常 穎，宮婷婷，王 蘭，李優(yōu)佳，金明仙

(中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004)

近兩年來，婦科腫瘤疾病的發(fā)生率呈逐步攀升趨勢[1]。而放療則為目前臨床治療宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等婦科腫瘤疾病的主要手段，但婦科腫瘤放療患者往往面臨很多問題，包括心理壓力、放療不良反應等，導致其依從性差，影響治療效果。給予正向的健康教育，可消除不良情緒，提高依從性，增強治療效果[2]。近年來，網(wǎng)絡(luò)信息化宣傳發(fā)展迅猛，翻轉(zhuǎn)課堂已成為國內(nèi)外教育領(lǐng)域?qū)嵺`與研究的熱點[3-5]。但要最大化的運用翻轉(zhuǎn)課堂，需有強大的網(wǎng)絡(luò)課程平臺作為支撐工具[6]。2016年清華大學推出的一款新型智慧教學工具----“雨課堂”，以視頻、電子幻燈和微信為基礎(chǔ)，全面實現(xiàn)互動[7]。雨課堂的優(yōu)勢是使智能手機成為護患溝通互動的工具，提高患者學習興趣、從而提高健康教育效果[8],而且不需手機下載其他程序，簡單方便。而翻轉(zhuǎn)課堂模式則體現(xiàn)了患者主體性和護士主導性[9]。為探討微課式翻轉(zhuǎn)課堂模式在婦科腫瘤放療患者健康教育中的應用效果，我科做出了以下的研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年4月～2019年9月在某三甲醫(yī)院婦科腫瘤病房接受放射治療的80例婦科腫瘤患者為研究對象，采取隨機數(shù)字法分為觀察組40例和對照組40例。納入條件：①擁有手機或電腦可聯(lián)網(wǎng)；②使用微信為正常通訊工具；③無交流障礙；④知情同意自愿加入科室雨課堂健康教育平臺，愿意予以配合。符合納入標準的80例，其中宮頸癌68例，子宮內(nèi)膜癌12例；年齡20～30歲14例，30～40歲28例，40～50歲21例，50～60歲17例，學歷均為初中以上。采取方便抽樣法分為實驗組與對照組，兩組患者年齡民族，婚姻狀況，家庭收入，疾病類型等方面的差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)見表1,具有可比性。

1.2 實施方法

對照組實施常規(guī)放療護理，護士對于放療患者積極進行一對一口頭、發(fā)放宣傳單、講座等健康宣教，做好飲食、藥物、心理、并發(fā)癥護理及如何進行放療后陰道沖洗等護理指導。

表1 兩組基本信息對比情況

注：采用的統(tǒng)計分析方法為卡方檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學意義，軟件為SPSS 21.0

觀察組實施基于“雨課堂”平臺的翻轉(zhuǎn)課堂模式，具體內(nèi)容包括：①設(shè)置健康教育內(nèi)容，包括介紹婦科腫瘤的疾病類型、形成原因、癥狀及體征、治療方式及效果、放療過程中注意事項、可能出現(xiàn)的不良反應及相應處理措施、飲食、藥物、心理、并發(fā)癥護理及如何進行放療后陰道沖洗等，還包括放療相關(guān)健康知識調(diào)查問卷表和院里護理部同意發(fā)放的護理滿意度調(diào)查表。②制作健康教育幻燈片、新式?jīng)_洗器操作流程微視頻及問卷調(diào)查等。加入三維動畫效果，實物展示，并配有美妙音樂，增加其觀賞度和趣味性。③利用“雨課堂”平臺發(fā)布健康教育電子幻燈片、沖洗流程微視頻及微課等學習資料，將二維碼制作成展板懸掛于病區(qū)走廊明顯處，同時發(fā)送給各組責護，責任護士教會患者如何掃描二維碼，如何進入并注冊雨課堂，保證每位患者至少觀看完整課件一次?？梢苑譃橐淮位蚨啻螌W習。④學習期間或?qū)W習后如有疑問及時請教醫(yī)護人員，組織并鼓勵患者之間相互討論。⑤出院前在雨課堂內(nèi)完成放療相關(guān)健康知識調(diào)查問卷表和院里護理部同意發(fā)放的護理滿意度調(diào)查表，知識問卷大于等于80分為合格，合格率為合格人數(shù)/總?cè)藬?shù) × 100%；滿意即為全部項目滿意，不滿意即為有一項及以上項目不滿意，滿意度調(diào)查滿意率為滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù) × 100%，每周患者陰道沖洗打卡次數(shù)大于等于2次為合格，合格率為合格人數(shù)/總?cè)藬?shù) × 100%

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0軟件進行數(shù)據(jù)分析處理。兩組科腫瘤患者患者計量結(jié)果比較采用t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 效果

2.1 觀察組與對照組患者放療相關(guān)知識健康宣教掌握合格率比較

2組婦科腫瘤患者放療相關(guān)健康宣教知識掌握合格率比較顯示，觀察組患者對宣教知識掌握合格率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者放療相關(guān)知識合格率比較[n(%)

注：采用的統(tǒng)計分析方法為卡方檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學意義，軟件為SPSS 21.0

2.2 觀察組與對照組護理滿意度比較

2組患者護理滿意度比較顯示，觀察組患者對護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

2.3 觀察組與對照組患者堅持陰道沖洗依從性合格率比較

2 組婦科腫瘤患者堅持陰道沖洗依從性合格率比較顯示，觀察組患者陰道沖洗依從性合格率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表3 兩組患者護理滿意度比較

表4 兩組陰道沖洗差異比較

注：采用的統(tǒng)計分析方法為卡方檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學意義，軟件為SPSS 21.0

3 討論

3.1 基于“雨課堂”平臺的翻轉(zhuǎn)課堂模式能提高患者知識掌握程度

基于“雨課堂”平臺的翻轉(zhuǎn)課堂模式將傳統(tǒng)的健康教育 “護士講解患者接受”知識傳遞模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤盎颊咦灾鲗W習護士答疑解惑”的雙向互動模式，使患者成為健康教育的主體[10]。還可因人而異，個性化安排學習策略，患者可以根據(jù)自己的實際情況接受健康教育。在傳統(tǒng)的健康教育中，護士統(tǒng)一組織患者進行大規(guī)模講課，護士講什么，患者就聽什么，但每個患者基礎(chǔ)層次不一樣，在一定程度上可能會出現(xiàn)學歷高、學習能力強的患者覺得護士講授內(nèi)容簡單，缺乏一定的專業(yè)性[11]；但對于年齡較大、學習能力稍弱的患者可能又會覺得護士講得較快，對于疾病相關(guān)知識，理解記憶起來較為吃力；而翻轉(zhuǎn)課堂的應用，能較好地避免以上問題的出現(xiàn)，患者通過觀察課件、視頻等學習材料，對與宣教重點已經(jīng)有所把握，在與護士溝通時重點放在解決不懂的問題，在一定程度上實現(xiàn)了個性化、重點化學習，能較好的提高效果，最大可能提高患者學習積極性[12]?；凇坝暾n堂”平臺的翻轉(zhuǎn)課堂模式還可避免出現(xiàn)護士舉辦健康教育講座期間，患者由于多種原因不能按時參加，造成沒有接收到健康知識內(nèi)容傳播的后果。雨課堂教學可以充分利用患者碎片時間，可以隨時暫?；胤耪n件，這類健康教育方式讓知識傳播變得更加有趣生動，也突破了時間、空間的限制，改變了以往傳統(tǒng)健康教育模式。

3.2 基于“雨課堂”平臺的翻轉(zhuǎn)課堂模式能提高患者護理滿意度

“雨課堂”具有較為良好的互動性及實時反饋的特點[13]，通過“雨課堂”后臺數(shù)據(jù)的顯示，可以清楚地看到患者學習進度情況、是否有疑問等。護患間可在線互動，及時解決患者疑問，增強護患溝通。大多數(shù)患者支持這種新型健康教育模式，認為可以更加直觀了解健康教育的內(nèi)容，包括家庭護理要點、注意事項及可能會發(fā)生的不良反應等，可以盡早預防?？梢酝ㄟ^觀看視頻的方式使患者提前了解診療護理流程，避免傳統(tǒng)健康教育中護士因繁瑣重復的工作導致態(tài)度差、沒時間等原因造成的護患矛盾，從而提高患者滿意度。

3.3 基于“雨課堂”平臺的翻轉(zhuǎn)課堂模式可提高患者堅持陰道沖洗依從性

放療患者容易出現(xiàn)陰道黏膜損傷的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為陰道黏膜充血、水腫、粘連、分泌物增多等現(xiàn)象[14]。堅持陰道沖洗是預防陰道黏膜損傷的主要措施。據(jù)研究資料顯示，婦科腫瘤患者在放療后2年內(nèi)均需要堅持陰道沖洗[15]，有條件者應終身堅持陰道沖洗。但目前婦科腫瘤患者因自身認知水平、身體狀況、自理能力、經(jīng)濟水平、家庭支持、心理因素等多方面原因?qū)е虏糠只颊卟⑽磮猿株幍罌_洗而出現(xiàn)放療并發(fā)癥。為提高患者堅持陰道沖洗的依從性，護士自行研制新式?jīng)_洗器并通過視頻展示教會患者使用，利用陰道沖洗打卡板塊，了解患者應用新式?jīng)_洗器進行陰道沖洗情況，對于低于每周二次的患者進行提醒，保證患者陰道沖洗依從率及效果反饋，減少患者陰道炎癥、閉鎖等癥狀的發(fā)生，提升患者生活質(zhì)量。

3.4 基于“雨課堂”平臺的翻轉(zhuǎn)課堂模式促進護士成長

護士是保障運用翻轉(zhuǎn)課堂健康教育良好效果的有力保障一方面，護士作為“雨課堂”的主導者，相當于教師的角色，需要充分發(fā)揮其在翻轉(zhuǎn)課堂中的作用[16]，但雨課堂只是一個傳播翻轉(zhuǎn)課堂的媒介，健康教育效果的好壞重點還在于翻轉(zhuǎn)課堂的內(nèi)容。為更好的制作健康教育宣傳內(nèi)容，護士要根據(jù)婦科腫瘤疾病特點，查找、選擇和學習相關(guān)的教學資源，還需要密切關(guān)注患者的學習狀況，及時進行答疑解惑，引導患者掌握相關(guān)專業(yè)知識，正確操作流程等。這不僅要求護士掌握疾病相關(guān)專業(yè)內(nèi)容，而且要求護士掌握課件視頻的制作、音頻字幕的處理等，及運用信息化知識推送及設(shè)計，提高了護士的健康宣教能力[17]。

總之，基于“雨課堂”平臺的翻轉(zhuǎn)課堂模式作為一種新興的健康教育模式，是一種適應數(shù)字化信息化教學發(fā)展且接軌未來的教學方式[18]，應用于婦科腫瘤放療患者中，取得了讓人滿意的效果。但這種模式存在一定的局限性。對于年齡較大，不常使用手機等信息化通訊手段的患者來說更適用于傳統(tǒng)的健康宣教模式，具有一定的局限性。護士還需注意患者的學習及依從性的動向，對于有困難的患者應盡早發(fā)現(xiàn)問題并給與協(xié)助解決，而且需要不定時在線為患者答疑解惑，對于護士的耐心與能力也存在挑戰(zhàn)。因此，在今后的實踐中，仍需致力于“雨課堂”平臺的翻轉(zhuǎn)課堂模式的完善工作，不斷優(yōu)化健康教育模式，探索出更適合婦科腫瘤專業(yè)特色發(fā)展的個性化健康教育方式。