孫艷萍

【摘?要】目的：探究在血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者護(hù)理期間采用保護(hù)性護(hù)理作用。方法：2017年1月-2019年12月，從本院收治的血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者中選擇68例進(jìn)行研究，按照患者姓氏拼音首字母先后順序編號(hào)，隨機(jī)分對(duì)照組和試驗(yàn)組，各34例，前者給予常規(guī)護(hù)理，后者在前者基礎(chǔ)上開(kāi)展保護(hù)性護(hù)理干預(yù)，比較并發(fā)癥率和生活質(zhì)量。結(jié)果：試驗(yàn)組并發(fā)癥率為2.94%，低于對(duì)照組17.64%，P<0.05;試驗(yàn)組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：針對(duì)血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者，保護(hù)性護(hù)理能夠降低并發(fā)癥率，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】血液透析;動(dòng)靜脈內(nèi)瘺;保護(hù)性護(hù)理;并發(fā)癥;生活質(zhì)量

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-0192-01

在血液透析治療中，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺應(yīng)用廣泛，多采取自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)處理，促使患者淺表靜脈和外周動(dòng)脈溫和，保證動(dòng)脈血流到達(dá)淺表靜脈，進(jìn)而滿(mǎn)足血液透析血流量實(shí)際需求，利于穿刺開(kāi)展，更好地建立血透體外循環(huán)系統(tǒng)，適用于長(zhǎng)期血液透析患者，但既往研究指出治療過(guò)程中容易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響生活質(zhì)量，需進(jìn)行有效護(hù)理服務(wù)?[1]。本文探究了在血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者護(hù)理期間采用保護(hù)性護(hù)理作用，報(bào)道如下：

1?資料與方法

1.1?一般資料

2017年1月-2019年12月，從本院收治的血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者中選擇68例進(jìn)行研究，按照患者姓氏拼音首字母先后順序編號(hào)，隨機(jī)分對(duì)照組和試驗(yàn)組，各34例。對(duì)照組男20例，女14例，年齡39-70歲，平均（54.63±4.92）歲，病程3-11年，平均（6.93±2.82）年;試驗(yàn)組男19例，女15例，年齡37-71歲，平均（54.98±4.77）歲，病程3-12年，平均（7.02±2.77）年。上述資料組間差異對(duì)結(jié)果影響較小，可比較，全部患者自愿參與，簽署同意書(shū)，排除中途死亡患者，排除既往精神病史患者。

1.2?護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員做好動(dòng)靜脈內(nèi)瘺健康教育工作，強(qiáng)調(diào)內(nèi)瘺使用注意事項(xiàng)，具體操作嚴(yán)格遵照無(wú)菌操作原則，并告知患者日常注意事項(xiàng)，患側(cè)不得輸血、測(cè)量血壓或注射，盡量不要按壓腕關(guān)節(jié)，穿刺部位少接觸水，并注意個(gè)人衛(wèi)生針眼部位做好防護(hù)工作;試驗(yàn)組基礎(chǔ)護(hù)理同對(duì)照組，開(kāi)展保護(hù)性護(hù)理，措施：（1）合理把握內(nèi)瘺穿刺時(shí)間，內(nèi)瘺成熟期在術(shù)后4-6周，不得過(guò)早穿刺，通?？稍谛g(shù)后8-12周進(jìn)行穿刺，穿刺前必須保證患側(cè)肢體皮膚狀態(tài)完整，且清潔干燥，若穿刺點(diǎn)出現(xiàn)發(fā)紅或者伴有硬塊，應(yīng)用做好抗感染處理或濕敷，更換穿刺點(diǎn);（2）做好透析過(guò)程保護(hù)工作，內(nèi)瘺使用初級(jí)階段，通常使用16G或者17G穿刺針，并設(shè)置較低血流量，以200-250ml/min為宜，待3-5次后可更換較粗穿刺針，并逐漸提高血流量，以250-350ml/min為宜;（3）并發(fā)癥預(yù)防，透析后使用無(wú)菌紗布輕按穿刺上方，用力均勻，合理保護(hù)內(nèi)瘺，預(yù)防血栓形成，一旦出現(xiàn)血栓可使用尿激酶溶栓處理，同時(shí)做好干預(yù)預(yù)防工作，做好營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充工作，提高患者免疫力，監(jiān)測(cè)病原微生物，針對(duì)性使用抗生素，此外監(jiān)測(cè)動(dòng)靜脈血流情況，早期可抬高患肢，進(jìn)行握拳訓(xùn)練，促進(jìn)血流，預(yù)防皮下血腫。

1.3?觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥率統(tǒng)計(jì)比較，包括：內(nèi)瘺閉塞、皮下血腫、感染;（2）生活質(zhì)量評(píng)估比較，使用生活質(zhì)量量表（SF-36），對(duì)患者健康狀況、心理狀態(tài)、情感功能和社會(huì)功能進(jìn)行評(píng)估，滿(mǎn)分100分，分值越低說(shuō)明生活質(zhì)量越佳[2-3]。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理使用SPSS24.0軟件，計(jì)數(shù)資料，表示為[n/（%）]，?值進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料，表示為（），t值檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義指標(biāo)：P<0.05。

2?結(jié)果

2.1并發(fā)癥率

試驗(yàn)組并發(fā)癥率為2.94%，低于對(duì)照組17.64%，P<0.05，詳見(jiàn)表1。表1?兩組患者并發(fā)癥率比較[n（%）]

2.2生活質(zhì)量評(píng)分

試驗(yàn)組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，P<0.05，詳見(jiàn)表2。

3?討論

血液透析是終末期腎病主要治療方式之一，為了保證治療順利開(kāi)展，臨床需應(yīng)用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，以提供充足的血流量，滿(mǎn)足治療需求，但容易引起血栓等并發(fā)癥，影響患者安全，不利于生活質(zhì)量提升，需配合有效護(hù)理干預(yù)服務(wù)[4]。

本次研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組并發(fā)癥率低于對(duì)照組，護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，原因分析如下：保護(hù)性護(hù)理干預(yù)遵照以患者為中心的原則，結(jié)合患者實(shí)際情況，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件，保證治療順利開(kāi)展，保護(hù)患者安全、針對(duì)血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者，保護(hù)性護(hù)理干預(yù)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開(kāi)展，強(qiáng)化穿刺時(shí)機(jī)把握，保證內(nèi)瘺成熟，為后續(xù)治療提供有力基礎(chǔ)保障，同時(shí)做好透析過(guò)程護(hù)理工作，且注重并發(fā)癥預(yù)防，了解患者實(shí)際情況，針對(duì)性預(yù)防和處理，保護(hù)患者安全。

綜上，針對(duì)血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者，保護(hù)性護(hù)理能夠降低并發(fā)癥率，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃維鳳，?陳燦燦，?李若穎，等.?改良內(nèi)瘺保護(hù)罩降低血液透析病人動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的效果觀察[J].?安徽醫(yī)藥，?2017，?21（2）：384-387.

[2] 錢(qián)磊，?吉小靜，?戴歡歡，等.?PDCA循環(huán)管理對(duì)血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者并發(fā)癥、自護(hù)能力的影響[J].?實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，?2019，23（13）：112-115.

[3] 韋玲，?方立明，?胡泳，等.?血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞的危險(xiǎn)因素及干預(yù)措施[J].?臨床內(nèi)科雜志，?2018，35（11）：747-748.

[4] 劉曉輝.?認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺疼痛的影響[J].?中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，?2017，?23（19）：2491-2495.