吳 軍，楊 梅，郎 曼，馬小惠，于亞鷺，黃志超，張 杰

(新疆醫(yī)科大學：A.公共衛(wèi)生學院；B.基礎醫(yī)學院，新疆 烏魯木齊 830011)

隨著社會進步，對醫(yī)學生尤其是預防醫(yī)學生的綜合素質要求逐年提高。預防醫(yī)學專業(yè)學生畢業(yè)后大多在疾病預防控制中心或衛(wèi)生監(jiān)督、衛(wèi)生檢驗等領域工作，除面向大眾進行健康教育和健康管理等宣教和咨詢工作[1]，還需要做好現(xiàn)場調(diào)查、現(xiàn)場檢測、疾病預防控制等具體工作，對畢業(yè)生的綜合實踐能力提出了更高的要求。但教學實施過程中，影響培養(yǎng)質量的因素很多，給實際教學帶來一定的困難，目前以實驗結果為單一評價標準的學生實驗成績評價方法，令學生過分關注結果，忽視在實驗學習過程的投入和積累，這就造成了現(xiàn)實教學及評價“重結果、輕過程”的現(xiàn)狀，因此，對學生實驗成績的評定應以現(xiàn)場操作評價為主。而唯有將指揮棒指向過程評價，才能更好地落實“實驗教學重在過程”的理念[2]。教學過程評價是開展學習動機、學習過程和學習效果的三位一體的評價，是以優(yōu)化教學要素、實現(xiàn)實驗教學目標、增強學生學習效果、提高學生綜合素質為目的的評價[3]。本研究擬通過改革前后兩個年級學生的實驗過程評價，探究實驗教學改革的成效，為提高教學質量提供基礎和思路。

1 調(diào)查內(nèi)容與方法

1.1 調(diào)查對象

本次研究對象是新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院預防醫(yī)學專業(yè)2013級和2014級本科學生170人，其中2013年級人數(shù)為109人，2014年級人數(shù)為61人。2013級通過開設學生自主、教師指導的開放性實驗，采用傳統(tǒng)教學方式，開展實驗教學(改革前)；2014級采用混合式教學方法，由相同的教師開展與2013級相同的實驗項目的實驗教學(改革后)。

1.2 調(diào)查問卷設計

本次調(diào)查采用問卷法，調(diào)查問卷涉及5門實驗課程的6個實驗項目，包括：①《流行病學》課程的《消毒效果評價》《麻疹血清流行病學試驗》《防護服的穿脫》3個實驗項目；②《衛(wèi)生毒理學》課程的《二氧化碳經(jīng)口吸入急性毒性試驗》項目；③《環(huán)境衛(wèi)生學》課程的《生活飲用水的細菌學檢測》實驗項目；④《營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學》課程的《食物中毒的調(diào)查處理》實驗項目。調(diào)查內(nèi)容包括：上述5門課程實驗項目的現(xiàn)場實驗操作(包括試劑的配制、儀器設備操作規(guī)范性、基本實驗操作規(guī)范性、數(shù)據(jù)記錄，結果分析等)、其他方面(包括實驗態(tài)度、出勤表現(xiàn)，實驗室衛(wèi)生等)2個內(nèi)容。

1.3 調(diào)查方法

根據(jù)前期調(diào)研自行設計問卷，采用自填問卷方式進行問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括改革前后6個實驗項目的實驗過程評價。針對已經(jīng)完成上述6個實驗項目內(nèi)容的本科學生，以班級為單位發(fā)放問卷，個人單獨填寫，由經(jīng)過專業(yè)培訓的調(diào)查員面對面，當場發(fā)放，當場回收，發(fā)放問卷170份，回收170份，有效問卷170份，其中2013級109份，2014級61份。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫，采用平行雙錄入法錄入數(shù)據(jù)；采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件分別進行t檢驗、統(tǒng)計描述等，檢驗標準α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果與討論

2.1 兩年級實驗過程評價總分比較

預防醫(yī)學2013年級本科生，實驗過程評價總分均值為91.83；預防醫(yī)學2014年級本科生，實驗過程評價總分均值為94.77。通過對改革前的2013年級與改革后的2014年級學生實驗過程評價總分的相互比較，兩個年級實驗過程評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，2014年級評分結果顯著高于2013年級，具體見表1。

表1 兩年級實驗過程評價總分比較

2.2 兩年級不同實驗項目實驗過程評價總分比較

通過改革前的2013年級與改革后的2014年級相互比較，消毒效果評價、麻疹血清流行病學試驗、防護服的穿脫、食物中毒的調(diào)查處理4個實驗項目是2014年級評分結果均高于2013年級(P<0.05)；其余2個實驗項目評分均值為2013年級高于2014年級(P<0.05)，具體見表2。

2.3 兩年級現(xiàn)場操作及其他方面的實驗過程評分結果

在食物中毒的調(diào)查處理中，2013年級現(xiàn)場操作評分均值為72.54,2014年級均值為78.28，且成績分布較2013級穩(wěn)定，2013年級現(xiàn)場操作評分結果均低于2014年級(P<0.05)。流行病學實驗中，防護服的穿脫和消毒效果評價2個實驗過程評價實驗中，2013年級現(xiàn)場操作評分均值均低于2014年級(P<0.05)。在實驗態(tài)度、出勤表現(xiàn)，實驗室衛(wèi)生等其他方面，防護服的穿脫和消毒效果實驗中2013年級亦得分低于2014年級，具體見表3。其他3個實驗項目在2013及和2014級之間的現(xiàn)場操作和其他方面的實驗過程評分間差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表2 兩年級不同實驗項目實驗過程評價總分結果

3 討論

實驗教學過程評價是打破傳統(tǒng)實驗教學模式的整個實驗教學進程的動態(tài)評價過程，國內(nèi)學者在諸多醫(yī)學課程的理論教學中應用教學過程評價，取得了成效，但在醫(yī)學課程相關實驗教學中應用教學過程評價的研究實踐不多[4-8]。本研究采用實驗教學過程評分法評價各科實驗項目教學過程的不同階段的模式，觀察2013和2014級學生的學習成果，根據(jù)評價得分，比較兩個年級的差異，2014年級平均分高于2013年級(P<0.05)。學生的實驗過程，包括現(xiàn)場實驗操作和其他兩個部分構成，是與內(nèi)容設置、資源支撐和過程實施密切相關的過程[2]。實驗教學的目標是通過實驗內(nèi)容訓練學生的能力，因此，對于學生實驗過程的評價，比評價學生獲得的實驗結果更加重要[9]。在食物中毒的調(diào)查處理實驗中，2014年級在完成試劑的配制，操作規(guī)范性均比2013年級強，數(shù)據(jù)記錄，要求標準曲線的規(guī)范性嚴格程度，結果分析嚴謹程度均較2013年級更高；在流行病學實驗中學生更為主動認真，能夠自主預習實驗課程學習內(nèi)容，并積極尋找和發(fā)現(xiàn)問題并詢問教研室教師，提高了學生學習的主觀能動性，并且課程考核成績有了明顯的提高。在進行毒理學動物實驗時，對于健康動物的選擇，雌雄鑒別，實驗動物的染毒過程的完整性，學生有待提高；小組進行實驗，多人協(xié)同完成，課前預習、實驗操作、實驗數(shù)據(jù)記錄、數(shù)據(jù)分析、得出結論及實驗態(tài)度等都是實驗教學的重要組成部分。

3.1 課前預習

實驗課上常會看到預習報告抄了好幾頁，仍然不會處理實驗問題的學生。由于實驗前預習或不預習都可進行實驗，故學生操作實驗積極性不高。如果能在實驗課之前預習，可更好理解實驗課堂上操作的內(nèi)容，學生掌握實驗課操作和基本分析的能力提高，可避免實驗過程的盲目性，實驗熟練度會有所好轉[10]。

3.2 現(xiàn)場實驗操作

實驗操作是實驗過程中最重要的組成部分，需要每一位學生進行動手學習；有的學生在動物實驗中對動物有恐懼心理；在進行麻疹血清流行病學試驗時，部分學生懼怕抽血，有抵觸心理，故不能完成小組實驗；有部分學生認為現(xiàn)在所學內(nèi)容和以后工作關系不大, 導致學習積極性不高；還有部分學生對課本知識掌握程度不高，上課不注意教師的講解，導致實驗操作順序不準確，實驗儀器不能夠正確使用；針對上述實驗過程中的常見問題及薄弱環(huán)節(jié),我們采取了預防醫(yī)學專業(yè)本科生與實驗教學教師互動的實驗教學模式, 即采用多種實驗教學方式相結合, 拓展學生的知識面。上課采用多媒體教學、視頻學習、問題式或案例式教學、現(xiàn)場操作示范等教學方式、選擇與生活息息相關的實驗道具(營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學試驗中選擇酒，牛奶、雞肉等生活常接觸食品)、同學間進行交流互動等混合式教學方法來提高學生積極性，學習主動性；并且要求學生克服膽怯心理,要求學生都能達到獨立、正規(guī)、準確的操作,促使每個學生都能自己動手,掌握最基本的技能。流行病學是預防醫(yī)學的基礎，學生應掌握各類流行病學方法，學會與統(tǒng)計學相結合，掌握計算方法；毒理學是鑒定外來化學物毒性和污染性的學科，因此有必要讓學生熟練掌握毒理學安全性評價幾個階段的實驗操作及注意事項；環(huán)境衛(wèi)生學實驗中分光光度計、精密聲級計、大氣采樣器、粉塵采樣器等大量現(xiàn)場檢測設備的補充也為學生進行綜合型、設計型和創(chuàng)新型實驗提供更多的自主發(fā)展和實踐鍛煉的空間[11]。興趣是學習的動力，多種多樣的實驗設備，也提高了學生的學習興趣；通過具體的實驗操作訓練，能提高其綜合動手能力，激發(fā)學習興趣與靈感[12]。

教學質量的提高不可一蹴而就，是一個持續(xù)提升的過程；實驗現(xiàn)場反映的問題，是做出教學質量評價的最可靠依據(jù)。實驗過程是培養(yǎng)學生實驗能力和實驗素養(yǎng)的主要途徑，學生在實驗現(xiàn)場的操作情況，反映其真實的實驗水平[13]。實驗評分要求學生都能自己動手，完成并掌握專業(yè)、精準的基本操作技能。在實驗的實施過程中，學生通過針對性地對實際問題的分析論證,不僅促進了對相關知識的理解，更有助于培養(yǎng)其邏輯和創(chuàng)新思維能力[14]；在環(huán)境衛(wèi)生學實驗、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學實驗中，有許多基本操作，如滴定管的正確讀數(shù)、移液管的平穩(wěn)移動、分光光度計的正確操作，操作時間的精密把握等都是保證實驗結果正確的基礎。通過實驗過程評分,做到“人人動手”,讓每個學生都有動手機會，起到督促作用。學生進行實驗的基本技能訓練,比如實驗動物的選擇、分組、染毒方法以及生物材料的采集與制備都極為重要。實驗過程評價主要由實驗帶教教師對每名學生在實驗過程中的表現(xiàn)進行記錄，監(jiān)督每一位學生動手進行實驗，并對每一過程評分考核，提高自主性[15]，使每個學生都能很好地掌握各種染毒、取材、分析方法,使學生對實驗課的基本技能訓練達到預期的目的。SPSS，Epidata等軟件的使用則是數(shù)據(jù)分析的根本。在實驗過程中，通過糾正學生操作過程的偏差，引導學生正確分析數(shù)據(jù)，確保實驗結果的準確性。在實驗教學中應用教學過程評價，可有效提高實驗教學質量，值得推廣[16]。

3.3 實驗態(tài)度、出勤等

由于實驗指導教師的重視和要求，及混合教學方式的運用，學生積極性較以前有明顯提高，缺勤情況幾乎為零。同時實驗課課堂氣氛較以前相比更為活躍, 學生參與實驗的興趣明顯提高,很多試教內(nèi)容,學生主動要求參與, 成功率也比較高。在實驗態(tài)度方面，班級出現(xiàn)不穿白大褂現(xiàn)象為零，實驗服干凈整潔、均穿戴整齊。通常學生實驗以組為單位,各組內(nèi)部成員之間相互協(xié)作、分工, 人人動手，有助于實驗的順利完成, 同時,實驗中出現(xiàn)各種問題時組員之間協(xié)商解決，共同查閱資料，同學之間相互溝通與協(xié)作能力明顯提高。每次實驗完成后，各班會留下學生打掃實驗室衛(wèi)生，要求實驗用品及實驗臺清洗干凈，儀器擺放整齊。通過實驗態(tài)度等的改善，學生的專業(yè)精神和科學綜合素質也得到提升。

教學過程評價是能夠客觀反映學生學習過程的形成性評價體系，其合理應用能提高學生學習能力和分析解決問題的能力，是提升實驗教學質量的前提[17]。實驗教學過程評價對教師提出更高的要求與挑戰(zhàn)，在實驗指導過程中，教師要時刻投入到實驗操作過程中，充分做好實驗指導；在組織實施過程中，教師要清楚認識到實驗過程評價體系能否達到預期效果，教師能否啟發(fā)學生自主學習、綜合素質和實踐能力，能否有效引導和組織學生自主學習，能否給學生恰到好處的指導，做到這些，實驗過程評價才能真正發(fā)揮作用。同時，在實驗教學改革中，還需要根據(jù)實驗內(nèi)容的優(yōu)化或刪減隨時調(diào)整教學過程評價指標，以便更好評價教學過程，提升教學效果和質量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明吳軍、楊梅：提出論文構思、撰寫論文和總體把關；郎曼、張杰、馬小惠、于亞鷺、黃志超：收集不同實驗課程數(shù)據(jù)；張杰：審訂論文