guī)護理更顯著，這一觀點基本與上述研究者[9-15]的觀點基本一致，提示認為優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)運用于肺癌患者的理念床護理能有助于構(gòu)建融洽的護患關(guān)系，疏導(dǎo)患者的負面情緒，提高患者的依從性與護理滿意度，降低消化道反應(yīng)發(fā)生率、皮膚黏膜損傷發(fā)生率、骨髓抑制發(fā)生率，能為患者提供高質(zhì)量的護理服務(wù)，提高其對醫(yī)院的認可程度，其運用效果理想。但是本研究的局限性在于，未從生活質(zhì)量方面、營養(yǎng)與免疫功能方面評價優(yōu)質(zhì)護理對肺癌患者影響，仍然需要后續(xù)對該方便進行進一步研究。

綜上所述，將優(yōu)質(zhì)護理運用于肺癌患者的護理過程中，能有效疏導(dǎo)患者的負面情緒，降低消化道反應(yīng)發(fā)生率、皮膚黏膜損傷發(fā)生率、骨髓抑制發(fā)生率，改善患者的依從性，患者更認可該護理服務(wù)，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-06-25? 本文編輯：孟慶卿）