楊琨 趙萍 邢鳳梅 張敬 汪鳳蘭 張小麗

(華北理工大學(xué)，河北 唐山 063210)

下肢靜脈血栓(DVT)是脊柱脊髓損傷患者常見的并發(fā)癥〔1〕，文獻(xiàn)報(bào)道，DVT的發(fā)生率為40%～81%〔2〕。形成的血栓可以通過逆行擴(kuò)張累及整個(gè)肢體，也可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥——肺栓塞(PE)而危及患者的生命〔3〕。臨床上常用血液循環(huán)泵來預(yù)防DVT，使用后可有效將DVT的發(fā)生率降低至10%～20%〔4〕，但仍未徹底解決脊髓損傷患者DVT的發(fā)生問題，因此，本研究采用病例對照研究方法探討使用血液循環(huán)泵的中老年脊髓損傷患者發(fā)生DVT的影響因素，旨在為臨床有效防治提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取2015年9月至2016年8月在唐山市骨科醫(yī)院住院的所有使用血液循環(huán)泵治療的中老年脊髓損傷患者420例。其中發(fā)生DVT 68例，發(fā)生率為16.19%。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國脊柱損傷協(xié)會(huì)(ASIA)制定的脊髓損傷評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)〔5〕；②年齡≥45歲。③患者無心腦血管疾病、無嚴(yán)重的肝、腎衰竭等其他內(nèi)科疾??；④無血液系統(tǒng)疾病、無惡性腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn):①接受治療期間有急性、慢性進(jìn)展或惡化者；②入院前已經(jīng)確診為DVT者；③妊娠及哺乳期婦女；④入院時(shí)由于其他疾病正在使用抗凝藥物者；⑤精神障礙和嚴(yán)重認(rèn)知障礙者。

1.2研究方法 (1)在患者入院后3 d內(nèi)完成各項(xiàng)調(diào)查問卷，包括一般情況問卷、DVT認(rèn)知問卷，由調(diào)查者向患者發(fā)放問卷，并向患者詳細(xì)解釋，告知患者依據(jù)自身實(shí)際情況填寫問卷并當(dāng)場收回，逐份檢查，及時(shí)補(bǔ)充問卷中的缺項(xiàng)漏項(xiàng)。共發(fā)放問卷420份，回收有效問卷420份，有效率100%。(2)在患者出院前由調(diào)查者通過查閱病歷填寫臨床特征、治療情況問卷并調(diào)查患者在住院期間是否發(fā)生DVT。(3)分析使用血液循環(huán)泵患者發(fā)生DVT的影響因素。

1.3研究工具 (1)一般人口學(xué)問卷：包括年齡、性別、文化程度、民族、婚姻狀況、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入、身高、體重等。(2)臨床特征調(diào)查表：入院診斷、損傷類型、損傷部位、臥床時(shí)間、脈搏、體溫等。(3)治療情況調(diào)查表：是否手術(shù)、低分子藥物使用情況、是否有其他特殊治療(針灸理療等)、血液循環(huán)泵治療等。(4)DVT認(rèn)知問卷：該問卷由李春會(huì)等〔6〕編制，總Cronbach α系數(shù)為0.88，內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.96。問卷由10個(gè)條目組成，每個(gè)條目采用 Likert 5 級(jí)評(píng)分法，總分為10～50分，得分越高，表示DVT疾病相關(guān)知識(shí)掌握越好，以得分10～30分為低認(rèn)知水平，31～50分為高認(rèn)知水平。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行單因素和多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1中老年脊髓損傷患者發(fā)生DVT單因素分析 睡眠、婚姻、損傷類型、脈搏、排尿情況、DVT認(rèn)知水平為DVT的顯著影響因素(P<0.05)。見表1。

表1 中老年脊髓損傷患者發(fā)生DVT的單因素分析〔n(%)〕

2.2中老年脊髓損傷患者發(fā)生DVT的多因素分析 以是否發(fā)生DVT為因變量(0=否，1=是)，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，賦值情況如下：睡眠:正常=1,異常=2;婚姻:有配偶=1,無配偶=2;損傷類型:無截癱=1,不完全截癱=2,完全截癱=3;脈搏(次/min)：60～90=1，<60=2，>90=3；排尿：正常=1，失禁=2，尿潴留=3; DVT 認(rèn)知水平：低=1，高=2。結(jié)果顯示，患者婚姻狀況、損傷類型、排尿情況和 DVT 認(rèn)知水平是使用血液循環(huán)泵的中老年脊髓損傷患者發(fā)生DVT的主要影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 中老年脊髓損傷患者發(fā)生DVT的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

美國胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)(ACCP)公布的第9版《抗栓治療及血栓預(yù)防指南》(ACCP-9)中建議使用器械抗栓預(yù)防DVT，如使用血液循環(huán)泵。本研究結(jié)果顯示，使用血液循環(huán)泵的脊髓損傷患者DVT的發(fā)生率為16.19%，這與Prell等〔7〕的研究結(jié)果一致，發(fā)生率仍然很高。

本研究結(jié)果表明，患者發(fā)生DVT與婚姻狀況有關(guān)與多數(shù)研究結(jié)果一致〔8，9〕。配偶可以參與到患者的治療、護(hù)理和康復(fù)中，如觀察癥狀體征、建立和保持良好的生活方式、配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效的治療等，還可提供良好的社會(huì)心理支持；而無配偶患者由于缺乏生活照護(hù)和社會(huì)心理支持，比有配偶者更易發(fā)生DVT〔9〕。本研究還發(fā)現(xiàn)，尿潴留、尿失禁是患者發(fā)生DVT的重要危險(xiǎn)因素。王瑜等〔10〕研究顯示，腹壓增高可影響下肢靜脈血流回流從而導(dǎo)致DVT的發(fā)生，而尿潴留造成的膀胱過度充盈會(huì)使腹壓增高，腔靜脈受壓，使下肢靜脈回流減慢或瘀滯，增加DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而尿失禁者由于臨床上常為患者置留置尿管，限制了患者的早期活動(dòng)，導(dǎo)致患者下肢血液循環(huán)障礙而易誘發(fā)DVT。因此，應(yīng)幫助脊髓損傷患者及早建立正常的排尿模式，以降低DVT的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)DVT認(rèn)知可影響DVT的發(fā)生，DVT認(rèn)知水平低的患者DVT發(fā)生率高于DVT認(rèn)知水平高的患者。有資料表明〔11〕，DVT認(rèn)知水平高的患者的治療依從性高，能夠正視自身病情并積極配合治療，其臨床治療效果好。而DVT認(rèn)知水平低的患者因?qū)VT的了解不足和重視程度不夠，忽視早期預(yù)防，依從性低，易發(fā)生DVT。本研究結(jié)果表明不完全截癱患者和完全截癱患者DVT的發(fā)生率均高于無截癱患者。截癱患者由于肢體癱瘓、肢體活動(dòng)受限而使得下肢血流變緩，黏稠度變大，增加血栓形成的危險(xiǎn)，同時(shí)也是其他高危因素誘發(fā)DVT形成的催化劑〔12～14〕。

綜上所述，導(dǎo)致應(yīng)用血液循環(huán)泵的中老年脊髓損傷患者發(fā)生DVT的獨(dú)立因素為患者的婚姻狀況、DVT認(rèn)知水平、排尿情況和損傷類型。臨床工作中可依據(jù)這些影響因素對應(yīng)用血液循環(huán)泵的中老年脊髓損傷患者采取積極有效的預(yù)防措施，以降低其DVT的發(fā)生率。