張宜珍，周江鑫，張梅芳，候成文

深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院 超聲科(廣東深圳,518105)

0 引言

隨著生產(chǎn)、 生活環(huán)境受到不同程度污染， 以及人們生活行為、 生活方式的改變， 人類先天畸形的發(fā)生率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)， 資料統(tǒng)計(jì)顯示[1-2]， 全球每年有約占總出生人口6%的胎兒被診斷為胎兒先天畸形(Congenital Malformation， CM)， CM是指胎兒期在子宮內(nèi)發(fā)生的結(jié)構(gòu)或染色體異常， 是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡和嬰兒死亡的重要原因， 同時(shí)胎兒CM也會(huì)導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)、 死亡以及兒童乃至成人疾病發(fā)病率增加[3-4]。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)， CM約占所有出生缺陷的60%～70%。2012年中國(guó)出生缺陷防治報(bào)告中指出， 中國(guó)出生缺陷發(fā)生率約為5.6%[5-6]。由于11～14孕周胎兒發(fā)育不如中孕期完善， 很多特征和異變無法清晰觀察和準(zhǔn)確診斷， 用常規(guī)超聲檢查方法難以清晰顯示， 因此需要經(jīng)腹、 經(jīng)陰道及三維超聲聯(lián)合應(yīng)用， 作出準(zhǔn)確判斷， 提高胎兒質(zhì)量， 可以減少畸形兒的出生， 提高人口素質(zhì)[7]。本研究采用腹經(jīng)陰道聯(lián)合三維超聲對(duì)11～14孕周胎兒(Intracranial Translucency， IT)厚度與中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形進(jìn)行評(píng)估， 探討兩者的相關(guān)性， 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 研究對(duì)象為我院2016年7月—2018年6月就診的150例IT厚度異常的孕婦(孕11～14周)， 根據(jù)顱內(nèi)透明層厚度將其分為增厚組(63例)、 減小組(58例)、 消失組(29例)， 并選取同期門診顱內(nèi)透明層厚度正常的60例胎兒為對(duì)照組， 患者均已簽署知情同意書。一般資料情況， 見表1。

表1 一般資料對(duì)比Tab.1 General data comparison

納入標(biāo)準(zhǔn)[8]： (1)資料健全者； (2)依從性較好者； (3)所有患者均為孕11～14周孕婦； (4)均為單胎妊娠。

排除標(biāo)準(zhǔn)[9]： (1)行B超檢查但未明確胎兒IT厚度值者； (2)不愿加入本次研究且不予合作者； (3)存在嚴(yán)重感染者。

1.2 方法

1.2.1 儀器

采用高檔彩超設(shè)備GE-E8及Mindray DC-8， 腹部探頭(3～5 MHz)， 陰超探頭(5～8 MHz)， 三維成像探頭(3.5～5.0 MHz)。

1.2.2 檢查方法

經(jīng)腹部常規(guī)檢查胎兒后， 在測(cè)量胎兒頸后透明層(NT) 的正中矢狀切面上， 測(cè)量胎兒頭臀徑并記錄數(shù)據(jù)， 圖像放大至測(cè)量頸項(xiàng)透明層的水平， 顯示出IT厚度， 在第四腦室有強(qiáng)回聲帶的前緣和后緣放置測(cè)量游標(biāo)， 測(cè)量從內(nèi)側(cè)緣到內(nèi)側(cè)緣的距離， 至少測(cè)量3 次取平均值， 并記錄數(shù)據(jù)。操作者均由科室從事胎兒診斷有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)生完成。

1.3 觀察指標(biāo)

整理胎兒頭臀徑及IT測(cè)值數(shù)據(jù)， 并記錄不同胎兒頭臀徑及IT測(cè)值的胎兒情況， 隨訪至中晚孕引產(chǎn)或出生后， 統(tǒng)計(jì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形發(fā)生率， 對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中計(jì)量資料表示方法為(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)， 用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料用%表示， 使用χ2檢驗(yàn)， 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件， 對(duì)所有實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 以P值是否<0.05為判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果2.1 各組胎兒頭臀徑及IT值

增厚組胎兒頭臀徑與IT值顯著比其它組高(P<0.05)， 見表2。

表2 胎兒頭臀徑及IT值(mm)

2.2 各組中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形發(fā)生率

消失組中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形發(fā)生率為93.10%， 增厚組為79.37%， 均比減小組與對(duì)照組高(P<0.05)， 見表3。

2.3 相關(guān)性

IT厚度與發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形呈正相關(guān)， IT厚度值越大， 中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形發(fā)生率越高，P<0.05， 見表3。

表3 中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形發(fā)生率(%)

IT厚度與發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形相關(guān)性,P<0.05,r=0.565, 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

胎兒畸形可導(dǎo)致胎兒/新生兒死亡或嚴(yán)重殘疾， 中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形就是其中常見的一種。據(jù)報(bào)道， 我國(guó)每年出生的2 300萬新生兒中， 近40萬患有各種先天性疾病， 其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的發(fā)生率為0.2%～0.4%[10-11]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形主要表現(xiàn)為無腦兒、 腦膨出、 腦脊髓膜膨出、 腦積水、 脊柱裂等。目前， 臨床針對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的篩查主要集中在中、 晚孕期， 對(duì)于早孕期尚在探索中。因此早期發(fā)現(xiàn)畸形， 及時(shí)治療或引產(chǎn)， 是醫(yī)務(wù)人員工作的重點(diǎn)[12-13]。

胎兒畸形的篩查仍在探索中， 早期發(fā)現(xiàn)畸形并及時(shí)處理， 是臨床針對(duì)胎兒畸形的主要方式。由于孕11～14周胎兒發(fā)育不如中孕期完善， 無法清晰觀察和準(zhǔn)確診斷胎兒很多特征和異變， 尤其是對(duì)于胎兒體位不佳、 腹壁脂肪層過厚的孕婦， 臨床常用的超聲方案無法幫助診斷， 需進(jìn)行經(jīng)腹、 經(jīng)陰道及三維超聲聯(lián)合應(yīng)用， 作出準(zhǔn)確判斷， 可以減少畸形兒的出生[14]。段亞萍[15]研究表示， 早期采用超聲檢查能幫助臨床對(duì)妊娠結(jié)局做出判斷， 可減少畸形兒的出生。本次研究利用經(jīng)腹、 經(jīng)陰道及三維超聲對(duì)孕11～14周胎兒的IT值進(jìn)行檢測(cè)， 結(jié)果表明； 研究對(duì)象在胎兒頭臀徑上， 增厚組顯著較高(P<0.05)； 在發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形發(fā)生率上， 增厚組顯著較高(P<0.05)， IT厚度與發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形呈正相關(guān)， IT厚度值越大， 中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形發(fā)生率越高(P<0.05)。早在胚胎第7～8周時(shí)， 全身淋巴毛細(xì)管網(wǎng)基本形成， 妊娠10周起， 淋巴系統(tǒng)逐漸發(fā)育， 妊娠14周左右淋巴系統(tǒng)發(fā)育完全， B超檢查IT值多在孕13～16周進(jìn)行， 原因主要為： 很多嚴(yán)重畸形都不易在11周前利用超聲診斷或排除， 發(fā)生異常胎兒的母親在早孕期而非中孕期選擇終止妊娠。國(guó)際上無統(tǒng)一的IT正常標(biāo)準(zhǔn)值， 目前臨床將IT厚度>3.0 mm稱之為增厚， 也有研究認(rèn)為IT厚度2.5 mm即可為正常臨界值。本研究以3.0 mm為IT值臨界值。本研究顯示： 隨著IT厚度的上升， 其胎兒頭臀徑也隨之上升。且臨床發(fā)現(xiàn)， 中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形發(fā)生率與IT厚度值有關(guān)， 原因在于畸形胎兒能夠?qū)е骂i靜脈充血， IT值與充血嚴(yán)重程度呈正相關(guān)， 若發(fā)生IT消失， 則極有可能發(fā)生開放性脊柱裂。因此， 臨床在檢查時(shí)， 若IT可見， 則基本可以排除開放性脊柱裂的發(fā)生； 反之， 需高度懷疑。本研究中可能存在的問題及改進(jìn)方式： (1)本研究時(shí)間相對(duì)較短， 短時(shí)間內(nèi)的研究結(jié)果可能與長(zhǎng)期結(jié)果存在誤差， 臨床可進(jìn)一步擴(kuò)大實(shí)驗(yàn)周期； (2)研究中雖排除各種不適合的樣本， 但所選取的標(biāo)本是否合理仍有待商榷， 臨床可進(jìn)一步增加排除標(biāo)準(zhǔn)， 縮小樣本之間誤差。

綜上所述， 采用經(jīng)腹、 經(jīng)陰道聯(lián)合三維超聲具有簡(jiǎn)便、 易行、 無創(chuàng)傷、 無痛苦的特點(diǎn)， 可作為早期篩查胎兒的常規(guī)方法， IT厚度與發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形呈正相關(guān)， 臨床應(yīng)密切注意孕11～14周胎兒IT厚度， 避免中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形發(fā)生。