陸恩武

【摘 要】目的：探討損傷控制性外固定架（DCEF）對(duì)脛骨中下段開(kāi)放性骨折患者的應(yīng)用效果。方法：將我院82例脛骨中下段開(kāi)放性骨折患者依據(jù)不同治療方法分入對(duì)照組和觀察組，每組41例，對(duì)照組采取傳統(tǒng)的外固定架（TEF）方式，觀察組實(shí)施DCEF方式，對(duì)比兩組患者臨床觀察指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)操作時(shí)間比對(duì)照組短，二期確定性手術(shù)時(shí)間間隔比對(duì)照組長(zhǎng)，膝與踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率比對(duì)照組高（P值<0.05），兩組患者皮膚壞死概率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值>0.05），但觀察組針道感染及切口感染發(fā)生率比對(duì)照組低（P值<0.05）。結(jié)論：對(duì)脛骨中下段開(kāi)放性骨折患者應(yīng)用損傷控制性外固定架效果顯著，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】損傷控制性外固定架;脛骨中下段開(kāi)放性骨折;應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）03-00-01

前言：對(duì)于諸如開(kāi)放性股骨骨折、開(kāi)放性脛骨骨折等開(kāi)放性骨折患者而言，其致傷原因多與高空墜落、交通意外等高能量損傷，常合并多發(fā)傷，因此患者極易在受傷后出現(xiàn)休克、低體溫、代謝性酸中毒、凝血功能障礙等不良并發(fā)癥，若能在其受損的早期階段及時(shí)采用簡(jiǎn)易有效的治療措施，則可較大程度上控制病情發(fā)展，改善患者預(yù)后[1]。為進(jìn)一步觀察損傷控制性外固定架（DCEF）的應(yīng)用價(jià)值，本文擇取了82例脛骨中下段開(kāi)放性骨折患者進(jìn)行研究，具體研究?jī)?nèi)容如下。

1 基礎(chǔ)資料及治療方法

1.1基礎(chǔ)資料

擇取我院82例脛骨中下段開(kāi)放性骨折患者（2014年2月～2019年2月）作為研究對(duì)象，依據(jù)不同的治療方法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。其中對(duì)照組男：女=23：18;年齡（45.3±15.9）歲;骨折Gustilo分型：A型：B型：C型=15：19：7。觀察組男：女=25：16;年齡（45.8±16.1）歲;骨折Gustilo分型：I型：II型：III型=16：18：7。組間資料對(duì)比，P>0.05。準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為脛骨中下段開(kāi)放性骨折患者，且臨床資料完整，能夠接受1年以上隨訪;②自愿參與本研究的患者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①閉合性脛骨骨折、合并距骨骨折、距下關(guān)節(jié)脫位等疾病的患者;②一期接受內(nèi)固定手術(shù)的患者。

1.2治療方法

兩組患者均接受清創(chuàng)、組織血液運(yùn)行情況評(píng)估和骨折有限內(nèi)固定等治療，隨后分別采用不同的外固定架方式穩(wěn)定骨折。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的外固定架（TEF）方式：選取5.0毫米骨針，采取單邊單平面或組合式跨關(guān)節(jié)構(gòu)型從患者骨折兩端的前內(nèi)側(cè)進(jìn)針，對(duì)其實(shí)施半針固定，并調(diào)整好骨折對(duì)線，將連接桿接上骨釘。

觀察組采用DCEF方式：選取5.0毫米骨針，于脛骨兩側(cè)干骺端內(nèi)側(cè)分別進(jìn)行半針固定，若骨折靠近踝關(guān)節(jié)，則采取跨關(guān)節(jié)構(gòu)型將跟骨和第一跖骨基底進(jìn)行半針固定，利用牽引原理恢復(fù)骨折對(duì)線，并通過(guò)軟組織張力將骨折端穩(wěn)定，最后將連接桿接上骨釘。

1.3觀察及評(píng)估指標(biāo)

1.3.1臨床觀察指標(biāo)對(duì)比

包括手術(shù)操作時(shí)間、二期確定性手術(shù)時(shí)間間隔及膝與踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，其中膝與踝關(guān)節(jié)功能通過(guò)Johner-Wruhs標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，可分為差、尚可、良、優(yōu)4個(gè)等級(jí)。

1.3.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

包括皮膚壞死、針道感染及切口感染三項(xiàng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)

本次研究中所有數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)數(shù)資料以（%）作為代表，通過(guò)卡方進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）作為代表，通過(guò)t進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05表示對(duì)比結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床觀察指標(biāo)對(duì)比

對(duì)照組患者的手術(shù)操作時(shí)間為（19.6±4.1）min，二期確定性手術(shù)時(shí)間間隔為（11.0±15.0）d，膝與踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率為70.73%（29/41）;觀察組患者的手術(shù)操作時(shí)間為（12.8±4.9）min，二期確定性手術(shù)時(shí)間間隔為（18.0±14.0）d，膝與踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率為95.12%（39/41）。兩組患者的手術(shù)操作時(shí)間、二期確定性手術(shù)間隔時(shí)間和膝與踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，T值=6.815、2.184，卡方值=8.613，P值=0.001、0.032、0.003。

2.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

如表1，兩組患者術(shù)后皮膚壞死概率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，但發(fā)生針道感染和切口感染的概率存在明顯差異，比較具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

損傷控制性骨科屬于當(dāng)前臨床常用于開(kāi)放性骨折患者的治療理念，其治療手段主要采用外固定架來(lái)幫助患者患肢獲得早期穩(wěn)定，從而為其進(jìn)一步的治療提供有利條件[2]。

以往TEF主要從骨折鄰近位置進(jìn)針，有較大概率會(huì)造成軟組織損傷、傷口感染等不良后果，且針道容易影響手術(shù)視野，導(dǎo)致確定性手術(shù)時(shí)機(jī)延誤。相較而言，DCEF具有較多的治療優(yōu)勢(shì)，包括：①進(jìn)針位置遠(yuǎn)離骨折端，更利于術(shù)者操作;②利用牽引原理的大跨度外固定架可通過(guò)軟組織張力來(lái)達(dá)到肢體穩(wěn)定，雖犧牲了部分的肢體穩(wěn)定性，但更利于手術(shù)的進(jìn)行;③避開(kāi)了受損及二期手術(shù)區(qū)域，有利于降低感染的概率[3]。由本文數(shù)據(jù)對(duì)比可知，相較于對(duì)照組，觀察組患者雖然二期確定性手術(shù)時(shí)間間隔較長(zhǎng)，但術(shù)后發(fā)生針道感染和切口感染的概率更低，膝與踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率也更高，說(shuō)明DCEF的治療效果更佳，安全性也更高。

總而言之，對(duì)脛骨中下段開(kāi)放性骨折患者應(yīng)用DCEF治療效果顯著，可縮減手術(shù)時(shí)間，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 宛磊，代彭威，王偉.創(chuàng)傷骨科應(yīng)用外固定支架在損傷控制性治療中的修復(fù)效果[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（23）：57-58.

[2] 楊曉宇，郝斌，樊濤，馬甲升.鎖定鋼板外置治療開(kāi)放性脛骨中下段骨折效果觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2017，39（7）：613-614.

[3] 李穎，楊俊生，楊智偉，童梁成，蔣繼亮，李力毅，閆浩，汪劍齡，周勝，彭賽.損傷控制性外固定架在開(kāi)放性脛骨中下段骨折治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2019，34（6）：641-643.