劉穩(wěn)

【摘 要】目的：探討右美托咪定在婦科手術(shù)麻醉誘導(dǎo)期的應(yīng)用及對(duì)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果。方法：選取2016年2月-2018年8月我院收治的婦科手術(shù)患者130例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組進(jìn)行舒芬太尼麻醉，研究組進(jìn)行右美托咪定麻醉。比較兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)PTO（耐痛閾）以及PPT（壓痛痛閾）差值。結(jié)果：研究組PTO、PPT差值大于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：婦科手術(shù)麻醉誘導(dǎo)期中，右美托咪定的誘導(dǎo)效果顯著，可有效達(dá)到鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，應(yīng)該在臨床上多加廣泛推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定;婦科手術(shù);麻醉誘導(dǎo)期;鎮(zhèn)痛;鎮(zhèn)靜

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）03-0-02

隨著醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步，在治療子宮肌瘤、卵巢囊腫等婦科疾病的過(guò)程中，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用越來(lái)越廣泛。該手術(shù)方法對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，手術(shù)準(zhǔn)確度較高，可以顯著改善患者預(yù)后。但是在該手術(shù)期間需要給予患者安全、有效地鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛麻醉藥物，這樣才能有效提高手術(shù)的成功率，減輕患者的痛苦[1]。近幾年臨床上發(fā)現(xiàn)將舒芬太尼與右美托咪定聯(lián)合使用已經(jīng)成為了比較可取的措施。我院在婦科手術(shù)麻醉誘導(dǎo)期中，使用右美托咪定進(jìn)行誘導(dǎo)，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年2月-2018年8月我院收治的婦科手術(shù)患者130例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組65例，年齡23-58歲，平均年齡（44.5±3.1）歲;其中子宮肌瘤切除術(shù)患者47例，卵巢切除術(shù)患者18例;ASA分級(jí)Ⅱ級(jí)27例，Ⅰ級(jí)38例;研究組65例，年齡22-58歲，平均年齡（44.8±3.2）歲;其中子宮肌瘤切除術(shù)患者46例，卵巢切除術(shù)患者19例;ASA分級(jí)Ⅱ級(jí)28例，Ⅰ級(jí)37例;患者資料有一定的可比性（P>0.05），獲得我院倫理委員會(huì)處批準(zhǔn)開(kāi)始進(jìn)行研究。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組：對(duì)照組進(jìn)行舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20054171，宜昌人福公司生產(chǎn)）麻醉，將生理鹽水（10mL，）與舒芬太尼（1ml：50ug）混合為患者滴注泵給，時(shí)間不超過(guò)10min，同時(shí)記錄NTI值，不斷地對(duì)患者進(jìn)行呼喚，使其達(dá)到最高清醒程度，再次記錄NTI值，后將0.4μg/kg 舒芬太尼用生理鹽水稀釋到10mL，用藥時(shí)間<1min[2]。

1.2.2研究組：研究組在以上條件上進(jìn)行右美托咪定（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20110085，江蘇恩華公司生產(chǎn)）誘導(dǎo)，將1μg/kg右美托咪定用生理鹽水稀釋到10mL右美托咪定溶液，用藥時(shí)間<10min。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)PTO（耐痛閾）、PPT（壓痛痛閾）差值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行x2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)（x±s）檢驗(yàn)，P<0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1兩組不同時(shí)間點(diǎn)PTO、PPT差值對(duì)比

研究組PTO、PPT差值大于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

婦科手術(shù)是臨床上較為常見(jiàn)的手術(shù)，一般進(jìn)行婦科手術(shù)時(shí)應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行，這會(huì)對(duì)患者的腹部血流情況造成影響，會(huì)對(duì)患者的血流方向與速度造成影響，會(huì)導(dǎo)致患者強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，最終會(huì)導(dǎo)致生理、病理變化發(fā)生，對(duì)手術(shù)規(guī)程造成影響，不利于手術(shù)成功與患者預(yù)后[3]。因此，在手術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行一定的麻醉與鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛非常重要。臨床上為了解決此問(wèn)題，通常增加麻醉藥物的劑量，但是麻醉藥物劑量過(guò)高會(huì)使患者的意識(shí)恢復(fù)受到影響。且在手術(shù)期間，麻醉藥物需要有快速誘導(dǎo)、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果、利與患者恢復(fù)的特點(diǎn)。但是各種麻醉鎮(zhèn)痛藥的特點(diǎn)都是不相同的，在患者血流動(dòng)力學(xué)方面也存在較大的差異，因此，為婦科手術(shù)患者選擇合理、安全的麻醉誘導(dǎo)藥物非常關(guān)鍵。因此，在手術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行一定的麻醉與鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛非常重要。

右美托咪定屬于α2腎上腺素受體激動(dòng)藥物（高選擇性）的一種，主要應(yīng)用在臨床鎮(zhèn)靜中。α2腎上腺素受體只要存在與突觸前后中，它的作用主要為對(duì)去甲腎上腺素的神經(jīng)活動(dòng)與釋放過(guò)程進(jìn)行抑制。右美托咪定通過(guò)與突觸前膜的α2受體進(jìn)行結(jié)合，可以對(duì)去甲腎上腺素的分泌過(guò)程進(jìn)行抑制，同時(shí)對(duì)疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)過(guò)程進(jìn)行了抑制;通過(guò)與突觸后膜受體結(jié)合，右美托咪定可以對(duì)交感神經(jīng)興奮性進(jìn)行抑制，最終會(huì)降低患者的心率、血壓;右美托咪定還可以與脊髓內(nèi)α2受體進(jìn)行結(jié)合，最終會(huì)發(fā)揮緩解焦慮、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛功效。與單純給予患者舒芬太尼相比，為患者靜脈泵注右美托咪定更有利于降低應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，更有利于維持患者的學(xué)流動(dòng)學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定[4-5]。同時(shí)在舒芬太尼的基礎(chǔ)上給予患者右美托咪定有效減少了舒芬太尼用藥劑量，最終有利于提高了患者的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，縮短了患者得拔管時(shí)間與睜眼時(shí)間，提高了患者的舒適度。研究顯示，研究組PTO、PPT差值大于對(duì)照組（P<0.05），這就說(shuō)明，在婦科手術(shù)麻醉誘導(dǎo)期中，為患者進(jìn)行舒芬太尼與右美托咪定聯(lián)合麻醉，可以顯著提高患者的疼痛閾值，達(dá)到最終的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述，婦科手術(shù)麻醉誘導(dǎo)期中，右美托咪定的誘導(dǎo)效果顯著，可有效達(dá)到鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，安全性更高，應(yīng)該在臨床上多加廣泛推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐愛(ài)平，陳金保，胡軍等.不同劑量右美托咪定用于腰-硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年髖部手術(shù)患者鎮(zhèn)靜效果的影響[J].山東醫(yī)藥，2017， 77（6）：95-97.

[2] 李偉，任春光，徐廣軍等.監(jiān)護(hù)麻醉下聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定和舒芬太尼對(duì)慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)患者麻醉效果的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017， 47（11）：138-142.

[3] 陳濤，吳奕涵，敖保林等.布托啡諾超前鎮(zhèn)痛聯(lián)合頸叢神經(jīng)阻滯中加入右美托咪定在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2018，v.58;No.1092（18）：86-90.

[4] 屈航英，蔡惠.鹽酸右美托咪定及丙泊酚用于乳腺癌根治術(shù)中的鎮(zhèn)靜作用比較[J].基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)，2017， 59（02）：78-82.

[5] 周強(qiáng).右美托咪定在神經(jīng)外科手術(shù)患者中的麻醉效果及對(duì)認(rèn)知功能的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，v.20（S3）：47-50.