張仕玉 彭樹(shù)剛 石欣 鎮(zhèn)蘭芳 鎮(zhèn)東鑫

【摘 要】目的：了解新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情下風(fēng)濕病患者的心理健康狀態(tài)并探討干預(yù)策略。方法：選取2020年2月5日至2020年5月5日在咸寧麻塘中醫(yī)醫(yī)院治療的風(fēng)濕病患者225例，按照一般問(wèn)題問(wèn)卷、廣泛性焦慮量表-7、患者健康問(wèn)卷抑郁量表的內(nèi)容進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解風(fēng)濕病患者的心理狀態(tài)，并分析影響因素。結(jié)果：共收集到有效信息200例，受訪(fǎng)患者的心理壓力都有不同程度的增加，出現(xiàn)焦慮狀態(tài)者占61.50%（123/200），出現(xiàn)抑郁狀態(tài)者占45.50%（91/200）。不同風(fēng)濕病患者發(fā)生焦慮和抑郁的比例、嚴(yán)重程度并不相同，發(fā)生率以系統(tǒng)性紅斑狼瘡最高，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎次之，原發(fā)性干燥綜合征最低。焦慮、抑郁程度以系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最嚴(yán)重，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎次之，原發(fā)性干燥綜合征最輕。引起風(fēng)濕病患者焦慮、抑郁的主要因素是擔(dān)心感染COVID-19、恐懼COVID-19所致的死亡、擔(dān)心抗風(fēng)濕病藥物損害免疫功能而降低抵抗力、疫情期間無(wú)法外出就醫(yī)復(fù)診開(kāi)藥、疫情期間無(wú)法上班從而缺乏收入、經(jīng)濟(jì)拮據(jù)而影響治療和家庭生活等。結(jié)論：風(fēng)濕病患者在COVID-19疫情下發(fā)生焦慮、抑郁的概率較高，需要從社會(huì)、醫(yī)療、個(gè)人層面進(jìn)行干預(yù)。作為風(fēng)濕科的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)發(fā)揮專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)，創(chuàng)造條件，在風(fēng)濕病患者的心理疏導(dǎo)和干預(yù)方面發(fā)揮主體作用，盡量減輕患者的心理痛苦。

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)濕病;新型冠狀病毒肺炎;心理健康;焦慮;抑郁

【ABSTRACT】Objective：To understand the psychological state of patients with rheumatism under the Covid-19 epidemic situation and intervention strategies.Methods：Two hundred and twenty-five patients with rheumatism who were treated in Xianning Matang TCM hospital from February 5，2020 to May 5，2020 were selected.According to the contents of general question questionnaire，generalized anxiety scale-7 and patient health questionnaire depression scale，the psychological state of rheumatic patients was investigated，and the influencing factors were analyzed.Results：A total of 200 cases of effective information were collected.The psychological pressure of the patients increased in varying degrees，61.50%（123/200）of the patients had anxiety and 45.50%（91/200） had depression.The proportion and severity of anxiety and depression in different rheumatic patients are not the same.Systemic lupus erythematosus is the highest，rheumatoid arthritis is the second，and primary Sj?gren's syndrome is the lowest.Patients with systemic lupus erythematosus were the most severe，rheumatoid arthritis was the second，and primary Sj?gren's syndrome was the least severe.Novel coronavirus pneumonia，fear of novel coronavirus pneumonia，death of the new crown pneumonia，fear of rheumatic diseases，damage to immune function，resistance to disease，absence of medical treatment during the epidemic，drug withdrawal during the epidemic，lack of income during the epidemic，lack of income，financial constraints and the impact of treatment and family life.Conclusion：Novel coronavirus pneumonia patients with rheumatic diseases have higher probability of anxiety and depression，and need to intervene from the social，medical and personal level.As medical staff in rheumatology department，they should play their professional expertise，create conditions，play a main role in psychological counseling and intervention of rheumatic patients，and try to reduce the psychological pain of patients.

【Keywords】 rheumatism;Covid-19 Epidemic pneumonia;mental health;anxiety;depression

2019年12月以來(lái)，中國(guó)武漢地區(qū)爆發(fā)了新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19），不分老幼，皆相染易，波及全國(guó)。這是一種全新的傳染病，比2003年的“非典”更具有傳染性，且在初期無(wú)有效的治療措施，加之醫(yī)療資源相對(duì)有限，出現(xiàn)了較高的死亡率，一時(shí)間人人自危，風(fēng)聲鶴唳。在這次疫情中，基礎(chǔ)疾病多、抵抗力差的人群首當(dāng)其沖，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）、原發(fā)性干燥綜合征（primary Sj?gren's syndrome，pSS）患者都是易感人群。由于這類(lèi)患者免疫系統(tǒng)已經(jīng)遭受攻擊，且大多并發(fā)肺間質(zhì)病變、肺纖維化，所服用的免疫抑制劑降低了患者對(duì)病毒的清除能力，因此，許多風(fēng)濕病患者有擔(dān)憂(yōu)、焦慮、抑郁等不良情緒。筆者對(duì)COVID-19疫情下風(fēng)濕病患者的心理狀態(tài)進(jìn)行了抽樣調(diào)查研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年2月5日至2020年5月5日在咸寧麻塘中醫(yī)醫(yī)院門(mén)診和住院部治療的風(fēng)濕病患者225例，采集到有效數(shù)據(jù)患者200例。男95例，年齡21～78歲，平均（52.71±11.18）歲;病程1～4年，平均（2.04±0.52）年。女105例，年齡20～72歲，平均（45.52±10.63）歲;病程1～5年，平均（2.56±0.48）年。其中，RA患者182例，SLE患者10例，pSS患者8例。本次研究通過(guò)咸寧麻塘中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。（由于本院結(jié)締組織病主要是這3類(lèi)，故只采集3類(lèi)疾病的信息）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照2009年10月美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）與歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）聯(lián)合提出的RA分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn);2019年10月EULAR和ACR在風(fēng)濕病年鑒雜志上正式發(fā)布的SLE分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn);2016年EULAR和ACR發(fā)布的pSS分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②性別不限，年齡18～80歲;③同意參加本次調(diào)查研究;④所有患者在接受調(diào)查前都有指導(dǎo)語(yǔ)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①聽(tīng)力障礙、智力障礙、語(yǔ)言表達(dá)障礙者;②既往有精神障礙、心理疾病史者;③本人或家屬感染了COVID-19，或者患有其他嚴(yán)重疾病者。

2 方 法

2.1 調(diào)查方法 參照文獻(xiàn)[1]自制量表，收集患者婚姻狀況、教育水平、家庭收支、有無(wú)存款和債務(wù)、有無(wú)失業(yè)、本人及家屬有無(wú)慢性疾病。結(jié)合廣泛性焦慮量表-7（GAD-7）、患者健康問(wèn)卷抑郁量表（PHQ-9）進(jìn)行調(diào)查。

GAD-7用來(lái)評(píng)估過(guò)去2周焦慮癥狀的發(fā)生頻率，由7個(gè)條目組成，采用4級(jí)評(píng)分方法，即完全沒(méi)有 = 0分、有幾天 = 1分、有一半以上的日子 = 2分、幾乎每天都有 = 3分。國(guó)內(nèi)外研究顯示，以10分為劃界分時(shí)，GAD-7量表的敏感度和特異度最好，故本研究將以10分為GAD-7的劃界分[2-3]。

PHQ-9是應(yīng)用于醫(yī)院初級(jí)抑郁篩查工作中的自我評(píng)定工具，它是根據(jù)《基層醫(yī)療精神疾病評(píng)估工具》修訂而成[1，4]。該量表共分為2個(gè)部分，第1部分有9個(gè)條目，即由9個(gè)抑郁癥狀組成。分值范圍為0～27分。根據(jù)分值評(píng)估患者抑郁程度，0～4分，沒(méi)有抑郁;5～9分，有輕度抑郁癥狀;10～14分，有中度抑郁癥狀;15～19分，有中重度抑郁;≥20分，有重度抑郁。第2部分有1個(gè)條目，是關(guān)于其社會(huì)功能受損情況的調(diào)查。

在門(mén)診及住院部就診的患者，由醫(yī)師、護(hù)士在接診、查房、護(hù)理時(shí)詢(xún)問(wèn)患者并記錄，或者將自制量表、GAD-7和PHQ-9發(fā)給患者填寫(xiě)后收回，共完成112例病例采集。對(duì)于函診患者，通過(guò)電話(huà)、微信向患者了解3個(gè)量表所需情況并記錄，共完成88例病例采集。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（構(gòu)成比）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

受訪(fǎng)的患者都感受到不同程度的心理壓力，出現(xiàn)焦慮癥狀者占61.50%，出現(xiàn)抑郁狀態(tài)者占45.50%。不同疾病患者發(fā)生焦慮和抑郁的比例、嚴(yán)重程度不同，SLE發(fā)生率最高，RA次之，pSS最低。SLE患者的焦慮、抑郁程度最嚴(yán)重，RA次之，pSS最輕。見(jiàn)表1、表2。

SLE患者的焦慮、抑郁程度最嚴(yán)重，發(fā)生率最高，是可以理解的，因?yàn)镾LE是一種病情更嚴(yán)重、治療更復(fù)雜、費(fèi)用更高、預(yù)后更差的風(fēng)濕病，需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的不斷隨訪(fǎng)指導(dǎo)，不能停藥。而RA、pSS的病情大多輕于SLE，病重、病危、死亡的概率更小，即使藥物服用完，無(wú)法購(gòu)藥，在藥店購(gòu)買(mǎi)抗炎鎮(zhèn)痛藥也可以維持很久。

根據(jù)調(diào)查結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，引起患者心理壓力增大的主要因素是擔(dān)心感染COVID-19，恐懼COVID-19所致的死亡，擔(dān)心抗風(fēng)濕病藥物損害免疫功能而降低抵抗力，疫情期間無(wú)法外出就醫(yī)復(fù)診開(kāi)藥，疫情期間無(wú)法上班從而缺乏收入，影響治療和家庭生活等。見(jiàn)表3。

4 干預(yù)措施

在COVID-19時(shí)期，全社會(huì)很多人遭遇了封路、停工、失業(yè)、收入銳減、房貸車(chē)貸壓力加劇、被感染、被隔離等特殊情況，普通人群尚且容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理障礙，而風(fēng)濕病患者本身具有更多的危險(xiǎn)因素，勢(shì)必更容易患上焦慮、抑郁等心理疾病。RA、SLE、pSS等風(fēng)濕病患者本身對(duì)病毒的防御能力較弱，加之需長(zhǎng)期服用免疫抑制劑或激素，進(jìn)一步降低了抵抗力，因而患者更加擔(dān)心自己會(huì)感染COVID-19。對(duì)于患有肺部疾病的人群而言，感染COVID-19后更容易病亡，故而有間質(zhì)性肺病的風(fēng)濕病患者往往對(duì)COVID-19有些恐懼。患者常常不敢出門(mén)，不敢去醫(yī)院檢查，治療風(fēng)濕病的藥物服用完后不能及時(shí)購(gòu)買(mǎi)，導(dǎo)致病情加重，患者因此更加痛苦、灰心、失望。生理疾病和心理疾病互為影響，相互為患，形成惡性循環(huán)。

針對(duì)患者的這些心理變化，我們需要從社會(huì)層面、醫(yī)療層面、個(gè)人層面入手進(jìn)行解決[5]。社會(huì)層面，國(guó)家和各地政府應(yīng)開(kāi)展心理咨詢(xún)活動(dòng)，上線(xiàn)一些心理服務(wù)平臺(tái)，提供免費(fèi)咨詢(xún)服務(wù)。在如實(shí)通告COVID-19感染的同時(shí)，也要普及宣傳COVID-19的研究進(jìn)展、治療措施、治愈情況等。在我國(guó)，可以采用中西醫(yī)結(jié)合治療有效地控制病情，提高治愈率，降低死亡率。有些社區(qū)組織黨員、干部、志愿者為困難人群送溫暖，為他們送菜、買(mǎi)米、發(fā)放抗疫物資等，為居民提供了基本生活保障。小區(qū)廣播、微信群每日推送各類(lèi)好消息，增進(jìn)居民交流互助，也能為患者樹(shù)立信心。

在醫(yī)療層面，各級(jí)醫(yī)院應(yīng)開(kāi)展符合當(dāng)?shù)孛袂槊袼椎男睦硎鑼?dǎo)活動(dòng)，發(fā)放心理調(diào)查問(wèn)卷或者微信問(wèn)卷，及時(shí)了解患者的心理變化，對(duì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、悲觀(guān)等情緒的人群，盡早有針對(duì)性地予以心理干預(yù)治療。風(fēng)濕科的醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)該為患者做好心理輔導(dǎo)。筆者所在的醫(yī)院處在湖北疫區(qū)，緊鄰武漢市，大部分風(fēng)濕病患者都是武漢人、湖北人。凡是以前來(lái)治療過(guò)的風(fēng)濕病患者都會(huì)留下姓名、電話(huà)、地址，使用微信的患者基本都掃碼關(guān)注了醫(yī)院的微信公眾號(hào)，90%以上的患者都加了接診醫(yī)生的工作微信，醫(yī)患之間溝通的紐帶沒(méi)有斷裂，沒(méi)有延遲，醫(yī)生可以隨時(shí)了解患者的動(dòng)態(tài)，隨時(shí)解答患者的疑慮、問(wèn)題。當(dāng)風(fēng)濕病患者在家出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)，往往會(huì)很緊張，擔(dān)心感染了COVID-19，患者會(huì)及時(shí)向醫(yī)生反映病情，醫(yī)生會(huì)及時(shí)為患者做出分析判斷。如果患者和家屬?zèng)]有接觸COVID-19患者，外出戴口罩，未聚集，無(wú)咳嗽，無(wú)胸悶氣短，關(guān)節(jié)疼痛加重，多半不是COVID-19，可能是感冒發(fā)熱、風(fēng)濕發(fā)熱，醫(yī)生指導(dǎo)患者服用感冒藥、抗風(fēng)濕藥。若1 d內(nèi)體溫降至正常，無(wú)反彈，可不考慮COVID-19。若繼續(xù)發(fā)熱，建議患者到醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診檢查血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、肺部CT，基本就可以鑒別發(fā)熱原因。若白細(xì)胞減少、淋巴細(xì)胞減少、肺部CT有磨玻璃樣陰影，則進(jìn)一步檢查新冠病毒核酸、抗體。若白細(xì)胞升高、CRP和ESR升高、肺部CT無(wú)磨玻璃樣陰影，多半是細(xì)菌感染，囑患者抗感染治療，不必過(guò)于擔(dān)心。很多風(fēng)濕病患者因交通不便，不能來(lái)風(fēng)濕科復(fù)診開(kāi)藥，給患者帶來(lái)了很大的煩惱，甚至使病情加重。筆者醫(yī)院充分發(fā)揮函診寄藥的作用，利用院內(nèi)成熟的函診制度和方法，把患者所需要的藥物盡快郵寄，解決了很多患者的燃眉之急。初步統(tǒng)計(jì)，從2020年1月17日到5月15日，醫(yī)院為5000多名風(fēng)濕病患者提供了微信咨詢(xún)和心理疏導(dǎo)服務(wù)，2750人次辦理了函診寄藥，極大地緩解了疫情帶來(lái)的就診壓力。

在個(gè)人層面，風(fēng)濕病患者如有發(fā)熱、咳嗽、擔(dān)憂(yōu)、缺藥，應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生取得聯(lián)系，獲得指導(dǎo)，以免延誤病情。患者應(yīng)勞逸結(jié)合，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，移情易性，心情開(kāi)朗。學(xué)會(huì)分析鑒別網(wǎng)絡(luò)上的信息，不信謠不傳謠，以主流媒體和官方媒體信息為準(zhǔn)，減少不必要的困擾。全家人出門(mén)都要注意防護(hù)，戴好口罩，不聚會(huì)，勤洗手，病毒自然就無(wú)法入侵。

總之，隨著社會(huì)的發(fā)展，治療方法不斷進(jìn)步，風(fēng)濕病患者的藥物治療效果越來(lái)越好，心理健康問(wèn)題逐漸被人們重視。今年的COVID-19對(duì)風(fēng)濕病患者的心理健康有很大影響，筆者認(rèn)為，在做好風(fēng)濕病患者藥物治療的同時(shí)，對(duì)他們的心理健康也需要重視和關(guān)注，相關(guān)的評(píng)估、干預(yù)、治療措施需要及早落實(shí)。

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收稿日期：2020-06-09;修回日期：2020-07-28