李學(xué)敏

【摘 要】目的：觀察分析經(jīng)皮穿刺骨水泥注入治療溶骨性轉(zhuǎn)移瘤的臨床療效。方法：選取本院（在2018年2月-2019年2月）收治的113例溶骨性轉(zhuǎn)移瘤患者（51例轉(zhuǎn)移性骨腫瘤、40例脊柱轉(zhuǎn)移瘤、17例四肢長骨轉(zhuǎn)移瘤、5例不規(guī)則骨患者），所有溶骨性轉(zhuǎn)移瘤患者均應(yīng)用經(jīng)皮穿刺骨水泥注入治療方法（根據(jù)CT掃描圖像和CT定位圖像，了解病變區(qū)域的穿刺角度和生理曲度，確定數(shù)字減影血管造影的旋轉(zhuǎn)角度，在數(shù)字減影血管造影引導(dǎo)下持穿刺針?biāo)腿氩∽儏^(qū)再注入骨水泥）。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析113例溶骨性轉(zhuǎn)移瘤患者的臨床治療效果。結(jié)果：51例轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者、40例脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者、17例四肢長骨轉(zhuǎn)移瘤患者、5例不規(guī)則骨患者的完全緩解率均顯著高于無效率（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮穿刺骨水泥注入治療溶骨性轉(zhuǎn)移瘤的臨床療效顯著，可有效降低止疼藥物使用次數(shù)。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮穿刺;骨水泥;注入治療;溶骨性轉(zhuǎn)移瘤;臨床療效

【中圖分類號】R738.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）03-00-01

溶骨性轉(zhuǎn)移瘤是一種臨床常見腫瘤，影響溶骨性轉(zhuǎn)移瘤患者生存的重大問題是：其一，疼痛;其二，生存質(zhì)量下降。隨著我國對溶骨性轉(zhuǎn)移瘤患者的綜合治療水平日益提高，溶骨性轉(zhuǎn)移瘤患者的生存率日益上升。調(diào)查研究顯示，腺癌患者經(jīng)常發(fā)生骨轉(zhuǎn)移情況，腺癌是最為常見的骨轉(zhuǎn)移類型，好發(fā)于中老年人群[1]。藥物雖然能夠有效緩解癌痛，但是一般需要在15d左右才能夠緩解，為了不加強(qiáng)已經(jīng)被破壞骨的強(qiáng)度，需要注重其不良反應(yīng)。尤其是脊柱骨腫瘤，一旦未合理處理，會導(dǎo)致壓縮性骨折發(fā)生風(fēng)險。隨著微創(chuàng)介入手術(shù)的發(fā)展，有學(xué)者認(rèn)為，對溶骨性轉(zhuǎn)移瘤患者采取經(jīng)皮穿刺骨水泥注入治療方法可顯著提高臨床治療效果[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取本院（在2018年2月-2019年2月）收治的113例溶骨性轉(zhuǎn)移瘤患者（51例轉(zhuǎn)移性骨腫瘤、40例脊柱轉(zhuǎn)移瘤、17例四肢長骨轉(zhuǎn)移瘤、5例不規(guī)則骨患者）。113例溶骨性轉(zhuǎn)移瘤患者中有72例男患者、41例女患者，平均年齡為（62.8±12.3）歲。所有患者均經(jīng)過影像學(xué)（CT/MRI）檢查證實(shí)為溶骨性轉(zhuǎn)移瘤患者，原發(fā)癌有28例肺癌、35例肝癌、30例胃癌、15例腸癌、5例其他。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備

根據(jù)溶骨性轉(zhuǎn)移瘤患者的具體病變部位，取其仰臥位，俯臥在數(shù)字減影血管造影機(jī)檢查床上，常規(guī)消毒，注射利多卡因（批準(zhǔn)文號：5ml：100mg國藥準(zhǔn)字H3702214710ml：200mg國藥準(zhǔn)字H3702283920m1：400mg國藥準(zhǔn)字H37022108;生產(chǎn)企業(yè)：山東華魯制藥有限公司;2%～4%溶液一次不超過100mg）。手術(shù)前根據(jù)CT掃描圖像和CT定位圖像，了解病變區(qū)域的穿刺角度和生理曲度，確定數(shù)字減影血管造影的旋轉(zhuǎn)角度，在數(shù)字減影血管造影引導(dǎo)下持穿刺針?biāo)腿氩∽儏^(qū)再注入骨水泥（使用高壓注射器抽取調(diào)配好的骨水泥，在骨水泥進(jìn)入黏稠期時緩慢注入到病變組織內(nèi);推注時需在數(shù)字減影血管造影嚴(yán)密監(jiān)視下進(jìn)行，如果有外滲情況需立即停止推注）。對四肢長骨狀骨轉(zhuǎn)移瘤患者，其穿刺點(diǎn)最好離開骨皮質(zhì)被破壞的最為嚴(yán)重區(qū)域，保持輕柔的穿刺力度，防止穿刺過度而加重骨折。

1.3觀察指標(biāo)

分析113例溶骨性轉(zhuǎn)移瘤患者的臨床治療效果[3]（所有靶病灶完全消失且病理淋巴結(jié)dau最短直徑減少超過10mm為完全緩解、靶病灶直徑之和相比起基線水平減少超過30%為部分緩解、直徑之和相對增加超過20%為疾病進(jìn)展、靶病灶減少程度未達(dá)到部分緩解且增加程度未達(dá)到疾病進(jìn)展水平為疾病穩(wěn)定）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料分析采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用Studentst檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)或精確概率法。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均為雙側(cè)概率檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

2.1溶骨性轉(zhuǎn)移瘤患者的臨床治療效果比較

51例轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者、40例脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者、17例四肢長骨轉(zhuǎn)移瘤患者、5例不規(guī)則骨患者的完全緩解率（分別為）顯著高于無效率（P<0.05），見表1.

3 討論

調(diào)查資料顯示，清楚了解病變部位的局部解剖結(jié)構(gòu)是提高穿刺的關(guān)鍵措施[4]。從脊柱患者角度來看，椎弓根是一個較為復(fù)雜的立體圓柱狀結(jié)構(gòu)，周邊骨皮質(zhì)較薄，另外由于椎弓根高度和寬度的走向方向不同，所以頸椎椎弓根的高度和椎弓根寬度比腰椎椎弓根小，因此在胸椎椎弓根內(nèi)傾角從L1～L5逐步增加。椎弓根走向由椎弓根內(nèi)傾角決定，因此操作人員需清楚了解椎旁相鄰組織，術(shù)者補(bǔ)習(xí)清楚穿刺針尖的具體位置，避免鄰近組織受損。研究認(rèn)為，四肢長骨轉(zhuǎn)移瘤患者的解剖結(jié)構(gòu)較為簡單，清楚了解血管走行位置以及穿刺過程中可避免血管神經(jīng)[5]。在使用椎弓根穿刺技術(shù)時，由于不同部位的椎弓根內(nèi)傾角不同，所以術(shù)前需根據(jù)椎體的CT圖像來嚴(yán)格掌握椎弓根角度。本文研究結(jié)果顯示51例轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者、40例脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者、17例四肢長骨轉(zhuǎn)移瘤患者、5例不規(guī)則骨患者的完全緩解率（分別為）顯著高于無效率（P<0.05）;術(shù)后影像學(xué)檢查結(jié)果顯示注入骨水泥治療的椎體未見明顯塌陷（有2例患者病變鄰近椎體見不同程度的塌陷，17例四肢長骨轉(zhuǎn)移瘤患者注入骨水泥治療未見骨轉(zhuǎn)移病灶，其中有1例患者因?yàn)橥饬ψ饔冒l(fā)生轉(zhuǎn)移部位骨折）.經(jīng)皮穿刺骨水泥注入治療溶骨性轉(zhuǎn)移瘤患者過程中，可起到一定程度的生物學(xué)治療效果。影像學(xué)隨訪研究結(jié)果表明，骨水泥能夠破壞大量癌細(xì)胞，從而起到局部治療效果。對于四肢長骨轉(zhuǎn)移瘤患者而言，重建骨水泥可有效保護(hù)病肢，必要時進(jìn)行骨科相應(yīng)治療可顯著提高臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬青，劉吉華，陳海松等.脊椎多發(fā)性骨髓瘤與溶骨性轉(zhuǎn)移瘤的CT鑒別診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2016，32（8）：1254-1257.

[2] 盛斌，袁友超，劉向陽等.應(yīng)用骨填充網(wǎng)袋椎體成形術(shù)治療胸腰椎溶骨性轉(zhuǎn)移瘤[J].中國脊柱脊髓雜志，2017，27（9）：806-811.

[3] 宋鑫，魏君，楊新宇等.胸腰椎體多發(fā)性骨髓瘤和溶骨性轉(zhuǎn)移瘤的CT影像特點(diǎn)研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2018，17（1）：100-102.

[4] 黃海，李福生，王亮等.CT引導(dǎo)下125Ⅰ放射粒子植入治療脊柱椎體及椎旁溶骨性轉(zhuǎn)移瘤的臨床效果[J].中華腫瘤雜志，2017，39（3）：220-224.