張夢琳

【摘 要】目的：探討以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的分娩疼痛管理在產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果。方法：將2017年1月-2019年7月在我院住院分娩的70例產(chǎn)婦，隨機分為對照組（35例）和觀察組（35例）。對照組給予常規(guī)分娩疼痛管理，觀察組實施以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的分娩疼痛管理，比較兩組分娩方式。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組剖宮產(chǎn)率低于對照組，且自然分娩率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的分娩疼痛管理能顯著降低剖宮產(chǎn)率，提高自然分娩率。

【關(guān)鍵詞】分娩;疼痛管理;助產(chǎn)士

【中圖分類號】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）03-00-01

分娩是女性正常生理過程，產(chǎn)婦在分娩過程中會出現(xiàn)不同程度的疼痛，然而劇烈持久的疼痛會對母嬰安全產(chǎn)生不良影響[1]。如果在分娩過程中未采取有效的鎮(zhèn)痛，孕婦往往會由于無法忍受分娩疼痛而放棄自然分娩，選擇剖宮產(chǎn)。而剖宮產(chǎn)會對新生兒呼吸系統(tǒng)等方面造成一定的不良影響[2]。因此，在分娩過程中，如何做好有效的分娩疼痛管理模式來降低分娩疼痛、指導(dǎo)產(chǎn)婦樹立正確的分娩意識，且使其欣然接受自然分娩尤為重要。而作為分娩時和產(chǎn)婦接觸最密切的助產(chǎn)士，其在分娩疼痛管理中起著重要作用。鑒于此，本研究旨在探討以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的分娩疼痛管理在產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后，將2017年1月-2019年7月在我院住院分娩的70例產(chǎn)婦，隨機分為對照組（35例）和觀察組（35例）。對照組：年齡21-37歲，平均年齡（29.52±2.08）歲;孕周34-40周，平均孕周（36.88±2.16）周;初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。觀察組：年齡22-39歲，平均年齡（29.73±2.13）歲;孕周34-40周，平均孕周（36.79±2.19）周;初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①B超羊水量檢查正常，無分娩高危因素;②骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道無異常;③可經(jīng)陰道自然分娩。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神及認(rèn)知功能失常;②有妊高癥、妊娠期糖尿病、心臟病等。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)分娩疼痛管理，主要包括產(chǎn)前健康教育方面的宣教，耐心解答產(chǎn)婦及家屬提出的疑問。當(dāng)產(chǎn)婦宮口開出2cm及以上，送待產(chǎn)房待產(chǎn)。待產(chǎn)過程中當(dāng)班護(hù)士給予產(chǎn)程監(jiān)測、生活照料、呼吸指導(dǎo)及體位護(hù)理等常規(guī)產(chǎn)時護(hù)理。產(chǎn)后留觀2h，無異常方可送回病房。觀察組實施以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的分娩疼痛管理，具體如下：產(chǎn)前給予產(chǎn)婦常規(guī)檢查外，鼓勵產(chǎn)婦及家屬參加分娩疼痛教育課程，主要講解分娩疼痛產(chǎn)生機制、疼痛引發(fā)的不良情緒對母嬰的影響、產(chǎn)時疼痛表達(dá)的正確方式、非藥物性分娩鎮(zhèn)痛方法等。課程結(jié)束后發(fā)放我院自制的《自然分娩應(yīng)對手冊》加強學(xué)習(xí)指導(dǎo)。產(chǎn)婦臨產(chǎn)發(fā)作時，當(dāng)班助產(chǎn)士在常規(guī)產(chǎn)時護(hù)理基礎(chǔ)上，應(yīng)用疼痛視覺模擬評分（VAS）[3]法表準(zhǔn)確評估產(chǎn)婦的疼痛程度。當(dāng)VAS評分≤5分時，對產(chǎn)婦進(jìn)行非藥物性鎮(zhèn)痛方法干預(yù)，當(dāng)VAS評分≥6分時，需報告醫(yī)生，根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)程情況，給予藥物性鎮(zhèn)痛干預(yù)。產(chǎn)后留觀2h，無異常送回病房。

1.4 評價指標(biāo)

比較兩組自然分娩與剖宮產(chǎn)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組剖宮產(chǎn)率低于對照組，自然分娩率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

分娩疼痛雖是正常的生理現(xiàn)象，但是會給產(chǎn)婦帶來持久且反復(fù)的應(yīng)激反應(yīng)，使產(chǎn)婦產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒，使機體出現(xiàn)一些異常的變化，致使子宮缺氧或收縮乏力，使產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或受阻[4]。同時很多產(chǎn)婦往往因為難以忍受分娩疼痛而選擇剖宮產(chǎn)分娩，不利于產(chǎn)后康復(fù)。因此，及時有效的做好產(chǎn)婦分娩疼痛管理工作來提高自然分娩率，從而促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)尤為重要。

近年來，隨著護(hù)理理念的不斷深入，臨床中逐漸推廣以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的疼痛管理模式[5]。該模式可大大減輕產(chǎn)婦分娩時的疼痛，提高自然分娩率，保障母嬰安全。本研究結(jié)果顯示，觀察組剖宮產(chǎn)率低于對照組，自然分娩率高于對照組，表明以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的分娩疼痛管理能顯著降低剖宮產(chǎn)率，提高自然分娩率。分析其原因為，產(chǎn)前的分娩疼痛教育課程使產(chǎn)婦及家屬對分娩知識有了更深入的了解，面對分娩疼痛有了一定的心理準(zhǔn)備，從而使其情緒控制能力增強;同時分發(fā)的應(yīng)對手冊，可以幫助產(chǎn)婦更多的了解自然分娩中各種情況的應(yīng)對，減輕患者的焦慮程度。此外，助產(chǎn)士是分娩時疼痛程度的主要評估者，其運用VAS評分準(zhǔn)確評估產(chǎn)婦的疼痛程度，針對不同的疼痛程度給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施，這樣可以有效控制分娩疼痛，使有順產(chǎn)指征的產(chǎn)婦可以耐受疼痛，增強自然分娩信心，降低剖宮產(chǎn)的發(fā)生率[6]。且其還能使產(chǎn)婦能更好的配合醫(yī)生工作，進(jìn)而確保產(chǎn)程順利進(jìn)行，縮短產(chǎn)程時間。

綜上所述，以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的分娩疼痛管理能顯著降低剖宮產(chǎn)率，提高自然分娩率，改善分娩結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

[1] 包菊， 赫英東， 包艾榮， 等.新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)下全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛對母嬰結(jié)局的影響[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 22（2）：106-112.

[2] 王洪波， 張秋麗， 周建生， 等.不同分娩方式對晚期早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)疾病的影響研究[J].中國婦幼保健， 2017， 32（12）：2653-2657.

[3] 諶雯麗， 秦豐江， 吳慶蓉， 等.新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)管理下無痛分娩對妊娠結(jié)局的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2019， 21（8）：1057-1058.

[4] 陳易， 史永強， 郭蕾， 等.分娩鎮(zhèn)痛對母嬰結(jié)局影響的回顧性研究[J].中華麻醉學(xué)雜志， 2019， 39（6）：710-712.

[5] 張士瓊， 劉書蓮.以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的孕產(chǎn)期干預(yù)措施對初產(chǎn)婦分娩方式的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志， 2019， 38（12）：1859-1862.

[6] 楊湘妹， 邱嶸， 劉茜， 等.助產(chǎn)士主導(dǎo)分娩疼痛管理對分娩結(jié)局及疼痛控制滿意度的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)， 2017， 46（10）：1333-1335.