蘇明忠 陳盛亮

廣東省潮州市中醫(yī)醫(yī)院放射科，廣東潮州521000

腰椎間盤突出癥是由退行性改變、損傷、椎間盤自身解剖特點(diǎn)、腰骶先天異常等因素所引起的[1-2]，以腰痛、下肢放射痛、馬尾神經(jīng)癥狀為主要臨床癥狀，還會(huì)出現(xiàn)腰部活動(dòng)受限等情況[3]，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。以往臨床上采用傳統(tǒng)X線檢查僅能根據(jù)間接征象診斷椎間盤病變，近年來隨著數(shù)字成像技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，在傳統(tǒng)放射領(lǐng)域取得了較大的進(jìn)展，有效地提高了圖像質(zhì)量。后緣輪廓征是指椎間盤向后突出的軟組織密度影，本研究旨在分析椎間盤后緣輪廓征的臨床診斷價(jià)值，將數(shù)字化X線攝影（digital radiography，DR）腰椎側(cè)位片和磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）檢查進(jìn)行對(duì)照研究，擇取80例腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1～12月我院接收的腰椎間盤突出癥患者80例開展本次研究。其中男36例，女44例；年齡30～74歲，平均（53.5±8.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合臨床關(guān)于腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)術(shù)中檢查證實(shí)；所有患者均存在腰骶部疼痛、下肢放射痛、間歇性跛行等臨床癥狀；均符合DR、MRI檢查適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在腰部其他病變、骨性疾病的患者；體內(nèi)存在金屬物品、植入心臟起搏器的患者；依從性差、中途退出本研究的患者。

表1 椎間盤征象檢出情況比較[n（%）]

1.2 方法

DR腰椎平片：采用上海銳珂生產(chǎn)的數(shù)字化醫(yī)用X線攝影系統(tǒng)（DRX-NOVA），患者仰臥或側(cè)臥于檢查床上，取腰椎正、側(cè)位圖像，必要時(shí)加攝腰椎雙斜位平片。攝影條件：腰椎正位：電壓為75～80kV，電流為15～40mAs；側(cè)位圖像：電壓、電流分別為85～90kV、30～60mAs。

MRI檢查：采用德國西門子公司生產(chǎn)的Avanto 1.5T核磁共振機(jī)，對(duì)腰部進(jìn)行常規(guī)的冠狀面、矢狀面及橫斷面掃描，對(duì)椎管路徑及椎間盤情況進(jìn)行觀察，掃描序列參數(shù)：T1WI序列：TR、TE分別為610ms、30ms；T2WI序列：TR、TE分別為3500ms、85ms。

由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)師雙盲閱片，觀察腰椎間盤征象，對(duì)平片上椎間盤后緣軟組織影和形態(tài)情況進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)，觀察MRI圖像上椎間盤突出情況和信號(hào)強(qiáng)度。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察不同檢查方式的腰椎間盤征象，比較DR腰椎側(cè)位片、MRI檢查的椎間盤后緣輪廓征檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用軟件SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采取[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 椎間盤征象檢出情況

MRI檢查在椎間盤突出、神經(jīng)根受壓、硬膜囊受壓、脊髓變形、脊柱滑脫等征象上的檢出率均比DR腰椎側(cè)位片高，P＜0.05；兩種檢查方式的后縱韌帶鈣化檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 DR腰椎側(cè)位片

80例患者400個(gè)椎間盤中，共觀察到椎間盤后緣輪廓征130個(gè)（32.50%）。以后突軟組織影形態(tài)進(jìn)行劃分，其中尖角形24個(gè)（18.46%），軟組織影為尖角狀，往椎管內(nèi)方向突出；等寬形54個(gè)（41.54%），軟組織影的寬度與椎間隙一致，并向后突；下墜形20個(gè)（15.38%），軟組織影為囊袋狀，向后下方突出；窄基形32個(gè)（24.62%），軟組織影為“啞鈴狀”，后突。椎間盤輪廓最后緣與對(duì)應(yīng)兩椎體后緣連線的垂直距離≤2mm共10個(gè)（7.69%），2～3mm共12個(gè)（9.23%），3～4mm共13個(gè)（10.00%），＞4mm共40個(gè)（30.77%）。見圖1。

圖1 DR腰椎側(cè)位片顯示：椎間盤后緣輪廓分別為下墜形、窄基形、尖角形、等寬形

2.3 MRI檢查結(jié)果

80例患者400個(gè)椎間盤中，MRI檢查結(jié)果顯示，椎間盤突出144個(gè)（36.00%），膨出44個(gè)（11.00%）；椎間盤T2信號(hào)減弱172個(gè)（43.00%），明顯減弱62個(gè)（36.05%）中可見椎間盤后緣輪廓征36個(gè)（58.06%），減弱110個(gè)（63.95%）中可見椎間盤后緣輪廓征64個(gè)（58.18%），椎間盤后緣輪廓征檢出率為25.00%（100/400）。見圖2。

圖2 MRI檢查T2WI信號(hào)顯示：L2～3、L3～4、L4～5、L5～S1椎間盤信號(hào)明顯減弱、減弱

2.4 DR腰椎側(cè)位片檢出情況在MRI檢查中所占比例

DR腰椎側(cè)位片顯示的椎間盤后緣軟組織影≤2mm的椎間盤中未發(fā)現(xiàn)椎間盤突出或膨出情況，2～3mm的椎間盤12個(gè)中出現(xiàn)突出1個(gè)，膨出7個(gè)；3～4mm的椎間盤13個(gè)中突出6個(gè)，膨出7個(gè)；＞4mm的椎間盤40個(gè)均為突出。DR腰椎側(cè)位片的椎間盤后緣輪廓征檢出情況在MRI檢查中所占比例為69.15%（130/188）。

2.5 DR腰椎側(cè)位片、MRI檢查的后緣輪廓征比較

兩種檢查方式的后緣輪廓征檢出率比較差異明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 DR腰椎側(cè)位片、MRI檢查的后緣輪廓征比較

3 討論

腰椎間盤的組成部分主要為髓核、纖維軟骨、透明軟骨板、多層膠原纖維等[4]，隨著年齡的增長，髓核開始脫水變性，出現(xiàn)纖維環(huán)裂隙、周圍韌帶松弛等退行性改變情況，在擠壓、負(fù)重等作用下會(huì)增加椎間盤內(nèi)壓，引起纖維環(huán)破裂、髓核突出[5-6]。

DR是一種在計(jì)算機(jī)控制下直接進(jìn)行數(shù)字化X線攝影的新技術(shù)，其能夠根據(jù)臨床需要進(jìn)行圖像后處理，促使模擬X線圖像轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字化X線圖像，同模擬X線圖像比較，具有數(shù)字圖像密度分辨率高、空間分辨力較高、檢測效率高、成像速度快、低輻射量、低噪聲率等優(yōu)勢，并能有效解決圖像存檔管理和傳輸問題，極大地提高了工作效率，為臨床重癥、急癥患者的診治提供便利。

隨著臨床醫(yī)療技術(shù)、影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，MRI檢查在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，其利用核磁共振能夠獲得任何方向的斷層圖像，獲取到更多豐富的信息。MRI檢查的軟組織分辨率較高且無輻射損害[7-8]，能夠從冠狀面、矢狀面、橫斷面對(duì)患者的血管結(jié)構(gòu)、椎體及椎間盤情況進(jìn)行詳細(xì)地觀察，能夠清楚地顯示出椎間盤突出、神經(jīng)根受壓、硬膜囊受壓、脊髓變形、脊椎滑脫等征象[9]，可減少誤診、漏診情況的發(fā)生；另外MRI檢查能夠?qū)⒂材つ疑窠?jīng)根與突出物之間的關(guān)系清楚顯示[10]，對(duì)髓核和周圍組織充血、出血、水腫等情況進(jìn)行分析，通過T1、T2加權(quán)序列可將腰椎間盤突出的生理解剖形態(tài)、硬膜囊脂肪受壓情況進(jìn)行清楚顯示[11]。

椎間盤后緣輪廓征這一名稱最早在2001年提出，其是由髓核、纖維環(huán)、上下緣軟骨板組成，后方主要為后緣韌帶和硬膜囊，硬膜囊緊貼各椎體骨膜，且硬膜以脂肪和結(jié)締組織為主。脂肪的存在可將前方相對(duì)較高密度結(jié)構(gòu)的邊緣襯托出[12]，因此形成了椎間盤后緣輪廓征。隨著直接數(shù)字化成像技術(shù)在臨床上的應(yīng)用，促使圖像對(duì)比度大幅提高，進(jìn)而能夠清晰顯示以往X線圖像中無法顯示出的結(jié)構(gòu)[13-14]。MRI檢查能夠?qū)⒆甸g盤后緣輪廓征為后突的椎間盤及后縱韌帶混合影的情況證實(shí)。DR腰椎側(cè)位片顯示L3～4、L4～5的椎間盤后緣輪廓征顯示率較高，L5～S1顯示率較低，這可能與L3～4、L4～5椎間盤所承受的壓力大，且為腰部活動(dòng)范圍最大的部位有關(guān)，L5～S1顯示率較低可能與該部位的脂肪較少、髂骨重疊有關(guān)。MRI檢查的椎間盤突出（90.00%）、神經(jīng)根受壓（93.75%）、硬膜囊受壓（100.00%）、脊髓變形（100.00%）、脊柱滑脫（95.00%）等征象檢出率相較于DR腰椎側(cè)位片明顯更高，但DR腰椎側(cè)位片的椎間盤后緣輪廓征顯示率為69.15%，其檢出率（32.50%）高于MRI檢查（25.00%），另外MRI檢查的椎間盤T2信號(hào)減弱比例高，僅作為椎間盤變性的征象之一，提示椎間盤后緣輪廓征的發(fā)生與其不相關(guān)，充分說明了椎間盤后緣輪廓征可作為DR腰椎側(cè)位片近似直接征象，比側(cè)彎椎間盤改變、椎體滑脫等間接征象更能反映椎間盤的生理病理狀態(tài)[15]。DR腰椎側(cè)位片相比較于MRI檢查具有檢查費(fèi)用低、檢測時(shí)間短等優(yōu)勢，其較高的椎間盤后緣輪廓征顯示率為臨床診斷腰椎間盤突出癥提供了直接的影像學(xué)證據(jù)。

總而言之，DR腰椎側(cè)位片的椎間盤后緣輪廓征顯示率比MRI檢查高，對(duì)此征象正確認(rèn)識(shí)并使DR腰椎側(cè)位片提高，可為臨床診斷腰椎間盤突出癥提供新的思路。