李海軍，代占科，王召龍

1.河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院(唐山 063000)；2.河北省唐山市玉田縣醫(yī)院(唐山 064100)；3.河北省邯鄲市第七醫(yī)院(邯鄲 056000)

近年來隨著人們生活水平的提高，對生活質(zhì)量追求的提高和健康宣教的不斷普及，對老年性癡呆的警惕性逐漸升高，使之臨床就診率亦隨之提高。癡呆是臨床常見的持續(xù)性、獲得性智力下降的一組癥候群，是因慢性、進(jìn)行性腦部器質(zhì)性疾病造成大腦功能受損[1-2]。研究指出，通竅活血湯具有開諸竅、通經(jīng)絡(luò)、活血散瘀的效果[3]，而針灸治療對老年性癡呆患者具有良好的療效[4-5]。為此，本文采用前瞻性病例對照研究，分析通竅活血湯聯(lián)合回陽九針對老年性癡呆患者的治療效果及其安全性。

資料與方法

1 一般資料 選取2018年1月至2019年9月本院70例老年性癡呆患者，隨機(jī)分為對照組和研究組各35例。其中，對照組：男20例，女15例；年齡65～80歲，平均(73.38±4.95)歲；受教育年限0～16年，平均(8.23±1.03)年。研究組：男19例，女16例；年齡66～78歲，平均(72.23±3.35)歲；受教育年限0～14年，平均(8.35±1.26)年。兩組患者性別、年齡及受教育年限的比較，均無明顯差異(P>0.05)。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：符合老年性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，中醫(yī)辨證分型為肝腎虧虛型；年齡65～80歲；癡呆行為量表≥ 8分，簡易精神狀態(tài)檢查(Mini-Mental State Examination，MMSE)量表5～12分。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其它類型的癡呆或精神性疾病，近期使用各種精神類藥物治療；藥物過敏史或過敏體質(zhì)；伴有嚴(yán)重原發(fā)性疾??；伴有嚴(yán)重軀體疾病等。

2 治療方法 對照組予以奧氮平片( 國藥準(zhǔn)字H20052688)口服治療，初始劑量每日5 mg，依據(jù)病情程度適當(dāng)加量，待病情穩(wěn)定后停止加量，劑量控制在每日10～20 mg，連續(xù)治療8周。研究組予以通竅活血湯聯(lián)合回陽九針治療，通竅活血湯組方：桃仁、赤芍各15 g，石決明25 g，丹參20 g、牛膝、菊花、紅花、川芎各10 g，麝香0.25 g(沖服)、大棗3枚、生姜3片、蔥3根，用水煎煮至250 ml，分早、晚2次溫服，每日1劑，連續(xù)治療8周；回陽九針：以太溪、三陰交、勞宮、涌泉、合谷、三里、啞門、環(huán)跳、中脘為主穴，取坐位或仰臥位，先行局部消毒，后采用毫針(0.25 mm×15 mm～0.25 mm×20 mm)進(jìn)針捻轉(zhuǎn)提插，得氣后留針30 min，每隔10 min行針1次，1次/d，5次/周，連續(xù)治療8周。

3 觀察指標(biāo)及評價(jià)方法 ①中醫(yī)癥候積分：舌質(zhì)、脈象評分均為0分(正常、無)、1分(異常、有)；頭昏、心悸癥狀從無到有，從輕到重分為0、2、4、6分；失眠、神疲乏力、目光呆滯癥狀從無到有，從輕到重分為0、1、2、3分[7]。②數(shù)字廣度測驗(yàn)：包括14道測試題，主要評估受試者短時(shí)記憶能力和注意力[6]。③快速詞匯分類測驗(yàn)(Rapid verbal retrieve，RVR)：評分15、20、25分，主要評價(jià)受試者語言表達(dá)的流暢性[8]。④MMSE量表：評分0～30分，以27～30分為正常，低于27分則認(rèn)為有認(rèn)知功能障礙[9]。⑤日常生活能力量表(Activity of daily living scale，ADL)：由工具性日常生活和軀體生活自理能力兩部分組成，共包括14項(xiàng)內(nèi)容，評分超過16分表示存在日常生活自理能力下降，評分越高說明日常生活自理能力越差[10]。

結(jié) 果

1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分的比較 相比治療前，兩組治療后8周中醫(yī)癥候積分均明顯下降(P<0.05)；研究組治療前和治療后中醫(yī)癥候積分與對照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分的比較(分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05

2 兩組患者治療前后數(shù)字廣度、RVR、MMSE及ADL評分的比較 治療后8周，兩組數(shù)字廣度、RVR及MMSE評分較治療前均明顯提高，ADL評分較治療前明顯下降(P<0.05)；研究組治療前和治療后數(shù)字廣度、RVR、MMSE及ADL評分與對照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后數(shù)字廣度、RVR、MMSE及ADL評分的比較(分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05

3 兩組治療相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 兩組中，均有部分患者治療后8周出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，均未經(jīng)特殊處理，2～6 d后不良反應(yīng)消失。研究組治療相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組顯著下降(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較[例(%)]

討 論

癡呆可表現(xiàn)為不同程度的認(rèn)知功能、語言表達(dá)能力、記憶力及視空間能力的下降，此類患者多出現(xiàn)人格、行為或情感方面的異常，因上述功能的下降使患者日常生活自理能力、工作能力及社會交際能力明顯下降甚至喪失，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[11-12]。

中藥通竅活血湯中的赤芍味苦微寒，可緩和方中其他藥物的辛溫之性，同時(shí)赤芍可行血中之瘀滯；紅花、桃仁具有活血通經(jīng)的效果，可消除瘀滯，與赤芍聯(lián)用可有效消除瘀滯，同時(shí)可輔之活血，既活血又破瘀[13]；川芎辛溫香竄，是血中之氣藥，具有行氣活血的效果，與赤芍、紅花、桃仁配合使用可提升行血破瘀的效果；麝香性味辛溫馨香，具有開諸竅和通經(jīng)絡(luò)的作用，與川芎、赤芍、紅花、桃仁等配伍使用可提升活血破瘀的功效，與川芎配伍使用可提升通竅之效；生姜、蔥辛散，是通陽活血之品，具有疏通上下表里之血脈的作用[14]。方中大棗、生姜配合使用可緩和方中其它藥物辛香過烈之性，可改善食欲，促進(jìn)消化，同時(shí)具有補(bǔ)脾益胃的作用，可保護(hù)脾胃免受刺激，有助于藥物的吸收，充分發(fā)揮藥物的功效。此外，大棗甘緩，可益血止血。回陽九針法源于明代高武醫(yī)所提出，通過多個穴位進(jìn)行針灸以起到改善人體生理功能失調(diào)的作用，使機(jī)體氣血暢通，起到防治疾病的效果[15]。通竅活血湯聯(lián)合回陽九針法可發(fā)揮行散作用，起到通竅活血、舒筋活絡(luò)的效果。

本研究發(fā)現(xiàn)，相比治療前，兩組治療后8周中醫(yī)癥候積分均明顯下降；研究組治療前和治療后中醫(yī)癥候積分與對照組比較，均無明顯差異。此外，治療后8周，兩組數(shù)字廣度、RVR及MMSE評分較治療前均明顯提高，ADL評分較治療前明顯下降；研究組治療前和治療后數(shù)字廣度、RVR、MMSE及ADL評分與對照組比較，均無明顯差異。結(jié)果表明，對老年性癡呆患者而言，通竅活血湯聯(lián)合回陽九針法的治療效果與奧氮平口服治療療效并無明顯差異，均可取得良好的治療效果。但本研究顯示，研究組治療相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組顯著下降。通竅活血湯聯(lián)合回陽九針對老年性癡呆患者的治療具有較高的安全性，可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，因此可適用于老年性癡呆患者的臨床治療。

綜上所述，通竅活血湯聯(lián)合回陽九針對老年性癡呆患者的治療效果與奧氮平口服治療的療效相當(dāng)，但前者安全性較高，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，因此具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。