李強，岳軍艷，李正,劉小煥

新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 放射科 (新鄉(xiāng)，453100)

0 引言

在骨科臨床中， 膝關(guān)節(jié)骨折是常見骨折類型之一， 多是由暴力、 交通事故等因素導致， 嚴重影響患者的正常生活。但是， 由于膝關(guān)節(jié)骨折位置特殊性， 形態(tài)不規(guī)則， 解剖結(jié)構(gòu)比較復雜， 骨塊重疊， 大量臨床證實， X線檢查無法顯示骨折塌陷、 移位、 碎骨等具體情況， 往往導致誤診漏診等不良情況發(fā)生[1]。隨著影像學技術(shù)的發(fā)展進步， 多層螺旋CT三維重建技術(shù)的診斷效果和價值得到廣泛認可， 尤其是64排CT診斷膝關(guān)節(jié)骨折， 能夠清晰、 立體、 全方位地顯示出骨折情況， 能夠準確判斷出骨折部位、 碎骨數(shù)量、 塌陷等實際情況[2]。本文就膝關(guān)節(jié)骨折采用64排CT三維重建技術(shù)診斷進行分析探討， 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間： 2018年6月至2019年6月； 研究對象： 50例膝關(guān)節(jié)骨折患者； 研究方法： 根據(jù)不同的檢查手段分組。對照組25例， 男性15例， 女性10例， 年齡18～75歲， 平均年齡(40.82±10.44)歲， 其中， 交通事故傷10例， 暴力致傷5例， 高處墜落傷6例， 運動致傷4例。觀察組25例， 女性12例， 男性13例， 最小年齡19歲， 最大年齡77歲， 平均為(41.04±10.27)歲， 其中， 交通事故傷11例， 高處墜落傷7例， 暴力致傷4例， 運動致傷3例。兩組患者在年齡、 致傷原因等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除

納入標準： ①均為成年患者； ②資料保存完整者； ③均為膝關(guān)節(jié)骨折； ④患者對本研究知情并簽署同意書。

排除標準： ①伴有全身感染者； ②合并嚴重精神疾病者； ③心肝腎臟器功能不全者； ④惡性腫瘤患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組方法

用PHILIPS公司的Digtal Diagnost 數(shù)字X線攝影系統(tǒng)， 分別采用正位和側(cè)位等拍攝膝關(guān)節(jié)的正位和雙側(cè)， 嚴格按照檢查程序進行操作。

1.3.2 觀察組方法

采用日本東芝公司生產(chǎn)的Aquilion 64螺旋CT進行檢查， 取合適體位， 作橫斷面螺旋掃描。參數(shù)設(shè)置： 電流為200 mA， 電壓為120 kV， 螺距為0.828， 掃描層厚為5 mm， 重建層厚為0.5 mm[3]。掃描患者整個膝關(guān)節(jié)， 并把圖像傳送到工作站進行分析處理。對所得的多平面立體圖， 分別從俯位、 仰位、 前位、 后位、 側(cè)位、 斜位等全方位進行觀察， 評估骨折情況。

1.4 觀察與評價

在科室中選出三名具有豐富經(jīng)驗的醫(yī)生對所有檢查結(jié)果進行判斷、 分析影像學特征、 比較兩組檢出率。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用專業(yè)統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0處理本研究所得數(shù)據(jù)， 以百分率(%)表示計數(shù)資料(診斷檢出率)等， 并實施χ2檢驗， 若P<0.05， 則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組均檢出腓骨小頭骨折、 脛骨上段骨折、 股骨下段骨折、 髕骨骨折等骨折情況， 觀察組檢出率為100%， 對照組為76%， 結(jié)果提示64排CT三維重建技術(shù)診斷檢出率高于對照組， 且更全面清晰地顯示出膝關(guān)節(jié)骨折的碎骨數(shù)量、 走形方向、 脫位、 骨折片移位等情況。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)， 見表1。

表1 X線與64排CT三維重建技術(shù)的檢出率比較[n(%)]Tab.1 Comparison of detection rate of X-ray and 64 row CT three-dimensional reconstruction technology

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體最復雜且最重要， 也是最容易受損的關(guān)節(jié)， 在骨科臨床中比較常見。生活中， 交通事故、 運動、 暴力等都容易導致膝關(guān)節(jié)骨折， 膝關(guān)節(jié)骨折發(fā)生后， 導致患者活動受限、 疼痛， 往往影響其正常生活和工作[4]。膝骨關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復雜， 表面不規(guī)則， 骨塊互相重疊， 傳統(tǒng)臨床上， X線平片影像間容易發(fā)生相互重疊， 并不能多方位、 直觀地顯示出骨折情況， 因此， 難以清晰顯示出骨折塌陷、 碎骨數(shù)量、 移位等具體情況， 診斷容易出現(xiàn)誤差， 對膝關(guān)節(jié)的診斷和治療方案的制定產(chǎn)生不利影響， 尤其是在小塊塌陷的診斷上， 往往容易出現(xiàn)誤診漏診等不良事件[5]。

隨著影像學技術(shù)的進步， 64排CT三維重建技術(shù)有效彌補了X線平片的不足， 徹底解決了影像重疊的問題， 甚至還能檢查中細微骨折， 在檢查過程中， 無痛無創(chuàng)， 患者無需變換體位， 有效避免人為因素導致的誤差， 大大提高診斷準確率。與X線平片相比， 64排螺旋CT三維重建技術(shù)具有以下優(yōu)勢： ①容積數(shù)據(jù)能夠持續(xù)性采集， 掃描速度快， 通過圖像處理后， 真實反應(yīng)出骨折情況， 尤其適用于復雜關(guān)節(jié)細微骨折檢查， 能夠發(fā)現(xiàn)隱匿骨折線， 有效提高手術(shù)成功率和治療有效率； ②掃描檢查過程無創(chuàng)無痛， 患者無需變換體位， 防止出現(xiàn)移動偽影， 縮短檢查時間， 有效減輕患者疼痛； ③分辨率高， 重建矩陣大， 掃描范圍廣， 結(jié)合 3D 容積再現(xiàn)技術(shù)和多平面重建技術(shù)， 骨折結(jié)構(gòu)、 位置、 程度、 周圍組織改變、 血管損傷等情況均能清晰顯示， 大大提高診斷準確率[6-7]； ④術(shù)后采用CT 三維重建技術(shù)檢查恢復情況， 圖像質(zhì)量并不受石膏等影響， 可清晰立體顯示骨折愈合情況， 對膝關(guān)節(jié)骨折復查具有重要的參考價值[8]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 采用64排CT三維重建技術(shù)診斷的觀察組檢出率為100%， 而采用X線平片檢查的對照組檢出率僅為76%， 結(jié)果證實， 螺旋CT應(yīng)用錐形X射線束以及Z軸多排探測器技術(shù)， 增加了掃描曝光范圍， 有效提高掃描速度， 且空間分辨率高， 質(zhì)量圖像高， 多平面重建， 有效避免原始橫斷面圖像， 提高檢出率。但是， 64排CT 三維重建技術(shù)在應(yīng)用過程中， 應(yīng)避免金屬干擾， 防止出現(xiàn)圖像偽影， 降低圖像質(zhì)量。在掃描的過程中， 根據(jù)患者具體病情， 結(jié)合患者的經(jīng)濟條件、 診斷目的、 需求等， 正確選擇掃描方法。同時， 檢查結(jié)束后， 及時把圖像傳送至工作站， 由經(jīng)驗豐富的專業(yè)人員進行閱片， 必要時結(jié)合X線平片結(jié)果進行診斷， 才能有效提高閱片質(zhì)量， 減少誤診漏診率， 為臨床治療方案的制定提供準確的影像學依據(jù)[9]。

綜上所述， 骨關(guān)節(jié)骨折應(yīng)用64排CT三維重建技術(shù)進行診斷， 診出率高于X線平片， 診斷價值更高。64排CT三維重建技術(shù)能夠直觀、 全面、 清晰顯示骨折情況， 尤其是復雜性骨折、 隱匿骨折線、 細微骨折等方面， 具有超高的診出率， 具有非常重要的應(yīng)用價值。