王聰

【摘要】目的：探討外科護(hù)理管理工作中引入護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的臨床應(yīng)用效果。方法：選取我院外科2018年4月-2019年4月收治的100例手術(shù)患者為對(duì)象，依據(jù)入院先后順序分成觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理方法、觀察組采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，對(duì)比兩組患者術(shù)后感染情況。結(jié)果：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組患者術(shù)后感染情況低于對(duì)照組患者，患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組患者，組間對(duì)比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：外科護(hù)理管理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理，可以降低患者術(shù)后感染發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度，具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】外科護(hù)理;風(fēng)險(xiǎn)管理;臨床效果

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，即住院期間護(hù)理人員依據(jù)制度規(guī)范采取針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生率，避免對(duì)患者造成損害。外科作為醫(yī)院主要科室之一，患者普遍存在發(fā)病突然、病情復(fù)雜的情況，使得護(hù)理工作任務(wù)繁重且復(fù)雜，一旦出現(xiàn)疏忽，就會(huì)造成風(fēng)險(xiǎn)事故，誘發(fā)護(hù)患矛盾，直接威脅到醫(yī)患關(guān)系的和諧穩(wěn)定，引入護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理滿足實(shí)際需求。本次研究分析外科手術(shù)患者護(hù)理工作中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果整理匯報(bào)如下。

一、資料和方法

（一）一般資料

選擇我院外科收治的200例采取手術(shù)治療的患者為對(duì)象，依據(jù)住院先后順序分成觀察組與對(duì)照組。統(tǒng)計(jì)分析患者基本資料，兩組患者年齡、性別、病情等資料具有對(duì)比性。

患者均簽署知情同意書，經(jīng)過我院倫理委員會(huì)審核通過。

（二）護(hù)理措施 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，做好健康宣教、用藥治療等。

觀察組采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。（1）提前半小時(shí)將手術(shù)室的溫控設(shè)備打開，保證患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)溫度、濕度適宜;確保患者安全進(jìn)入手術(shù)室，對(duì)術(shù)前輸液患者要及時(shí)梳理管路，并對(duì)患者遮蓋蓋毯，確?；颊唧w溫正常;對(duì)患者術(shù)中需要用到的沖洗液和輸注液類進(jìn)行提前加熱，并進(jìn)行持續(xù)保溫，避免使用時(shí)溫度過低導(dǎo)致患者身體不適;確?；颊呤中g(shù)臺(tái)鋪巾干燥，準(zhǔn)備好干凈干燥鋪巾及時(shí)對(duì)浸染出的液體或血漬進(jìn)行遮蓋，以免發(fā)生感染;注意患者術(shù)床上的擺放姿勢(shì)，是否有肢體彎曲或懸空。在整個(gè)手術(shù)過程中一定要按照無菌標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，始終保證一只手處于無菌狀態(tài)用于拿取無菌用具;為避免對(duì)手術(shù)室環(huán)境造成污染及對(duì)手術(shù)過程造成影響，必須嚴(yán)格控制手術(shù)人數(shù)，避免手術(shù)人員反復(fù)出入手術(shù)室及在手術(shù)時(shí)間內(nèi)來回走動(dòng);對(duì)手術(shù)時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格記錄，對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，提醒并幫助術(shù)后患者用藥，對(duì)于因?yàn)槭中g(shù)室時(shí)間過長(zhǎng)、臟器暴露時(shí)間過久而引起的各種損傷應(yīng)采取有效措施于予以治療。待患者意識(shí)清醒，及時(shí)告知其手術(shù)結(jié)果，幫助其放松心態(tài)，更好的配合后期治療和護(hù)理。（2）將科室工作分成三個(gè)等級(jí)并設(shè)計(jì)護(hù)理標(biāo)識(shí)，一般一級(jí)護(hù)理以紅色標(biāo)識(shí)、二級(jí)護(hù)理以綠色標(biāo)識(shí)、三級(jí)護(hù)理以藍(lán)色標(biāo)識(shí)。合理使用護(hù)理標(biāo)識(shí)，床頭標(biāo)識(shí)好患者情況，如墜床、行動(dòng)不便、躁動(dòng)等，護(hù)理人員重視日常觀察，當(dāng)發(fā)現(xiàn)問題時(shí)及時(shí)采取措施;在科室病房區(qū)域內(nèi)利用黃底黑字標(biāo)識(shí)“小心地滑”，并張貼在顯眼位置。開水房標(biāo)注“小心燙傷”，輸液時(shí)標(biāo)識(shí)好禁止私自調(diào)節(jié)速度等，提升護(hù)理工作的質(zhì)量。（3）最有效的方法則是提高醫(yī)護(hù)人員護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)護(hù)人員操作，確保無菌操作，盡可能減少因?yàn)椴僮魇д`而引發(fā)的意外事故。護(hù)理人員要不斷加強(qiáng)自身服務(wù)意識(shí)，對(duì)自身理論知識(shí)和操作技能進(jìn)行不斷強(qiáng)化鞏固;重視患者健康教育，幫助患者提高自我護(hù)理水平;從精神上給與患者支持和安慰，幫助緩解患者緊張、壓抑等不安情緒，提高精神狀態(tài);建立良好醫(yī)患關(guān)系，確?；颊咧委熍浜隙龋源颂岣呋颊邔?duì)護(hù)理人員工作的滿意程度。如，在患者治療過程中一定要有醫(yī)護(hù)人員全程陪護(hù)，觀察患者生命體征變化，包括體溫、脈搏、心電圖等，還要隨時(shí)注意患者穿刺、插管部位有無移位、滲血現(xiàn)象發(fā)生，一旦出現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)，同時(shí)協(xié)助主治醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)處理，確?；颊呱踩?。

（三）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 傷口感染情況、護(hù)理滿意度。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以率（%）表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，卡方檢驗(yàn)結(jié)果。

二、結(jié)果

（一）外科患者護(hù)理干預(yù)前后感染例數(shù)對(duì)比 觀察組100例手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)2例感染，感染率為2.0%;對(duì)照組100例人流室手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)5例感染，感染率為5.0%。手術(shù)室感染情況觀察組與對(duì)照組對(duì)比差異顯著（P<0.05），具體如表1所示。

表1 實(shí)施前后患者出現(xiàn)感染例數(shù)對(duì)比（n，%）

（二）手術(shù)患者與家屬護(hù)理滿意度對(duì)比如表2所示。

表2 手術(shù)患者與家屬護(hù)理滿意度對(duì)比（n，%）

三、討論

在臨床工作過程中，風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理主要是指醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者護(hù)理過程產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和管理，是對(duì)醫(yī)護(hù)人員開展?jié)撛谖ｋU(xiǎn)意識(shí)培養(yǎng)和真實(shí)危險(xiǎn)處理的管理與教育，并且在神經(jīng)外科護(hù)理中效果非常明顯。而且這種護(hù)理方法的開展主要是幫助護(hù)理人員提高自身護(hù)理能力，使其在實(shí)際工作過程中具備相關(guān)的危險(xiǎn)防范意識(shí)以及危險(xiǎn)發(fā)生后掌握開展必要的應(yīng)急措施的能力，從根源入手，減少醫(yī)護(hù)人員護(hù)理過程中意外發(fā)生的概率。在日常護(hù)理工作開展過程中，醫(yī)護(hù)人員的工作態(tài)度是決定護(hù)理工作順利完成的關(guān)鍵因素，如果護(hù)理人員存在態(tài)度問題，例如，工作過程中不認(rèn)真，三心二意，對(duì)患者某些不良反應(yīng)和癥狀產(chǎn)生疏忽，沒有及時(shí)對(duì)患者病理情況進(jìn)行檢查，未對(duì)相應(yīng)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，在與患者及其家屬溝通過程中態(tài)度惡劣，進(jìn)而發(fā)生一系列糾紛和矛盾。這些問題都是導(dǎo)致有醫(yī)患糾紛的主要因素，而且一旦醫(yī)患矛盾進(jìn)一步激化，必然會(huì)對(duì)醫(yī)院風(fēng)評(píng)和醫(yī)療環(huán)境造成不可挽回的損失和影響。因此，在日常護(hù)理過程中，開展風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理不僅是對(duì)醫(yī)院自身的保護(hù)和監(jiān)督，同時(shí)也是對(duì)患者負(fù)責(zé)，對(duì)患者康復(fù)有一定的推動(dòng)作用。

手術(shù)感染是多方面作用產(chǎn)生的結(jié)果，術(shù)后感染部位與患者年齡、身體狀況、切口位置、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等存在關(guān)聯(lián)。積極采取手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，可以從術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后著手，術(shù)前護(hù)理全面了解患者身體情況，將體內(nèi)易感因素及潛在感染灶排除，重點(diǎn)關(guān)注患者心理狀態(tài)。大部分患者并不了解手術(shù)治療，往往會(huì)下意識(shí)夸大手術(shù)危險(xiǎn)，出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，不利于配合手術(shù)，甚至影響到術(shù)后康復(fù)。術(shù)中護(hù)理，手術(shù)工程中嚴(yán)格遵循無菌操作，降低術(shù)中感染的可能，提升手術(shù)治療效果;術(shù)后護(hù)理，對(duì)患者各項(xiàng)身體指標(biāo)進(jìn)行密切觀察，觀察手術(shù)切口是否存在紅腫、發(fā)熱、疼痛等癥狀，注意一些異常但并未重點(diǎn)監(jiān)控的感染指標(biāo)。此外，不同科室的手術(shù)護(hù)理干預(yù)側(cè)重點(diǎn)也存在差別。如普外科手術(shù)中，患者手術(shù)部位器官或腔隙感染，直接對(duì)其他器官產(chǎn)生影響，出現(xiàn)全身器官衰竭并發(fā)癥，圍術(shù)期要對(duì)切口部位采取積極護(hù)理干預(yù)措施;耳鼻喉科患者感染部位較為集中，多發(fā)生呼吸道、消化道感染，因此要采取針對(duì)性干預(yù)措施;骨科患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、切口面積大等，使得感染的可能增加，要對(duì)手術(shù)室清潔、滅菌等環(huán)節(jié)嚴(yán)加控制。

總之，外科患者治療采取有效護(hù)理干預(yù)措施，可以降低術(shù)后感染的可能，縮短患者康復(fù)所需時(shí)間，具有臨床推廣價(jià)值。