王亞能 王轉(zhuǎn)利 豆曉榮

【摘 要】目的：比較子宮肌瘤剔除術(shù)經(jīng)腹和腹腔鏡手術(shù)的療效。方法：選擇2017.5～2019.5期間婦科收治的60例子宮肌瘤病例，根據(jù)手術(shù)方法不同分組。對(duì)照組30例為經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)者，觀察組30例為腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)者。對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間、總住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、出血量、下床時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，P<0.05。觀察組術(shù)后并發(fā)癥率3.33%少于對(duì)照組20.00%，P<0.05。結(jié)論：相較于經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)來(lái)說(shuō)，腹腔鏡術(shù)式的創(chuàng)傷小、出血量少、住院時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤;子宮肌瘤剔除術(shù);腹腔鏡;并發(fā)癥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R737.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）03-0-01

子宮肌瘤的發(fā)生可能與卵巢功能、激素代謝紊亂等因素有關(guān)，盡管子宮肌瘤多為良性，但子宮肌瘤引起的子宮異常出血、腹痛、不孕等臨床癥狀，嚴(yán)重?fù)p害了病人的生活質(zhì)量[1]。手術(shù)剔除肌瘤是治療該病的有效手段，而常見(jiàn)的剔除方式包括經(jīng)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，兩者各具有優(yōu)勢(shì)，選擇哪一種術(shù)式一直是醫(yī)師們爭(zhēng)議的焦點(diǎn)[2]。本次研究以我院2017.5～2019.5婦科收治的60例子宮肌瘤病例為研究對(duì)象，比較兩種術(shù)式的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2017.5～2019.5期間婦科收治的60例子宮肌瘤病例，根據(jù)手術(shù)方法不同進(jìn)行分組。其中，對(duì)照組30例年齡為（50.23±15.28）歲，病程（1.45±0.76）年;觀察組30例年齡為（51.44±14.88）歲，病程平均（1.52±0.78）年。本研究上報(bào)我院倫理委員會(huì)，并獲得批準(zhǔn)，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)各組病人基線資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果得到無(wú)差異（P>0.05），可比較。

1.2 方法

觀察組采用腹腔鏡術(shù)式，取患者仰臥位，實(shí)施全麻，常規(guī)消毒鋪巾。于腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)、臍孔和反麥?zhǔn)宵c(diǎn)作1cm切口，按照常規(guī)腹腔鏡三孔操作法，建立氣腹，保持12～14mmHg的腹壓。充氣后取臀高頭低位，進(jìn)入子宮探查肌瘤的分布和數(shù)量，向?qū)m體注射垂體后葉素，使用電凝鉤打開(kāi)肌瘤包膜，電凝鉤和抓鉗配合取出肌瘤，檢查有無(wú)殘留細(xì)小肌瘤，明確剔除干凈后，對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，檢查有無(wú)活動(dòng)性出血。術(shù)畢，放氣，縫合切口，包扎創(chuàng)口，術(shù)后予以常規(guī)抗感染治療。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)經(jīng)腹開(kāi)腹術(shù)式剔除子宮肌瘤。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間、總住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)對(duì)研究結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料以為n（%）表示，并采用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間、出血量、下床時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，P<0.05，詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組術(shù)后并發(fā)癥率3.33%少于對(duì)照組20.00%，P<0.05，詳見(jiàn)表2。

3 討論

子宮肌瘤的發(fā)病原因比較復(fù)雜，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，但大量的臨床研究指出，其發(fā)生可能與卵巢功能、激素代謝、長(zhǎng)期性生活失調(diào)等原因有關(guān)。肌瘤的出現(xiàn)不僅影響病人的日常生活，更可能導(dǎo)致不孕或流產(chǎn)，因此盡早治療是關(guān)鍵[3]。藥物治療和手術(shù)治療是目前臨床上針對(duì)子宮肌瘤的兩種有效手段，藥物治療對(duì)瘤體<2cm，癥狀輕的病例效果好，適用于近絕經(jīng)年齡，而手術(shù)治療對(duì)于肌瘤多、有生育需求的年輕患者比較適用[4]。

傳統(tǒng)的肌瘤剔除方式是開(kāi)腹剔除，這種方式的創(chuàng)傷大，對(duì)患者的影響大，術(shù)后康復(fù)慢;腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，對(duì)患者的影響小，更利于術(shù)后快速恢復(fù)[5]。本次研究結(jié)果得出，觀察組手術(shù)時(shí)間、出血量、下床時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，P<0.05。觀察組術(shù)后并發(fā)癥率3.33%少于對(duì)照組20.00%，P<0.05。這也說(shuō)明，與傳統(tǒng)經(jīng)腹剔除術(shù)相比，采用腹腔鏡術(shù)式對(duì)患者的影響更小，術(shù)后并發(fā)癥更少，安全性更高。腹腔鏡手術(shù)只需在腹部打孔1～3個(gè)，置入有高清攝像頭的腹腔鏡，保證醫(yī)師視野清晰，發(fā)現(xiàn)肉眼不宜觀察到的細(xì)小肌瘤;因手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中腹腔接觸外界的幾率少，因而術(shù)后可更快下床，感染的風(fēng)險(xiǎn)也小。但事實(shí)上，腹腔鏡術(shù)式并不能完全替代經(jīng)腹術(shù)式，這是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)操作局限性，導(dǎo)致一些肌瘤較大、存在腹腔粘連情況的病例，只能通過(guò)經(jīng)腹術(shù)式剔除;同時(shí)如果腹腔鏡術(shù)中發(fā)現(xiàn)不能操作的情況要及時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹操作。

綜上所述，相較于經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)來(lái)說(shuō)，腹腔鏡術(shù)式的創(chuàng)傷小、出血量少、住院時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李娜.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤效果比較[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2016，36（z1）：54-55.

[2] 陳翠蘭.經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)遠(yuǎn)期療效比較[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（21）：4335-4338.

[3] 陳欣.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（14）：88-91.

[4] 王妨妨，朱筧青.經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)相關(guān)并發(fā)癥及診治策略[J].中國(guó)醫(yī)刊，2017，52（10）：20-23.

[5] 陸宏，劉佳，王曉彬等.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)后妊娠的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，23（12）：102-106，111.