劉伯嬌，林秋怡，漆光紫

(右江民族醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，廣西 百色 533000)

預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教學(xué)中必不可少且非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)是到疾病預(yù)防控制中心(CDC)開展現(xiàn)場(chǎng)實(shí)習(xí)。某高校每年都會(huì)將預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實(shí)習(xí)生分配至該校的實(shí)習(xí)教學(xué)基地(1所省級(jí)CDC和4所地市級(jí)CDC)進(jìn)行為期4個(gè)月的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)習(xí)，通過(guò)該過(guò)程讓學(xué)生了解疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的主要工作職能，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用理論知識(shí)解決專業(yè)實(shí)際問(wèn)題，提高學(xué)生實(shí)踐能力和專業(yè)素養(yǎng)。為了提高現(xiàn)場(chǎng)實(shí)習(xí)質(zhì)量，達(dá)到預(yù)期實(shí)習(xí)目標(biāo)，學(xué)校和教學(xué)基地管理部門均會(huì)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)、教師帶教等進(jìn)行管理和監(jiān)督。為了解實(shí)習(xí)生在CDC的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)習(xí)情況，為優(yōu)化和完善現(xiàn)場(chǎng)實(shí)習(xí)的管理和監(jiān)督工作提供參考依據(jù)，作者分別于2017年6月和2018年6月對(duì)地處少數(shù)民族邊遠(yuǎn)地區(qū)右江民族醫(yī)學(xué)院2016屆和2017屆預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)班本科生開展了現(xiàn)場(chǎng)實(shí)習(xí)現(xiàn)況調(diào)查?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

在實(shí)習(xí)單位完成現(xiàn)場(chǎng)實(shí)習(xí)返校的右江民族醫(yī)學(xué)院2017屆、2018屆預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)全體本科生，共131人，其中男生37人(占28.24%)，女生94人(占71.76%)。

1.2 方法

采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容主要包括學(xué)生的性別、主要實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容、在校所學(xué)知識(shí)技能在實(shí)習(xí)中能否用上、學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)效果的總體評(píng)價(jià)。調(diào)查對(duì)象獨(dú)立完成問(wèn)卷，調(diào)查員當(dāng)場(chǎng)收回。共計(jì)發(fā)放問(wèn)卷131份，回收131份，回收率為100%；有效問(wèn)卷131份，問(wèn)卷有效率為100%。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用Excel2007建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 CDC現(xiàn)場(chǎng)實(shí)習(xí)的教學(xué)安排及學(xué)生接觸到的工作內(nèi)容

在4個(gè)月實(shí)習(xí)時(shí)間中，CDC安排的教學(xué)內(nèi)容歸納起來(lái)共有艾滋病防制等11大類，具體內(nèi)容涉及艾滋病的管理與控制；結(jié)核病的癥狀、診斷、治療方案；慢性病防治、監(jiān)測(cè)、干預(yù)、管理；急性傳染病疫情信息收集；食品采樣；醫(yī)院消毒效果監(jiān)測(cè)；免疫規(guī)劃流程；中小學(xué)學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)測(cè)；公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)測(cè)；寄生蟲病監(jiān)測(cè)；中小學(xué)生和職業(yè)人群健康體檢等(見(jiàn)表1)。

表1 學(xué)生在CDC現(xiàn)場(chǎng)實(shí)習(xí)的教學(xué)安排及接觸到的工作內(nèi)容

2.2 學(xué)生在校所學(xué)基本知識(shí)和技能在實(shí)習(xí)中的應(yīng)用情況

131名學(xué)生在回答“在校所學(xué)基本知識(shí)和技能在實(shí)習(xí)中能否用上”時(shí)，認(rèn)為“能用上”者占30.53%(40/131)，“基本能用上”者占44.27%(58/131)，“很多用不上”者占16.03%(21/131)，“完全用不上”者占9.16%(12/131)。

2.3 學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)效果的總體評(píng)價(jià)

通過(guò)CDC現(xiàn)場(chǎng)實(shí)習(xí)，學(xué)生認(rèn)為有較大收獲，其中最主要收獲為(排在前4位)，對(duì)公共衛(wèi)生與預(yù)防專業(yè)有了深入認(rèn)識(shí)，占97.71%(128/131)；提高了人際溝通能力，占88.55%(116/131)；提高了現(xiàn)場(chǎng)處理能力，占80.15%(105/131)；提高了專業(yè)知識(shí)和技能，占77.86%(102/131)。但通過(guò)實(shí)習(xí)學(xué)生也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題，其中認(rèn)為最主要的問(wèn)題為(排在前4位)，實(shí)習(xí)單位尚未建立健全實(shí)習(xí)教學(xué)效果和學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量的考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，占78.63%(103/131)；在校期間學(xué)習(xí)的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程理論知識(shí)與實(shí)習(xí)崗位實(shí)際所需知識(shí)聯(lián)系欠密切，占50.38%(66/131)；在校期間所學(xué)習(xí)的預(yù)防專業(yè)實(shí)驗(yàn)課中實(shí)習(xí)指導(dǎo)中的案例與實(shí)習(xí)現(xiàn)場(chǎng)中遇到的案例吻合率不高，占45.80%(30/131)；在校期間學(xué)習(xí)的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程內(nèi)容不夠新穎，占43.51%(57/131)。

3 討論

在我國(guó)開設(shè)有公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的高等醫(yī)學(xué)院校都需要與一些實(shí)力較強(qiáng)的CDC合作，通過(guò)簽訂協(xié)議的方式將CDC作為學(xué)校的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)基地，甚至將CDC作為該校公共衛(wèi)生學(xué)院的實(shí)體組成單位，以達(dá)到提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，提升學(xué)校和CDC科研能力與水平等目的，實(shí)現(xiàn)雙贏。作為實(shí)習(xí)教學(xué)基地的CDC，在預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)過(guò)程中承擔(dān)著預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生現(xiàn)場(chǎng)實(shí)習(xí)安排、管理等工作，以確保學(xué)生在規(guī)定時(shí)間范圍內(nèi)完成實(shí)習(xí)大綱的要求，達(dá)到預(yù)期實(shí)習(xí)目標(biāo)。因此，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生在CDC的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)習(xí)現(xiàn)況，直接反映出CDC在學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)實(shí)習(xí)教學(xué)安排上是否做到有的放矢，在管理上是否體現(xiàn)出科學(xué)性和規(guī)范性。

調(diào)查結(jié)果顯示，某校的預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)基地均能按CDC各業(yè)務(wù)科室的工作職責(zé)和學(xué)生實(shí)習(xí)期間的科室的重點(diǎn)工作給學(xué)生安排實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容，提示實(shí)習(xí)生所在實(shí)習(xí)科室及指導(dǎo)教師對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)的安排比較符合科室的業(yè)務(wù)工作特點(diǎn)。這能使學(xué)生更好地了解CDC現(xiàn)場(chǎng)實(shí)習(xí)的重點(diǎn)工作，加強(qiáng)了實(shí)習(xí)生對(duì)公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)工作性質(zhì)、工作內(nèi)容的了解和認(rèn)識(shí)[1]。但是，由于CDC各業(yè)務(wù)科室的工作內(nèi)容較多，而且每一年中不同季節(jié)或月份的工作重點(diǎn)有所不同，加上學(xué)生在實(shí)習(xí)科室的學(xué)習(xí)時(shí)間較短，因此在實(shí)習(xí)中學(xué)生并不能接觸到各業(yè)務(wù)科室或每一大類工作中的全部?jī)?nèi)容。

調(diào)查結(jié)果顯示，74.80%的學(xué)生認(rèn)為在校所學(xué)基本知識(shí)和技能在實(shí)習(xí)中能用上或基本能用上?？梢?jiàn)在校所學(xué)基本知識(shí)和技能在實(shí)習(xí)中的應(yīng)用程度尚可。學(xué)生通過(guò)在校期間系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)和專業(yè)技能訓(xùn)練，使其具有本專業(yè)所需要的知識(shí)結(jié)構(gòu)、能力結(jié)構(gòu)和素質(zhì)結(jié)構(gòu)，是人才培養(yǎng)的基本要求。因此，學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間所接受到的基本知識(shí)和技能訓(xùn)練能與實(shí)際工作崗位需要相對(duì)應(yīng)非常重要，其不但能幫助實(shí)習(xí)生鞏固并綜合運(yùn)用所學(xué)基礎(chǔ)理論、基本技能和專業(yè)知識(shí)，有利于學(xué)生提高獨(dú)立分析和解決實(shí)際問(wèn)題的能力，為畢業(yè)后走上工作崗位奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[2]；同時(shí)，還直接影響學(xué)生實(shí)習(xí)的效果和質(zhì)量。通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，仍有16.03%的學(xué)生認(rèn)為在校所學(xué)基本知識(shí)和技能在實(shí)習(xí)中存在有很多用不上的現(xiàn)象。這可能與學(xué)生科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)時(shí)間短，而且在實(shí)習(xí)過(guò)程中遇到的問(wèn)題具有多樣性，以及CDC各科室的業(yè)務(wù)工作季節(jié)性或時(shí)間性較強(qiáng)等有關(guān)，導(dǎo)致一些學(xué)生在實(shí)習(xí)中所處理的工作與在校所學(xué)的專業(yè)知識(shí)和技能聯(lián)系不夠密切。其實(shí)，許多學(xué)生在現(xiàn)場(chǎng)實(shí)習(xí)過(guò)程中，通過(guò)體會(huì)到實(shí)踐與書本的差距，利用現(xiàn)場(chǎng)實(shí)習(xí)階段的體驗(yàn)，真正將學(xué)科專業(yè)知識(shí)與實(shí)踐融會(huì)貫通，也不失為一種很好的收獲[3]。還有9.16%的學(xué)生認(rèn)為在校所學(xué)基本知識(shí)和技能在實(shí)習(xí)中完全用不上，這有可能是學(xué)生自身的問(wèn)題，如態(tài)度不端正，不積極主動(dòng)參加實(shí)習(xí)工作，或者未真正掌握理論知識(shí)，運(yùn)用理論知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力欠缺。預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐工作偏重于社會(huì)科學(xué)，與臨床醫(yī)學(xué)等其他醫(yī)學(xué)專業(yè)有一定差別，部分實(shí)習(xí)生對(duì)公共衛(wèi)生工作認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為用處不大、難度系數(shù)不高且充當(dāng)免費(fèi)勞動(dòng)力，故參與實(shí)習(xí)工作的積極性不高[4]。

實(shí)習(xí)基地既是提供實(shí)習(xí)的場(chǎng)所，更重要的是培養(yǎng)實(shí)習(xí)生良好職業(yè)道德、實(shí)際工作能力和鍛煉各項(xiàng)技能的場(chǎng)所，讓實(shí)習(xí)生在實(shí)踐知識(shí)的獲取與豐富過(guò)程中取得突破[5]。社會(huì)的進(jìn)步，環(huán)境的變遷，人們健康需求的提高，都需要預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生具備專業(yè)理論知識(shí)和實(shí)踐操作能力、更高的職業(yè)素質(zhì)、更強(qiáng)的創(chuàng)新能力[6]。通過(guò)CDC現(xiàn)場(chǎng)實(shí)習(xí)，學(xué)生認(rèn)為收獲很大，特別是加深了對(duì)公共衛(wèi)生與預(yù)防專業(yè)的認(rèn)識(shí)，提升了人際溝通能力和現(xiàn)場(chǎng)處理能力，專業(yè)知識(shí)和技能得到鞏固和提高，可見(jiàn)CDC現(xiàn)場(chǎng)實(shí)習(xí)是培養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才不可或缺的重要部分。

但通過(guò)調(diào)查，也發(fā)現(xiàn)了一些有待改進(jìn)的問(wèn)題，如實(shí)習(xí)單位尚未建立健全實(shí)習(xí)教學(xué)效果和學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量的考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系；學(xué)生在校期間學(xué)習(xí)的專業(yè)理論知識(shí)與實(shí)習(xí)崗位實(shí)際所需聯(lián)系欠密切；學(xué)生在校期間所學(xué)習(xí)的專業(yè)知識(shí)和技能案例與實(shí)習(xí)現(xiàn)場(chǎng)中遇到的案例吻合率不高；學(xué)生在校期間學(xué)習(xí)的專業(yè)課程內(nèi)容不夠新穎等。這提示學(xué)校需要與實(shí)習(xí)單位保持密切聯(lián)系，學(xué)校就能根據(jù)實(shí)習(xí)單位和專業(yè)工作崗位的需要及時(shí)調(diào)整預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)理論知識(shí)和實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)容，實(shí)習(xí)單位也能全面掌握教學(xué)管理規(guī)范。

4 建議

4.1 實(shí)習(xí)單位應(yīng)建立健全實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)質(zhì)量考核評(píng)價(jià)體系

對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生在CDC的實(shí)習(xí)質(zhì)量進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，既是對(duì)CDC實(shí)習(xí)帶教教師教學(xué)水平和實(shí)習(xí)生解決實(shí)際問(wèn)題能力與技能的考核評(píng)價(jià)，同時(shí)也對(duì)實(shí)習(xí)生在校學(xué)習(xí)期間專業(yè)理論知識(shí)掌握程度和學(xué)校教師教學(xué)水平等的檢驗(yàn)，對(duì)學(xué)校提高預(yù)防醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量能起到很好的指導(dǎo)作用。CDC可根據(jù)本地區(qū)疾控工作實(shí)際制定考核評(píng)價(jià)指標(biāo)，而且各業(yè)務(wù)科室考核的側(cè)重點(diǎn)可所不同，但思想政治素質(zhì)(包括實(shí)習(xí)態(tài)度、組織紀(jì)律性等)和職業(yè)素養(yǎng)(包括團(tuán)結(jié)協(xié)助精神、溝通能力、敬業(yè)愛(ài)崗精神等)、各科室所涉及的專業(yè)基本理論知識(shí)和基本技能等應(yīng)作為考核評(píng)價(jià)的核心內(nèi)容。考核評(píng)價(jià)可分階段性和綜合性評(píng)價(jià)，階段性評(píng)價(jià)，即是進(jìn)入下一個(gè)實(shí)習(xí)科室前，由CDC負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)教學(xué)管理的部門(而非實(shí)習(xí)生所在的實(shí)習(xí)科室)對(duì)實(shí)習(xí)生在上一個(gè)科室的表現(xiàn)進(jìn)行考核；綜合性評(píng)價(jià)，即是實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，CDC負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)教學(xué)管理的部門對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行總體評(píng)價(jià)(包括理論考試和技能考核等)。

4.2 應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生的實(shí)習(xí)教育教學(xué)管理

一是應(yīng)高度重視實(shí)習(xí)生的專業(yè)思想教育。實(shí)習(xí)生身處CDC工作的第一線，實(shí)習(xí)帶教教師應(yīng)強(qiáng)化實(shí)習(xí)生對(duì)自身專業(yè)的了解，鞏固他們對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的認(rèn)同度感[7]，這是公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展后繼有人、后繼有為的保證。必須及時(shí)糾正學(xué)生實(shí)習(xí)過(guò)程中產(chǎn)生的消極懈怠思想，只有他們充分認(rèn)識(shí)到實(shí)踐環(huán)節(jié)對(duì)其能力培養(yǎng)，就業(yè)選擇的重要意義，才會(huì)主動(dòng)去學(xué)習(xí)和實(shí)踐與教學(xué)實(shí)踐有關(guān)的知識(shí)和理論[8]。同時(shí)，通過(guò)教育也能使學(xué)生從實(shí)習(xí)態(tài)度、自我管理等方面，針對(duì)實(shí)習(xí)中遇到的具體問(wèn)題采取有效可行的解決措施，使自己獲得最大的實(shí)習(xí)效益，提高分析和解決問(wèn)題的能力，為將來(lái)的工作和學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[9]。

二是應(yīng)及時(shí)更新實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容和修訂實(shí)習(xí)教學(xué)大綱。學(xué)生在校期間學(xué)習(xí)的專業(yè)知識(shí)與實(shí)習(xí)崗位實(shí)際所需脫節(jié)是學(xué)生學(xué)而不能致用的重要原因。因此學(xué)生在校內(nèi)學(xué)習(xí)期間，開展實(shí)驗(yàn)或?qū)嵺`教學(xué)時(shí)，并邀請(qǐng)CDC等實(shí)習(xí)教學(xué)基地的專業(yè)技術(shù)人員指導(dǎo)或參與編寫實(shí)踐教學(xué)教材，甚至聘請(qǐng)他們給學(xué)生授課等，從而彌補(bǔ)校內(nèi)專業(yè)理論課教師實(shí)驗(yàn)或?qū)嵺`教學(xué)中的現(xiàn)場(chǎng)工作經(jīng)驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)技能等不足，不能與時(shí)俱進(jìn)所帶來(lái)的問(wèn)題，使實(shí)踐教學(xué)更“接地氣”，學(xué)生更能學(xué)到走上實(shí)習(xí)崗位后用得上的知識(shí)和技能。同時(shí)，學(xué)校與CDC應(yīng)共同制定出具定有時(shí)效性的實(shí)習(xí)大綱，以適應(yīng)公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)事業(yè)不斷變革和日益發(fā)展的需要[10]。

三是調(diào)整實(shí)習(xí)教學(xué)時(shí)間。根據(jù)某校的教學(xué)時(shí)間安排，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在大學(xué)四年級(jí)第二學(xué)期的5月底已完成所有在校課程教學(xué)任務(wù)，到7月下旬學(xué)生開始赴各CDC實(shí)習(xí)教學(xué)點(diǎn)開展實(shí)習(xí)。期間，學(xué)生會(huì)利用超過(guò)1.5個(gè)月的時(shí)間進(jìn)行畢業(yè)論文的選題、查閱文獻(xiàn)、寫開題報(bào)告。次年3月份初完成在CDC和衛(wèi)生監(jiān)督所的實(shí)習(xí)任務(wù)返回學(xué)校，然后開展畢業(yè)論文實(shí)習(xí)的準(zhǔn)備工作(包括實(shí)驗(yàn)或調(diào)查、撰寫論文、答辯等)，直至6月底畢業(yè)離校。因此，學(xué)生畢業(yè)論文實(shí)習(xí)(包括選題、開題等)的時(shí)間安排長(zhǎng)達(dá)近6個(gè)月。而一些高校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)論文實(shí)習(xí)總時(shí)間安排為4個(gè)月，甚至3個(gè)月[11-12]。某校多年的實(shí)踐也表明，學(xué)生畢業(yè)論文實(shí)習(xí)總時(shí)間安排4個(gè)月即可。因此，可從學(xué)生畢業(yè)論文實(shí)習(xí)時(shí)間中挪出約2個(gè)月時(shí)間，用于延長(zhǎng)學(xué)生在CDC的實(shí)習(xí)時(shí)間。通過(guò)增加科室輪轉(zhuǎn)及實(shí)習(xí)時(shí)間，實(shí)習(xí)生能更多地了解和學(xué)習(xí)疾控工作，這對(duì)今后進(jìn)入疾控工作是非常有利的[10]。

4.3 學(xué)校與實(shí)習(xí)教學(xué)基地應(yīng)建立一體化的實(shí)習(xí)教學(xué)管理聯(lián)動(dòng)機(jī)制

學(xué)校與各實(shí)習(xí)教學(xué)基地應(yīng)建立一體化的教學(xué)管理機(jī)制，構(gòu)建緊密型的協(xié)同伙伴關(guān)系[13]；學(xué)校應(yīng)建立起相關(guān)負(fù)責(zé)人定期了解實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)狀況，實(shí)習(xí)單位也應(yīng)將實(shí)習(xí)過(guò)程中遇到的問(wèn)題及時(shí)反饋給學(xué)校，共同探討具體的解決方案；通過(guò)各司其職，又相互協(xié)作，共同構(gòu)建以預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生崗位勝任能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的教學(xué)體系[14]。預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生肩負(fù)國(guó)家未來(lái)公共衛(wèi)生事業(yè)向前發(fā)展的重任，提高醫(yī)學(xué)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生的培養(yǎng)質(zhì)量刻不容緩[15]。因此，必須努力解決學(xué)校與各實(shí)習(xí)教學(xué)基地在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)工作中“各自為陣”的問(wèn)題。