邵鴻展

[摘要] 目的 探究決明子對(duì)玻璃體切除術(shù)后高眼壓的預(yù)防作用。方法 選擇2010年1月—2015年12月該院行玻璃體切割術(shù)的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者174例（209眼）。采用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為決明組和對(duì)照組。手術(shù)采用常規(guī)三通道閉合式玻璃體切割術(shù)。決明組先予決明子散煎煮過(guò)程所產(chǎn)蒸汽熏眼5～10 min后口服藥湯進(jìn)行治療，1劑/d，水煎2遍，早、晚各1次。所有患者術(shù)后隨訪2年，對(duì)患者進(jìn)行視力、眼壓裂隙燈、眼底檢查、超聲生物顯微鏡檢查。對(duì)出現(xiàn)的高眼壓等并發(fā)癥及時(shí)給予對(duì)應(yīng)治療措施。結(jié)果 決明組共有26眼發(fā)生高眼壓（27.66%），顯著低于對(duì)照組（35.65%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=132.623，P<0.05）;兩組高眼壓均主要發(fā)生在5～6月;決明組共有23眼治愈，治愈率88.46%，顯著低于對(duì)照組（78.05%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=109.382，P=0.032<0.05）。結(jié)論 決明子能夠降低糖尿病患者玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)后高眼壓的發(fā)生率，提高治愈率，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 決明子提取物;糖尿病視網(wǎng)膜病變;高眼壓;預(yù)防作用

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）01（a）-0171-03

糖尿病視網(wǎng)膜病變（Diabetic retinopathy，DR）為糖尿病患者常見(jiàn)的眼科并發(fā)癥，嚴(yán)重者可引起視網(wǎng)膜剝離，是糖尿病患者致盲的首要原因[1]。玻璃體切割術(shù)可切除玻璃體后皮質(zhì)，游離粘連纖維血管組織，對(duì)保留與改善患者視力有顯著效果[2]。然而玻璃體切割術(shù)存在一定的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，特別對(duì)于糖尿病患者更容易引起高眼壓等并發(fā)癥[3]，一旦出現(xiàn)，可導(dǎo)致患者視力下降或永久性失明，影響手術(shù)的效果以及患者的生活質(zhì)量。目前對(duì)于術(shù)后高眼壓多采用藥物治療或前房穿刺等對(duì)癥處理，尚未有明確手段進(jìn)行預(yù)防。決明子是豆科植物決明（Cassia obtusifolia L）或小決明（Cassia toar L）的干燥成熟種子，中醫(yī)典籍記載其性味甘苦、微寒，具有清肝明目、潤(rùn)腸通便等作用，多用于改善目赤澀痛、羞明多淚等癥狀[4]。近期的研究結(jié)果表明，決明子提取物可降低糖尿病引起的各種并發(fā)癥[5]，據(jù)此，該研究選擇2010年1月—2015年12月該院行玻璃體切割術(shù)的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者174例（209眼）嘗試采用決明子干預(yù)，探究決明子對(duì)玻璃體切除術(shù)后高眼壓的預(yù)防作用，為臨床上玻璃體切除術(shù)后預(yù)防高眼壓，提高手術(shù)效果和患者滿意度提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取該院行玻璃體切割術(shù)的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者174例（209眼）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①2型糖尿病患者;②術(shù)前空腹血糖<8.0 mmol/L;③術(shù)前矯正視力無(wú)光感至0.3。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并青光眼;②有高眼壓病史;③近期大劑量使用激素。采用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為決明組和對(duì)照組。所有患者和家屬同意參加該次調(diào)查并簽署知情同意書。

1.2? 手術(shù)操作

采用常規(guī)三通道閉合式玻璃體切割術(shù)，盡量徹底切除患者全部玻璃體，剝除纖維血管增殖膜及黃斑前膜。晶體混濁影響玻璃體手術(shù)操作時(shí)聯(lián)合晶狀體超聲乳化切除，術(shù)中完成PRP。依據(jù)患者實(shí)際眼底情況進(jìn)行視網(wǎng)膜激光光凝、視網(wǎng)膜裂孔冷凝等治療，酌情切除晶狀體，注入C3F8氣體或硅油。注入眼內(nèi)的硅油在術(shù)后2～6個(gè)月取出。術(shù)后抗炎治療，常規(guī)護(hù)理。

1.3? 干預(yù)方式

決明組先予決明子散煎煮過(guò)程所產(chǎn)的蒸汽熏眼5～10 min，之后口服藥湯，1劑/d，水煎2遍，早、晚各1次。決明子散中包含黃芩、甘菊花、木賊、決明子、石膏、赤芍藥、川芎、羌活、石決明、甘草、蔓荊子等藥物，酌情加減。

1.4? 高眼壓判定

所有患者術(shù)后隨訪2年，對(duì)患者進(jìn)行視力、眼壓裂隙燈、眼底檢查、超聲生物顯微鏡檢查。眼壓在21～30 mmHg者，者給予抗炎、降眼壓藥物對(duì)癥處理。眼壓在30～40 mmHg，使用降壓眼液同時(shí)口服碳酸酐酶抑制劑。眼壓>40 mmHg者，進(jìn)一步聯(lián)合使用高滲劑，藥物治療效果不好者行前房穿刺等對(duì)癥治療。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示。兩組樣本之間的比較采用獨(dú)立樣本t、χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者基本情況

決明組共94眼，其中男性53眼，女性41眼;平均年齡（46.71±5.82）歲;對(duì)照組共115眼，其中男性65眼，女性50眼;平均年齡（42.37±6.44）歲;其余PDR分期、手術(shù)方式與眼內(nèi)填充物等兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 高眼壓發(fā)生情況

決明組共有26眼發(fā)生高眼壓，發(fā)生率為27.66%，對(duì)照組共有41眼發(fā)生高眼壓，發(fā)生率為35.65%，決明組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=132.623，P=0.005<0.05），見(jiàn)圖1。

2.3? 高眼壓發(fā)生時(shí)間

決明組共有4眼在1～2月發(fā)生高眼壓，5眼在3～4月發(fā)生高眼壓，8眼在5～6月發(fā)生高眼壓，4眼在7～8月發(fā)生高眼壓，3眼在9～10月發(fā)生高眼壓，2眼在11～12月發(fā)生高眼壓;對(duì)照組共有6眼在1～2月發(fā)生高眼壓，10眼在3～4月發(fā)生高眼壓，11眼在5～6月發(fā)生高眼壓，10眼在7～8月發(fā)生高眼壓，3眼在9～10月發(fā)生高眼壓，1眼在11～12月發(fā)生高眼壓，見(jiàn)圖2。

2.4? 高眼壓轉(zhuǎn)歸情況

決明組共有23眼治愈，治愈率88.46%，對(duì)照組共有32眼治愈，治愈率78.05%，決明組高眼壓治愈率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=109.382，P=0.032<0.05），見(jiàn)圖3。

3? 討論

該研究對(duì)進(jìn)行玻璃體切除術(shù)的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者采用決明子進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，決明組共有26眼發(fā)生高眼壓，發(fā)生率為27.66%，顯著低于對(duì)照組（圖1）。決明子活性成分主要包括大黃酚、大黃素、大黃素甲醚、蘆薈大黃素、決明素和決明子素等[6]，以其清肝明目的作用為人熟知，近年來(lái)逐漸發(fā)現(xiàn)其同時(shí)具有降壓降脂降血糖等多種藥理作用，然而具體的機(jī)制尚未明確。潘嘉瓏[7]曾采用包括決明子、夏枯草、菊花等在內(nèi)的清目平壓湯對(duì)高眼壓患者進(jìn)行治療，20例患者痊愈14眼，有效5眼，無(wú)效1眼，總有效率為95%，證實(shí)了決明子對(duì)于高眼壓治療效果，與該研究結(jié)果具有高度的一致性。然而在高眼壓的發(fā)生時(shí)間上，決明組與對(duì)照組并無(wú)顯著性差異，主要發(fā)生時(shí)間均集中在術(shù)后5～6個(gè)月，隨后發(fā)生率逐漸降低，第12個(gè)月后基本無(wú)新發(fā)高眼壓出現(xiàn)，據(jù)此，在對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行隨訪時(shí)，前1～6個(gè)月可較為密集，1年后可換為每年1次，對(duì)隨訪時(shí)間和人員的安排具有一定的指導(dǎo)意義。

對(duì)發(fā)生高眼壓的患者進(jìn)行治療后，決明組共有23眼治愈，治愈率88.46%，顯著高于對(duì)照組治愈率78.05%（圖3），可見(jiàn)決明組干預(yù)對(duì)于有利于高眼壓的恢復(fù)。之前的研究已經(jīng)證明，決明子提取物具有清除自由基和抑制脂質(zhì)過(guò)氧化過(guò)程等作用，可改善小鼠晶狀體內(nèi)的過(guò)氧化狀態(tài)，對(duì)晶狀體具有保護(hù)作用[8]。對(duì)青光眼大鼠采用決明子多糖進(jìn)行干預(yù)后，無(wú)論低劑量、中劑量、高劑量組，視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)均有恢復(fù)，較高濃度的決明子多糖能夠保護(hù)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層不受損傷，證實(shí)了決明子對(duì)于眼部結(jié)構(gòu)的保護(hù)作用[9]。

該研究具有一定的局限性，血樣是導(dǎo)致眼部并發(fā)癥的重要因素，由于決明子具有降血糖作用，因此其對(duì)高眼壓的預(yù)防作用為藥物直接作用抑或降低血糖間接結(jié)果還需要進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)加以確定。

綜上所述，該研究采用決明子干預(yù)行玻璃體切除術(shù)的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，發(fā)現(xiàn)決明子對(duì)于術(shù)后高眼壓的預(yù)防以及轉(zhuǎn)歸具有良好的效果，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[7]? 潘嘉瓏.自擬清目平壓湯治療高眼壓癥20例[J].國(guó)醫(yī)論壇，2010，25（6）：29.

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[9]? 張新，趙燕，魏玲.決明子多糖對(duì)大鼠青光眼視網(wǎng)膜細(xì)胞的保護(hù)作用及機(jī)制[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2018，38（15）：160-163.

（收稿日期：2019-10-11）