余雪蓮

摘要：目的? 探討思維導圖訓練聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)對老年輕度認知功能障礙（MCI）患者生活質(zhì)量的影響。方法? 選取2018年5月～2019年4月我院收治的83例老年MCI患者，均予以思維導圖為主的圖像訓練，并聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)老年MCI管理平臺進行管理，比較干預前與干預后6個月患者的主觀幸福感及日常生活活動能力。結(jié)果? 干預后，患者主觀幸福感總分及激越、對年齡態(tài)度、孤獨與不滿評分均高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;患者ADL總分及軀體性生活自理量表、工具性日常生活能力量表評分低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 思維導圖訓練聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)可有效提高老年MCI患者幸福指數(shù)及生活自理能力，減輕激越、孤獨與不滿等負性情緒，改善生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：老年輕度認知障礙;思維導圖;互聯(lián)網(wǎng);生活質(zhì)量

中圖分類號：R473? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.03.061

文章編號：1006-1959（2020）03-0181-03

Effects of Mind Map Training Combined with Internet on Quality of Life for Patients

with Mild Cognitive Impairment in the Elderly

YU Xue-lian

（Sichuan Academy of Medical Sciences/Department of Geriatric Hypertension，Sichuan Provincial People's Hospital，

Chengdu 610072，Sichuan，China）

Abstract：Objective? To explore the effect of mind map training combined with the Internet on the quality of life of patients with cognitive impairment （MCI） in old people.Methods? 83 elderly MCI patients admitted in our hospital from May 2018 to April 2019 were all trained with mind map-based image training and combined with the Internet elderly MCI management platform managing，subjective well-being and ability of activity of daily living were compared before and 6 months after intervention.Results? After the intervention， the patients' total subjective well-being and agitation， attitude to age， loneliness， and dissatisfaction were all higher than before the intervention，the differences were statistically significant （P<0.05）; the patients' total ADL scores and physical sex life self-care scale and tools The sexual daily living ability scale score was lower than before intervention， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Mind map training combined with the Internet can effectively improve the happiness index and self-care ability of elderly MCI patients， reduce negative emotions such as agitation， loneliness and dissatisfaction， and improve quality of life.

Key words：Mild cognitive impairment in the elderly;Mind map;Internet;Quality of life

輕度認知功能障礙（mild cognitive imapirment，MCI）是一種常見老年認知功能減退綜合征，發(fā)病率約10%[1]，其認知功能處于正常與癡呆的一種過渡狀態(tài)，超過半數(shù)的MCI患者在5年內(nèi)進展為癡呆[2]，因此，早期識別、干預對于延緩輕度認知功能障礙患者疾病進展意義重大。思維導圖（mindmap）是一種思維工具，運用圖文并重的技巧把各級主題的關(guān)系用相互隸屬與相關(guān)的層級圖表現(xiàn)出來，把主題關(guān)鍵詞與圖像、顏色等建立記憶鏈接，有利于啟發(fā)擴散性思維[3]。另外隨著移動互聯(lián)網(wǎng)對現(xiàn)實生活的全面滲透，互聯(lián)網(wǎng)+管理平臺已廣泛應用于臨床。本研究將思維導圖訓練聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)運用于老年MCI患者護理中，觀察干預前后患者主觀幸福感及日常生活活動能力的變化，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年5月～2019年4月四川省人民醫(yī)院收治的83例老年輕度認知障礙患者作為研究對象，本研究征得患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。其中男45例，女38例，年齡60～75歲，平均年齡（66.55±4.33）歲;病程3個月～1年9個月，平均病程（0.93±0.53）年。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準? ①經(jīng)臨床評定為存在認知障礙（記憶障礙或其他一項認知功能障礙），蒙特利爾認知評估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）評分為15～24分;②生活及社會自理能力降低，日常生活能力量表（activities of daily living scale，ADL）評分≤25分;③受教育程度為小學以上，居住在成都市區(qū)的常住漢族人口;④雙眼視力或矯正視力0.8以上，聽力正常（20 dB以上）;⑤有使用網(wǎng)絡的習慣及條件。

1.2.2排除標準? ①患有嚴重軀體疾病、長期臥床等無法完成訓練者;②特殊原因引起的認知功能障礙，如頭部外傷;③目前診斷為活動性癲癇;④有精神病史或檢查前1月內(nèi)服用影響認知功能的精神藥物或其他藥物。

1.3方法

1.3.1干預前準備? 住院期間選擇1位與患者親近并具備較好理解力的親屬為家庭協(xié)管員，病區(qū)構(gòu)建老年MCI管理平臺，指導患者及協(xié)管員關(guān)注微信公眾號及QQ群，并告知其及時查看及收發(fā)微信、QQ及郵件信息。

1.3.2思維導圖為主的圖像訓練? 由研究人員對參加干預的MCI患者和協(xié)管員進行集體的技能訓練指導，教導患者及協(xié)管員導圖繪制方法。具體方法：①研究人員提前確定繪制主題，內(nèi)容包括記憶力、注意力、執(zhí)行能力、語言能力、圖形識別能力、計算等訓練，患者及協(xié)管員根據(jù)主題繪制不同的圖案，圖案包括家庭關(guān)系類、數(shù)字類、顏色類、食物類、圖形識別、數(shù)字計算類。②繪制時盡可能使用多種顏色及圖形，各個分支自然彎曲，不要使用直線，在每條線上標注關(guān)鍵詞，在使用簡單圖形處暫用文字代替，做好標記。③上傳繪制圖案后，由研究人員組織患者及協(xié)管員對各上傳圖案進行討論，鼓勵患者發(fā)表意見，分析優(yōu)缺點，最后產(chǎn)生新的思維觀點，再進行補充繪制，直至組成一幅共同的思維導圖。④將在思維導圖上已標記的文字部分，繪制成各種圖形，并涂色、剪裁、黏貼于導圖對應位置。⑤訓練40 min/d，5次/周，住院期間有研究人員負責監(jiān)管患者的思維導圖繪制，出院后由協(xié)管員提醒督促，研究人員利用互聯(lián)網(wǎng)監(jiān)管、每周進行1次隨訪。

1.3.3互聯(lián)網(wǎng)老年MCI管理平臺? ①個案數(shù)據(jù)管理：為患者建立電子檔案，全程記錄患者基線資料、干預內(nèi)容及效果;設置復診/隨訪時間提醒，利用QQ、微信、郵件針對性對患者進行隨訪、追蹤、監(jiān)管;②知識庫管理：不定期在平臺以文字、圖片、視頻等方式推送老年MCI的日常生活管理及注意事項等相關(guān)科普宣傳知識。③在線互動平臺：每周進行一次視頻或語音對話，在線答疑，指導患者健康生活方式。④延續(xù)護理：通過視頻進行隨訪、量表評估等。

1.4評價指標? 比較干預前與干預后6個月患者主觀幸福感和日常生活活動能力。

1.4.1主觀幸福感? 采用《費城老年中心信心量表》測評主觀幸福感，包括激越、孤獨與不滿、對年齡態(tài)度3個維度共23個條目，分值0～23分，分值越高，表明主觀幸福感越好。

1.4.2日常生活活動能力? 采用日常生活活動能力量表（activity of daily living scale，ADL）評估患者日常生活能力，包括2個分量表共14項，包括軀體性生活自理量表6項和工具性日常生活能力量表8項，總分14～56分，其中14分為無活動功能障礙，15～21分為輕中度活動功能障礙，22～56分為明顯活動功能障礙;分數(shù)越高，表明生活能力越差。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1干預前后患者主觀幸福感各維度評分比較? 干預后，患者主觀幸福感總分及激越、對年齡態(tài)度、孤獨與不滿評分均高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2干預前后患者日常生活活動能力比較? 干預后，患者ADL總分及軀體性生活自理量表、工具性日常生活能力量表評分低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

隨著年齡的增長，老年MCI患者機體功能下降，不僅影響生活自理能力，也降低患者幸福指數(shù)，因此，及時評估患者日常生活活動能力并采取相關(guān)措施，可以在一定程度上延緩其生活能力的下降[4]。但MCI患者出院后回歸家庭、社區(qū)，健康教育需求較大，而傳統(tǒng)延續(xù)護理以電話回訪、家庭訪視為主，存在不可視、不便利、甚至拒訪，醫(yī)護人員安全得不到保障等諸多問題。互聯(lián)網(wǎng)具有省時、經(jīng)濟、不受時間和地點限制，既可以文字、語音、視頻聊天，又可以發(fā)送圖片等優(yōu)點。在延續(xù)護理中彌補了電話隨訪獲取信息不全的缺陷，同時也增加了患者參與度，解決了家庭訪視對時間和空間要求較高的難題，充分發(fā)揮了信息化技術(shù)在互聯(lián)互通-信息共享-遠程服務以及精細化-科學化管理方面的作用[5]。

本研究實施思維導圖為主的圖像訓練可使患者靜下心來獨立完成一件作品，提高老年患者成就感，同時通過鼓勵性護理干預、家庭協(xié)管員技能訓練及醫(yī)護患陪共同管理等構(gòu)建社會性支持系統(tǒng)措施，注重患者情感支持、心理疏導及發(fā)散思維和技能能力培訓，不但能有效調(diào)整情感，減輕焦慮抑郁等負性情緒，提升自我成就感，還能提高肢體協(xié)調(diào)能力及思維認知能力。另外聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)老年MCI管理平臺，既滿足了患者健康需求，提高了患者依從性，提升了護理服務內(nèi)涵和質(zhì)量，又拓展了護理服務空間，是延續(xù)性護理的必然趨勢。本研究結(jié)果顯示，干預后，患者主觀幸福感總分及激越、對年齡態(tài)度、孤獨與不滿評分均高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;患者ADL總分及軀體性生活自理量表、工具性日常生活能力量表評分低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明思維導圖訓練聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)可使老年MCI患者護理服務更便捷精準，能有效提高患者幸福指數(shù)及日常生活活動能力。

綜上所述，思維導圖訓練聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)可有效老年MCI患者幸福指數(shù)及生活自理能力，減輕激越、孤獨與不滿等負性情緒，改善生活質(zhì)量。

參考文獻：

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[4]胡莉涓，謝韜，王虹，等.多維度認知訓練改善輕度認知障礙病人認知功能的效果觀察[J].護理研究，2017，31（21）：2646-2648.

[5]駱惠玉，張風貞，齊榕，等.“互聯(lián)網(wǎng)+”腫瘤患者健康教育方案的構(gòu)建[J].中華護理雜志，2017，52（12）：1482-1485.

收稿日期：2019-05-27;修回日期：2019-06-18

編輯/杜帆