王志平 周洪
【摘要】
目的:探討一期輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石合并輸尿管迂曲的療效。方法:選取我院于2018年1月~2019年10月收治107例的輸尿管結(jié)石合并輸尿管迂曲的患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組采用輸尿管硬鏡碎石術(shù)治療,研究組采用組合式輸尿管軟鏡碎石治療,比較兩組行不同治療方法的患者術(shù)后的治療效果。結(jié)果:兩組患者治療后,研究組的并發(fā)癥顯著低于對(duì)照組,結(jié)石清除率高于對(duì)照組,手術(shù)時(shí)長(zhǎng)低于對(duì)照組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論:一期輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石并輸尿管迂曲較常規(guī)治療更安全、有效、可行。
【關(guān)鍵詞】輸尿管軟鏡;輸尿管結(jié)石;輸尿管迂曲;鈥激光
【中圖分類號(hào)】
R454 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】
B【文章編號(hào)】2095-6851(2020)04-122-01
大多數(shù)的輸尿管結(jié)石均來(lái)至于腎臟,主要有腎臟結(jié)石以及受到體外震波而導(dǎo)致結(jié)石碎塊的下落,尿液向膀胱排泄的過(guò)程中,尿鹽晶體易隨之排入,導(dǎo)致輸尿管梗阻。[1]由于結(jié)石梗阻使近端輸尿管及患腎擴(kuò)張積水、腎門下移,可能導(dǎo)致輸尿管迂曲。[2]輸尿管迂曲使輸尿管鏡碎石難度增加。輸尿管鏡是目前治療上段輸尿管結(jié)石較為安全、有效的方法。[3]在輸尿管硬鏡手術(shù)過(guò)程中,輸尿管結(jié)石梗阻遠(yuǎn)端輸尿管迂曲將大大增加手術(shù)難度及輸尿管穿孔、假道形成等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。[4]本文探討在不同方面,一期輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)與單用輸尿管硬鏡碎石術(shù)在治療輸尿管結(jié)石合并輸尿管迂曲的療效上的對(duì)比。
1資料與方法
1.1一般資料選取我院于2018年1月~2019年10月收治107例的輸尿管結(jié)石合并輸尿管迂曲的患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為研究組53例和對(duì)照組54例。其中研究組:男34例,女29例,年齡20 ~68歲,平均年齡(47.6土12.6)歲;對(duì)照組:男26例,女28例,年齡18~65歲,平均(45.2土12.4)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前采用泌尿系CT,必要時(shí)采用靜脈腎盂造影IVU確定為上段輸尿管結(jié)石。所有患者術(shù)前影像學(xué)檢查可見上段輸尿管結(jié)石合并輸尿管迂曲,術(shù)前尿培養(yǎng)陰性或經(jīng)抗感染治療后復(fù)查尿培養(yǎng)陰性。排除標(biāo)準(zhǔn):影像學(xué)檢查不支持診斷為輸尿管結(jié)石合并輸尿管迂曲。所有患者的性別及年齡均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異(P>0.05),具有可比較性。所有患者均簽署知情同意書,且該方案通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2治療方法對(duì)照組采用常規(guī)治療:輸尿管硬鏡在導(dǎo)絲引導(dǎo)下行碎石術(shù)。研究組使用組合式輸尿管軟鏡行碎石術(shù)(生產(chǎn)企業(yè):12°Wolf8/9.8半硬性輸尿管鏡;德國(guó)Polyscope 組合式輸尿管軟鏡)?;颊呷〗厥?。輸尿管硬鏡先在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下探查輸尿管結(jié)石梗阻情況,盡可能看到輸尿管上段的結(jié)石,之后撤出輸尿管鏡,于超滑導(dǎo)絲(COOK公司)引導(dǎo)下F14輸尿管軟鏡導(dǎo)引鞘(COOK公司)置入至輸尿管上段或近腎盂處。組合好后的輸尿管軟鏡經(jīng)軟鏡鞘進(jìn)入上段輸尿管或腎盂尋找結(jié)石。使用220μm光纖,1.2~1.6J/10~12Hz(12~20w)功率鈥激光(德國(guó)多尼爾最大功率20w)碎石。盡可能將結(jié)石擊碎。術(shù)后2~3天常規(guī)復(fù)查B超或泌尿系CT或KUB,了解結(jié)石粉碎情況,無(wú)結(jié)石殘留或殘留結(jié)石≤4mm為結(jié)石清除。
1.3觀察指標(biāo)
術(shù)后并發(fā)癥:穿孔、發(fā)熱、腰痛,術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月的結(jié)石清除率,手術(shù)總時(shí)長(zhǎng)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件分析。其中計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者治療后的并發(fā)癥例數(shù)比較
兩組患者治療后并發(fā)癥,如穿孔、發(fā)熱、腰痛的發(fā)生例數(shù),研究組顯著低于對(duì)照組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見表1。
2.2兩組患者治療后的結(jié)石清除率比較兩組患者治療后,研究組結(jié)石清除率明顯高于對(duì)照組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見表2。
2.3兩組患者的手術(shù)總時(shí)長(zhǎng)比較兩組患者治療后,研究組手術(shù)總時(shí)長(zhǎng)顯著低于對(duì)照組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見表3。
3討論
輸尿管結(jié)石的形成會(huì)損害輸尿管,由于結(jié)石不同的大小、形狀、部位以及病史不同,易引起尿路梗阻、尿路感染以及輸尿管上皮損傷等。[5]輸尿管近端結(jié)石,更容易引起嚴(yán)重的合并癥,比如危害腎臟,甚至導(dǎo)致腎功能不全。目前,臨床的主要治療手段是輸尿管鏡碎石術(shù),通過(guò)原位碎石或?qū)⒔Y(jié)石推向腎臟,再行體外碎石,從而解除輸尿管梗阻,改善梗阻癥狀。輸尿管軟鏡碎石術(shù)作為解除輸尿管梗阻的一種手段,具有較高的安全性、可行性、有效性,研究發(fā)現(xiàn)其能夠顯著提高結(jié)石清除率,減少術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,縮短手術(shù)時(shí)間。
本研究表明,研究組患者治療后術(shù)后并發(fā)癥較低,結(jié)石清除率較對(duì)照組顯著升高,手術(shù)總時(shí)長(zhǎng)也較對(duì)照組低,與文獻(xiàn)報(bào)道相符。輸尿管軟鏡碎石術(shù)可較易通過(guò)迂曲近端輸尿管,減少導(dǎo)管或?qū)Ыz插入困難程度,避免盲目置人導(dǎo)管或?qū)Ыz可能造成輸尿管穿孔的可能。同時(shí)輸尿管軟鏡還可根據(jù)輸尿管迂曲方向調(diào)整鏡頭方向,減少多次試驗(yàn)性進(jìn)鏡導(dǎo)致輸尿管的損傷,從而減少術(shù)后輸尿管狹窄的發(fā)生率。伴有輸尿管迂曲,硬鏡不能到達(dá)結(jié)石部位的患者,輸尿管軟鏡具有良好適應(yīng)證。研究組患者治療后結(jié)石清除率水平較對(duì)照組顯著升高,并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低,進(jìn)一步縮短了手術(shù)時(shí)長(zhǎng)。與文獻(xiàn)報(bào)道一致,說(shuō)明輸尿管軟鏡更安全、有效、可行。
綜上所述,一期輸尿管鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石并輸尿管迂曲較常規(guī)治療更安全、有效、可行。
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