顏惠娜，蘇渝美，傅毓萍

泉州市婦幼保健院/兒童醫(yī)院手術(shù)室，福建泉州 362000

腹股溝斜疝在兒科臨床中屬于發(fā)病率較高的一種先天性疾病，男孩的患病率較女孩高，疾病一旦發(fā)生，自愈的可能性極小[1]。 臨床主要以手術(shù)方式治療該疾病，腹腔鏡隨著微創(chuàng)理念盛行、微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展而逐漸廣泛應(yīng)用于小兒腹股溝斜疝臨床治療中的術(shù)式， 具備創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快以及安全性高等優(yōu)勢(shì)。 但是腹腔鏡手術(shù)仍屬于創(chuàng)傷性治療措施， 且患兒的心理與生理均處于發(fā)育階段，手術(shù)可能會(huì)對(duì)其產(chǎn)生一定不良影響，為此需要在手術(shù)治療前后實(shí)施積極有效的護(hù)理工作， 保證手術(shù)順利進(jìn)行， 同時(shí)減小手術(shù)對(duì)患兒身心健康產(chǎn)生的影響[2]。 該文主要分析手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)患兒中的應(yīng)用價(jià)值， 方便選取2019年10—12 月在該院接受治療的100 例患兒進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)患兒當(dāng)中方便選取100 例作為觀察對(duì)象。上述患兒經(jīng)過數(shù)字隨機(jī)分組的方式被分為兩組，對(duì)照組、觀察組各占50 例，該次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患兒具體資料內(nèi)容如下：對(duì)照組：男患兒46 例，女患兒4 例；年齡最大為9 歲，年齡最小為2 歲，平均年齡（4.16±0.72）歲；其中單側(cè)發(fā)病患兒21 例，雙側(cè)發(fā)病患兒29 例。 觀察組：男患兒45例，女患兒5 例；年齡最大為11 歲，年齡最小為2 歲，平均年齡（4.25±0.68）歲；其中單側(cè)發(fā)病、雙側(cè)發(fā)病患兒各占23 例、27 例。 兩組腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)患兒的一般資料相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在2～12 歲的患兒；擇期手術(shù)治療的患兒；可以耐受手術(shù)治療的患兒；家屬對(duì)研究知情并且自愿納入。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近1 個(gè)月內(nèi)有急性感染史的患兒；凝血功能異常的患兒；合并腹腔粘連的患兒；肺部聽診有異常的患兒。

1.2 方法

對(duì)照組患兒均給予常規(guī)護(hù)理， 密切監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，遵醫(yī)囑為患兒開展用藥護(hù)理以及心理護(hù)理。

觀察組患兒均給予手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，如下。

①在手術(shù)前1 d，手術(shù)室護(hù)理人員至患兒所在病房開展術(shù)前訪視工作， 同醫(yī)生以及家屬掌握患兒的具體情況，針對(duì)手術(shù)方法、手術(shù)前后相關(guān)注意事項(xiàng)等向患兒家屬展開詳細(xì)的介紹，以提升家屬的配合程度。 術(shù)前護(hù)理人員需給予患兒家屬鼓勵(lì)與安慰， 使其可以以正確的心態(tài)面對(duì)手術(shù)治療， 向家屬介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)以及疾病治療成功的案例，以提升家屬的信心，消除其內(nèi)心的恐懼情緒； 以和藹的態(tài)度同家屬展開溝通與交流，為良好護(hù)患關(guān)系的建立奠定基礎(chǔ)；同患兒家屬解釋禁食的重要性，依快速康復(fù)理念，將禁食時(shí)間盡量控制在合適范圍內(nèi)，避免患兒因饑餓導(dǎo)致哭鬧；患兒年齡較小， 受病情癥狀以及醫(yī)院陌生環(huán)境的影響極易有恐懼感出現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)以溫柔態(tài)度給患兒積極的誘導(dǎo)，同年齡在3 歲以上的患兒做游戲、講繪本等，以轉(zhuǎn)移其注意力，同時(shí)提升患兒的配合度，若條件允許，可帶領(lǐng)患兒參觀手術(shù)室，幫助其熟悉手術(shù)室的環(huán)境，以緩解負(fù)性情緒；針對(duì)年齡小于3 歲者，若存在哭鬧不止的情況，可由患兒母親適當(dāng)?shù)呐阕o(hù)， 以避免腹壓加大所致的疝囊突出嵌頓發(fā)生。

②手術(shù)室護(hù)理人員同病房護(hù)理人員遵照手術(shù)患兒交接單內(nèi)容，展開基本信息核對(duì)工作，主要掌握患兒的病歷、手術(shù)部位、臨床檢查情況以及用藥情況。 麻醉前、手術(shù)開始前、手術(shù)結(jié)束患兒離開手術(shù)室之前，手術(shù)室護(hù)理人員針對(duì)患兒的基本信息同麻醉醫(yī)生與手術(shù)醫(yī)生展開詳細(xì)的安全核查工作，確認(rèn)患兒腕帶的信息。

③患兒手術(shù)當(dāng)天， 由高年資護(hù)理人員和一位患兒樂意親近的家屬在游樂區(qū)等候區(qū)陪伴患兒， 依據(jù)患兒的愛好提供動(dòng)畫片、玩具、繪本等，期間及時(shí)疏導(dǎo)并安慰患兒的負(fù)性情緒；術(shù)前指導(dǎo)排尿或者導(dǎo)尿，避免術(shù)中誤傷膀胱， 由具備豐富經(jīng)驗(yàn)的器械護(hù)士配合手術(shù)醫(yī)生開展手術(shù)操作， 手術(shù)過程中熟練地配合手術(shù)醫(yī)生實(shí)施手術(shù)，及時(shí)向手術(shù)醫(yī)生傳遞手術(shù)物品與器械，以減少手術(shù)耗時(shí)，同時(shí)減小對(duì)患兒機(jī)體產(chǎn)生的損傷；手術(shù)結(jié)束時(shí)仔細(xì)清點(diǎn)器械與物品，檢查手術(shù)器械是否完整，以確保手術(shù)的安全性。 巡回護(hù)士在術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征變化情況，及時(shí)向手術(shù)醫(yī)生匯報(bào)患兒的情況。

④手術(shù)后全麻拔管期間， 密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征變化情況，重點(diǎn)實(shí)施呼吸系統(tǒng)護(hù)理工作，避免麻醉藥物及肌松藥物抑制患兒的呼吸系統(tǒng)；患兒蘇醒期間，實(shí)施吸氧與吸痰準(zhǔn)備工作，將患兒的頭部偏向一側(cè)，預(yù)防誤吸；手術(shù)結(jié)束后4 h，手術(shù)室護(hù)理人員到病房看望患兒1次，以詳細(xì)了解患兒的疾病情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)患兒的術(shù)后機(jī)體恢復(fù)情況（下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間以及住院天數(shù)）。

記錄并分析兩組患兒的家屬滿意度情況：向患兒家屬發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問卷的方式評(píng)估，滿分為100分，以分值越高代表滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)患兒的下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間與排便時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，住院天數(shù)則明顯較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒的家屬滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)患兒的術(shù)后機(jī)體恢復(fù)情況及家屬滿意度評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩組腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)患兒的術(shù)后機(jī)體恢復(fù)情況及家屬滿意度評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 下床活動(dòng)時(shí)間（h）術(shù)后排氣時(shí)間（h）排便時(shí)間（h）住院天數(shù)（d）家屬滿意度評(píng)分（分）對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值20.46±3.91 16.85±2.86 5.270＜0.05 25.12±5.13 19.95±4.86 5.170＜0.05 39.91±4.86 33.85±3.76 6.970＜0.05 4.95±0.86 3.17±0.43 13.090＜0.05 84.13±3.74 92.19±3.88 10.580＜0.05

3 討論

小兒腹股溝斜疝通常因胚胎時(shí)期出現(xiàn)的鞘狀突未閉合或者閉合不全所致，嚴(yán)重可導(dǎo)致嵌頓，提升患兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)[3]。 小兒腹股溝斜疝在兒科臨床中屬于發(fā)病率較高的一種疾患，為先天性疾病，男患兒的占比較女患兒高，且通常難以自愈，需要實(shí)施手術(shù)治療[4]。 近年來，微創(chuàng)理念逐漸被推行于臨床中， 為腹股溝斜疝患兒實(shí)施腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療， 可以減小手術(shù)對(duì)患兒機(jī)體產(chǎn)生的損傷，提升治療安全性，且更利于患兒術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)，更易于為患兒家屬所接受。 但是患兒的年齡較小，機(jī)體各器官仍處于發(fā)育階段，對(duì)手術(shù)的耐受性相對(duì)成年人而言較差， 一定程度上將疾病的臨床治療與護(hù)理難度提升[5]。 在腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)實(shí)施前后為患兒開展積極合理的護(hù)理干預(yù)措施， 有利于保證手術(shù)順利開展。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)即護(hù)理人員遵照醫(yī)囑為患兒實(shí)施相關(guān)護(hù)理工作，存在機(jī)械性、片面性等缺陷[6]。 手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)即為手術(shù)室護(hù)理人員在接收到手術(shù)通知以后，直至患兒手術(shù)結(jié)束，包含手術(shù)前準(zhǔn)備工作至手術(shù)結(jié)束后患兒安全返回病房這段時(shí)間之內(nèi)所實(shí)施的護(hù)理管理措施[7]。 護(hù)理人員在手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)模式下可主動(dòng)為患兒開展全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)措施，且手術(shù)開展前反復(fù)核對(duì)患兒的信息， 有利于減少護(hù)理差錯(cuò)以及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提升護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，保證手術(shù)安全、順利完成[8-9]。

該次研究中，觀察組患兒的下床活動(dòng)時(shí)間（16.85±2.86）h、術(shù)后排氣時(shí)間（19.95±4.86）h、排便時(shí)間（33.85±3.76）h 以及住院天數(shù)（3.17±0.43）d 均顯著少于對(duì)照組，家屬滿意度評(píng)分（92.19±3.88）分顯著高于對(duì)照組。 該研究結(jié)果同史桐夢(mèng)學(xué)者[10]《綜合護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝中的臨床效果》一文中的研究結(jié)果相似，其研究結(jié)果表明， 接受綜合護(hù)理干預(yù)的綜合組患兒的手術(shù)時(shí)間（15.49±4.59）min、術(shù)后住院時(shí)間（3.01±0.98）d均短于常規(guī)組（20.45±5.56）min、（4.77±1.42）d，術(shù)中出血量（5.98±2.89）mL 與術(shù)后疼痛程度評(píng)分（2.12±1.11）分低于對(duì)照組（7.12±2.46）mL、（3.56±1.09）分。表明為腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)患兒實(shí)施手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施有利于促進(jìn)患兒術(shù)后機(jī)體恢復(fù)， 可縮短患兒術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間，同時(shí)建立和諧護(hù)患關(guān)系。 分析其原因，可能由于手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)為完整、綜合性的護(hù)理干預(yù)措施，在手術(shù)之前，手術(shù)室護(hù)理人員下至患兒所在病房評(píng)估患兒的情況， 可以充分掌握患兒的身體狀態(tài)以及手術(shù)準(zhǔn)備情況， 且可以及時(shí)解答家屬的疑慮， 提升其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度， 消除家屬的負(fù)性情緒，使其可以積極配合手術(shù)相關(guān)工作，促進(jìn)滿意度的提升，同時(shí)有效控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少投訴事件的發(fā)生[11]；完善患兒的心理疏導(dǎo)工作，緩解負(fù)性情緒，使其可以積極配合醫(yī)護(hù)人員，確保手術(shù)順利開展；手術(shù)過程中由經(jīng)驗(yàn)豐富的器械護(hù)士配合醫(yī)生開展護(hù)理工作， 進(jìn)一步減小手術(shù)對(duì)患兒機(jī)體產(chǎn)生的損傷，促進(jìn)術(shù)后機(jī)體恢復(fù)；手術(shù)結(jié)束以后加強(qiáng)觀察與管理的力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[12]。護(hù)理人員與患兒家屬在手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)模式下溝通交流的機(jī)會(huì)較多， 為和諧就醫(yī)環(huán)境的建立奠基。

綜上所述， 為腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)患兒開展手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)患兒術(shù)后機(jī)體恢復(fù)具有促進(jìn)作用。