楊鵬森　武建霞

[摘要] 目的 分析分階段性飲食宣教對(duì)住院糖尿病患者的作用。方法 對(duì)該科2018年9—12月收治103例糖尿病患者飲食分階段性進(jìn)行個(gè)體化宣教。結(jié)果 開展分階段糖尿病飲食宣教之后，糖尿病患者對(duì)于糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解與掌握情況與入院之前相比較得到了明顯改善，更好地幫助患者掌握飲食要點(diǎn)，占98%。結(jié)論 分階段性對(duì)住院糖尿病患者進(jìn)行飲食宣教能夠在很大程度上提升患者對(duì)糖尿病飲食要點(diǎn)掌握水平及糖尿病病區(qū)糖尿病護(hù)理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 分階段;糖尿病飲食;個(gè)體性;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）01（a）-0108-02

隨著我國居民生活方式的改善，糖尿病發(fā)病也處于一個(gè)逐漸上升的趨勢，我國患病率從1980年的0.67%上升至2013年的10.4%[1]。最新調(diào)查顯示[2-3]，目前中國2型糖尿病患病率為10.9%，血糖整體控制不理想，達(dá)到HbA1c<7.0%的患者不足1/3。糖尿病是一種由于胰島素分泌缺陷和（或）作用障礙所致，臨床以高血糖為特征的代謝性疾病[4]。國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）指出綜合控制血糖的5架馬車：飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療、血糖監(jiān)測、糖尿病的健康宣教。飲食治療排在首位，可見飲食治療是糖尿病整體治療的基礎(chǔ)[5]。美國糖尿病協(xié)會(huì)指出，每個(gè)糖尿病患者都應(yīng)該接受醫(yī)學(xué)治療，而且建議對(duì)所有患糖尿病的患者要實(shí)行完整、個(gè)體的營養(yǎng)治療，給予管理和建議，使患者積極參與自我管理、教育和治療計(jì)劃。現(xiàn)將該科2018年9—12月進(jìn)行護(hù)理的103例糖尿病患者的飲食宣教經(jīng)驗(yàn)，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取對(duì)該科收治103例糖尿病患者飲食分階段性進(jìn)行個(gè)體化宣教觀察，其中男60例，女43例;年齡10～85歲。

1.2? 方法

1.2.1入院一般第1～3天? 根據(jù)患者檢查情況可以簡化相關(guān)糖尿病飲食知識(shí)，并在做患者B超、CT、心電圖等檢查宣教時(shí)，建議糖尿病患者檢查期間不要吃稀飯，因?yàn)橄★埳强?，降糖也快，不利于控制血糖，萬一出現(xiàn)低血糖會(huì)延緩檢查進(jìn)度，耽誤患者病情，對(duì)經(jīng)濟(jì)條件不好的患者會(huì)延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，引起不必要的糾紛。

1.2.2 入院第4至出院前? 做到個(gè)體化飲食宣教，具體內(nèi)容如下。

（1）飲食宣教的形式? 根據(jù)患者的病情、年齡、文化程度、工作情況等，以及護(hù)士自身的實(shí)際工作情況，對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一、大課堂、看圖對(duì)話、食物模型等飲食宣教。如因糖尿病視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致患者視力模糊的，不太適合用看圖對(duì)話，可以進(jìn)行一對(duì)一、食物模型等飲食宣教。

（2）飲食宣教的內(nèi)容要個(gè)體化，對(duì)于老年患者接受能力較差、文化程度低、對(duì)數(shù)學(xué)計(jì)算頭疼、工作繁忙、在外進(jìn)餐的患者等，指導(dǎo)患者用“手掌法”[6]則①碳水化合物的量：每天選擇相當(dāng)于自己兩個(gè)拳頭大小的熟包子、饅頭、花卷、米飯等，血糖控制可的情況下，每天可選擇患者自己1個(gè)拳頭大小的水果。②蛋白質(zhì)的量：每天選擇相當(dāng)于患者1～2掌心大小的蛋白質(zhì)，以小指厚為準(zhǔn)。③蔬菜的量：每天選擇相當(dāng)于雙手一捧蔬菜的量約500 g，所選的蔬菜有葉子蔬菜等。④脂肪的量：每天選擇相當(dāng)于自己大拇指的尖端（第1節(jié)）為準(zhǔn)。⑤瘦肉的量：每日所需50 g瘦肉，每天選擇相當(dāng)于兩指（食指和中指并攏）的長度、寬度相當(dāng)，以食指厚度為準(zhǔn)。

對(duì)于文化程度高的、自身要求嚴(yán)格等的患者，給予傳統(tǒng)的細(xì)算法，有營養(yǎng)師幫助患者完成。

對(duì)于由于過多吃米飯等主食導(dǎo)致高血糖的患者，指導(dǎo)其主食固定法，是根據(jù)患者體力強(qiáng)度的需要，將每日三餐中的主食固定來達(dá)到控制碳水化合物的目的。

對(duì)于文化程度一般但又對(duì)計(jì)算頭疼的患者，可給予食物交換份法[7]，即根據(jù)患者的身高、體重計(jì)算出體質(zhì)指數(shù)（BIM）（即體重（kg）/身高m2）評(píng)價(jià)體型，再結(jié)合每天的活動(dòng)強(qiáng)度，計(jì)算每日所需的總能量，最后將總熱量根據(jù)三大營養(yǎng)素的比例進(jìn)行分配。根據(jù)食物來源及性質(zhì)，將食物分成8類：谷薯類、蔬菜類、水果類、豆制品、乳類、魚肉蛋類、堅(jiān)果類和油脂類。每份食物的質(zhì)量雖不同，但是供給的能量相近，即每份食物產(chǎn)生的熱量約377 kJ（90 kcal）。能產(chǎn)生相同熱量90 kcal的食物均能互相交換，但前提應(yīng)遵循中國居民膳食寶塔分配，如25 g大米=25 g面=200 g蘋果=10 g油。食物交換份法的好處可以使患者能根據(jù)自己口味及飲食習(xí)慣隨意搭配自己的食物，更能有效的長期堅(jiān)持。

對(duì)于在外就餐的，有條件自帶餐盤的患者，建議其用“餐盤法”，“餐盤法”注重以視覺刺激感官記憶，具體方法是圓形餐盤的直徑22.86 cm，高4.5 cm，將餐盤4等分，l/4放置谷薯類等碳水化合物，1/4放置肉蛋牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，另外1空格放置蔬菜水果，其中蔬菜占多數(shù)，水果為少量。

對(duì)于酒的健康宣教。不建議糖尿病患者飲酒，尤其是空腹大量飲酒，原因是空腹大量飲酒會(huì)刺激胰腺分泌胰島素，誘發(fā)低血糖發(fā)生。女性一天飲酒的酒精量不超過15 g，男性不超過25 g（15 g酒精相當(dāng)于350 mL啤酒、150 mL葡萄酒或45 mL蒸餾酒）。每周不超過2次。

對(duì)于老年患者，沒有牙齒的、嗜粥如命、胃輕癱的患者，告知患者可以喝粥。有文獻(xiàn)指出等能量的白粥搭配饅頭與米飯相比，餐后血糖和胰島素水平無顯著差異，因此糖尿病患者的日常主食應(yīng)注重干稀搭配。例另外也有文獻(xiàn)指出粥內(nèi)加豆類，可以延緩消化速度、消化率、血糖反應(yīng)。

除胃輕癱等消化功能不好的患者，其他患者建議進(jìn)食不經(jīng)加工的谷物，這樣能較高程度地保留谷物的全營養(yǎng)，如全谷物中的糙米、玉米、燕麥、大麥、小麥、黑麥等食品的血糖生成指數(shù)較低，具有增加飽腹感和消化慢的特性，能夠使胰島素與葡萄糖的反應(yīng)降低，更適合糖尿病患者食用。

血糖指數(shù)[8]（GI）和血糖生成負(fù)荷[9]（GL）現(xiàn)已應(yīng)用于糖尿病患者飲食指導(dǎo)中，并取得了一定效果。GI指機(jī)體攝入任何含相等量碳水化合物食物引起餐后2 h血糖變化的參數(shù)，即含有等量碳水化合物的不同食物，其消化吸收率和引起的血糖反應(yīng)是不相同的，一般的把GI<55的食物稱為低血糖生成指數(shù)。大部分豆類，未加工水果、未加工小麥，燕麥、麥麩、大麥、全麥谷物制品，糙米以及奶類，堅(jiān)果類等都是低、中升糖指數(shù)的食物。GL是食物的GI乘以攝入食物的實(shí)際碳水化合物的量，它將攝入糖類的質(zhì)量和數(shù)量結(jié)合起來，真實(shí)反映了食物的血糖應(yīng)答效應(yīng)。

1.2.3 出院時(shí)，加強(qiáng)患者低血糖的健康宣教? ①低血糖的判斷：血糖≤3.9 mmol/L。臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮如心慌、出汗、視力模糊等;中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛、頭暈、定向力障礙等;部分患者在多次低血糖癥發(fā)生后，會(huì)出現(xiàn)無警覺性低血糖，即影響機(jī)體對(duì)低血糖的反饋調(diào)節(jié)能力，增加了發(fā)生嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。而且需要糖尿病患者注意的是低血糖也可能誘發(fā)或加重患者其他的心腦血管疾病。

②對(duì)于規(guī)范低血糖處置“15”法則，強(qiáng)調(diào)3個(gè)“15”，方便護(hù)士記憶：即出現(xiàn)低血糖后立即給予15 g含糖食物如蜂蜜、葡萄糖等能迅速升糖的食物，15 min后復(fù)測血糖，如果血糖≤3.9 mmol/L，再重復(fù)以上步驟15 min后再復(fù)測，直到血糖>3.9 mmol/L。低血糖糾正后，但距離下一次就餐時(shí)間在1 h以上時(shí)，可給予含淀粉或蛋白質(zhì)的食物。但有時(shí)低血糖發(fā)生在家中，有患者發(fā)生低血糖時(shí)不敢吃甜的，認(rèn)為糖尿病不能吃糖或找自認(rèn)為要找“標(biāo)準(zhǔn)處理”，最終導(dǎo)致低血糖昏迷入院。這要告知糖尿病患者發(fā)生低血糖時(shí)要抓住周圍的“救命稻草”，切不可過“拘”。當(dāng)然在住院期間宣教時(shí)盡讓糖尿病患者家里備一瓶蜂蜜，外出活動(dòng)時(shí)隨身攜帶水果糖。

2? 結(jié)果

經(jīng)治療后血糖平穩(wěn)出院，掌握飲食的要點(diǎn)占98%，平均住院10～14 d，僅有3例由于病情嚴(yán)重或并發(fā)其他疾病轉(zhuǎn)入ICU等其他?？评^續(xù)治療與護(hù)理。

3? 討論

糖尿病是一種慢性終身性疾病，因此需要護(hù)理人員幫助住院的糖尿病患者，針對(duì)住院期間處于不同的階段，實(shí)施個(gè)體的飲食宣教，這樣可以起到更好的護(hù)理效果，并值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-10-09）