李玲

[摘要]目的 探討不同程度肺動(dòng)脈高壓對(duì)超聲引導(dǎo)下心包積液置管引流術(shù)治療效果的影響。方法 選取2015年6月～2017年12月我院收治的74例肺動(dòng)脈高壓合并心包積液患者作為研究對(duì)象，按照肺動(dòng)脈高壓分級(jí)將其分為三組，即輕度組（30～<50 mmHg）（33例）、中度組（50～70 mmHg）（24例）與重度組（>70 mmHg）（17例）。比較三組患者手術(shù)前后的脈壓差、心率、右房左右徑、下腔靜脈內(nèi)徑及三尖瓣環(huán)收縮期位移，并記錄三組患者的治愈率。結(jié)果 三組患者術(shù)前的脈壓差、心率、右房左右徑、下腔靜脈內(nèi)徑、三尖瓣環(huán)收縮期位移比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與本組術(shù)前比較，三組患者術(shù)后1 d的脈壓差、心率、右房左右徑、下腔靜脈內(nèi)徑、三尖瓣環(huán)收縮期位移均改善，且輕度組改善幅度大于中度組、重度組，中度組改善幅度大于重度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。輕度組患者的治愈率與中度組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;輕度組、中度組患者的治愈率均高于重度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 輕度肺動(dòng)脈高壓合并心包積液患者采用超聲引導(dǎo)下心包積液置管引流術(shù)治療，其效果較為顯著，可有效優(yōu)化脈壓差、心率、右房左右徑、下腔靜脈內(nèi)徑及三尖瓣環(huán)收縮期位移，但在重度肺動(dòng)脈高壓患者的治療中，效果不明顯，故在臨床應(yīng)用中應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況實(shí)施治療。

[關(guān)鍵詞]肺動(dòng)脈高壓;心包積液;超聲;心包積液置管引流術(shù)

[中圖分類號(hào)] R814.42? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）3（c）-0115-04

Influence of different degrees of pulmonary arterial hypertension on the treatment effect of ultrasound-guided pericardial effusion catheter drainage

LI Ling

Department of Ultrasound， Liaoyang Central Hospital in Liaoning Province， Liaoyang? ?110000， China

[Abstract] Objective To investigate the influence of different degrees of pulmonary arterial hypertension on the treatment effect of ultrasound-guided pericardial effusion catheter drainage. Methods A total of 74 patients with pulmonary arterial hypertension and pericardial effusion admitted to our hospital from June 2015 to December 2017 were selected as research objects， and they were divided into three groups according to the classification of pulmonary arterial hypertension， namely the mild group （30-<50 mmHg） （33 cases）， moderate group （50-70 mmHg） （24 cases） and severe group （>70 mmHg） （17 cases）. The pulse pressure， heart rate， left and right diameter of right atrium， inferior caval vein diameter， and tricuspid annular plane systolic displacement before and after operation were compared among the three groups. The cure rate of the three groups of patients was recorded. Results Before operation， there were no significant differences in pulse pressure， heart rate， left and right diameter of right atrium， inferior caval vein diameter， and tricuspid annular plane systolic displacement among the three groups （P>0.05）. Compared with before operation， the pulse pressure， heart rate， left and right diameter of right atrium， inferior caval vein diameter， and tricuspid annular plane systolic displacement at 1 d after operation in the three groups all improved， and the improvement of the mild group was greater than that of the moderate group and severe group， and the improvement of the moderate group was greater than that of the severe group， with statistically significant differences （P<0.05）. There was no significant difference in the cure rate between the mild group and the moderate group （P>0.05）. The cure rate of patients in the mild group and the moderate group was higher than that in the severe group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Ultrasound-guided pericardial effusion catheter drainage in the treatment of patients with mild pulmonary arterial hypertension combined with pericardial effusion has significant effect， it can optimize pulse pressure， heart rate， left and right diameter of right atrium， inferior caval vein diameter， and tricuspid annular plane systolic displacement. However， in the treatment of severe pulmonary arterial hypertension patients， the effect is not obvious. Therefore， in clinical application， treatment should be implemented according to the actual situations of the patients.

[Key words] Pulmonary arterial hypertension; Pericardial effusion; Ultrasound; Pericardial effusion catheter drainage

肺動(dòng)脈高壓合并心包積液是臨床常見(jiàn)疾病，且患病人數(shù)逐年增長(zhǎng)，即當(dāng)患者心包腔內(nèi)的積液在短時(shí)間內(nèi)迅速增加或者緩慢積累達(dá)到一定程度時(shí)，患者就會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣短、血壓下降、脈壓差降低、心率加快等心臟填塞癥狀，需立即將心包積液引流出來(lái)[1-2]。隨著介入超聲技術(shù)不斷提高，心包積液的診療水平逐漸得到完善。有研究表明，肺動(dòng)脈高壓合并嚴(yán)重的心包積液是導(dǎo)致死亡的獨(dú)立因素[3]。本研究選取我院收治的74例肺動(dòng)脈高壓合并心包積液患者作為研究對(duì)象，均采用超聲引導(dǎo)下置管引流，分析三組治療前后脈壓差、心率、下腔靜脈內(nèi)徑、右房左右徑、三尖瓣環(huán)收縮期位移的變化及治愈率的差別，以探討不同程度的肺動(dòng)脈高壓下心包積液置管引流術(shù)的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2017年12月我院收治的74例肺動(dòng)脈高壓合并心包積液患者作為研究對(duì)象，按照肺動(dòng)脈高壓分級(jí)將其分為三組，輕度組：肺動(dòng)脈高壓30～ <50 mmHg，共33例;中度組：肺動(dòng)脈高壓50～70 mmHg，共24例;重度組：肺動(dòng)脈高壓>70 mmHg，共17例。輕度組中，男23例，女10例;年齡31～69歲，平均（49.32±11.45）歲;中度組中，男15例，女9例;年齡39～67歲，平均（50.28±9.58）歲;重度組中，男7例，女10例;年齡35～74歲，平均（51.43±10.35）歲。三組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均知情同意并簽署知情同意書;②均接受超聲檢查及超聲介入治療;③臨床癥狀表現(xiàn)為胸悶、氣短、心悸、呼吸困難、不能平臥，頸靜脈怒張，奇脈、脈壓差減低，心尖搏動(dòng)減弱，心界擴(kuò)大，心音低鈍等心包填塞癥狀;④經(jīng)心臟超聲檢查提示心包腔中-大量積液，并伴有不同程度肺動(dòng)脈高壓的患者[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肺功能不全患者;②年齡>75歲的患者;③無(wú)肺動(dòng)脈高壓的心包積液患者。

1.2方法

常規(guī)超聲檢查指標(biāo)（下腔靜脈內(nèi)徑、右房左右徑、三尖瓣環(huán)收縮期位移）、頻譜多普勒超聲檢查指標(biāo)（肺動(dòng)脈壓力），均采用美國(guó)飛利浦公司生產(chǎn)、型號(hào)為IE33的彩色超聲診斷儀（Philips）。超聲引導(dǎo)心包積液，采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的、型號(hào)為Vivid E9的彩色超聲診斷儀（GE），穿刺針為COOK公司生產(chǎn)的PPC針（18G/20G）。所有患者在接受檢查前均實(shí)施體格檢查和生化檢查，記錄患者血壓（計(jì)算脈壓差）、心率;之后進(jìn)行心臟超聲檢查，并進(jìn)行指標(biāo)測(cè)量、了解心包積液的量和分布情況。備好穿刺前器械：中心靜脈導(dǎo)管包、注射器、輸液器、引流袋、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、手套、治療盤（棉簽、碘伏、乙醇、膠布、局部麻醉藥），建立靜脈通道，最后進(jìn)行超聲引導(dǎo)下心包積液置管引流術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

接受常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查前先測(cè)量三組患者的脈壓差、心率，之后利用超聲診斷儀測(cè)量三組患者術(shù)前的右房左右徑、下腔靜脈內(nèi)徑及三尖瓣環(huán)收縮期位移。超聲引導(dǎo)下心包積液置管引流術(shù)后1 d再次測(cè)量上述指標(biāo)。比較三組患者的治愈率，治愈率=治愈例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析;計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者手術(shù)前后脈壓差、心率、右房左右徑、下腔靜脈內(nèi)徑、三尖瓣環(huán)收縮期位移的比較

三組患者術(shù)前的脈壓差、心率、右房左右徑、下腔靜脈內(nèi)徑、三尖瓣環(huán)收縮期位移比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與本組術(shù)前比較，三組患者術(shù)后1 d的脈壓差、心率、右房左右徑、下腔靜脈內(nèi)徑、三尖瓣環(huán)收縮期位移均改善，且輕度組改善幅度大于中度組、重度組，中度組改善幅度大于重度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2三組患者治愈率的比較

輕度組患者的治愈率與中度組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;輕度組、中度組患者的治愈率均高于重度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

肺動(dòng)脈高壓合并心包積液的患者在臨床上比較常見(jiàn)，其發(fā)病機(jī)制目前尚不明確。Khan等[5]認(rèn)為，當(dāng)患者出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓時(shí)可引起右心室前負(fù)荷增加，隨之右心房壓力亦增加，這種壓力的增加可能會(huì)導(dǎo)致右心腔內(nèi)徑變大。目前臨床上被廣泛認(rèn)可的假設(shè)為：右心房可通過(guò)靜脈系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)重吸收多余的心包積液[6]。故當(dāng)右心房壓力增大導(dǎo)致無(wú)法重吸收心包積液時(shí)，液體會(huì)不斷聚集，少量的或緩慢聚集的心包積液不會(huì)立即形成巨大危害，當(dāng)出現(xiàn)較多的心包積液或短時(shí)間內(nèi)快速聚集的積液時(shí)，心包腔內(nèi)壓明顯高于心室舒張壓，從而導(dǎo)致心腔充盈受損[7]，進(jìn)一步阻止血液流回心腔，使各心腔壓力幾乎相等，心包壓塞隨之而來(lái)，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變，心排血量減少，最終引發(fā)難以救治的休克[8-9]。目前心包穿刺引流或心包開(kāi)窗是緩解癥狀、挽救患者生命的首選方法[10]。

本研究通過(guò)超聲心動(dòng)圖測(cè)量右房左右徑、下腔靜脈內(nèi)徑、三尖瓣環(huán)收縮期位移指標(biāo)，可間接預(yù)估患者右房壓力及右心功能，根據(jù)臨床指標(biāo)脈壓差及心率評(píng)估左心功能，從而反映心包積液置管引流術(shù)后療效，結(jié)果提示，合并有輕度肺動(dòng)脈高壓患者術(shù)后癥狀明顯緩解，其原因可能在于：隨著心包積液的不斷減少，心包腔壓力逐漸降低，心腔與心包之間的壓力梯度差變大，心室舒張功能較術(shù)前增強(qiáng)，回心血量增多，心室收縮功能正常，因此體循環(huán)及肺循環(huán)淤血減輕，心率降低，脈壓差變大，臨床癥狀得以改善[11]。但對(duì)于合并重度肺動(dòng)脈高壓患者而言，術(shù)后癥狀緩解不明顯，其原因可能在于：當(dāng)心包腔壓力降低后，回心血量不斷增多，右心增大，導(dǎo)致右室容量負(fù)荷增加;此外重度肺高壓的患者大多數(shù)伴有右心室功能不全現(xiàn)象，突然增加的容量負(fù)荷加重了右心室功能不全及肺動(dòng)脈高壓，同時(shí)室間隔受右心室高壓影響，向左室側(cè)偏移，致使脈壓差減低，心率增快，出現(xiàn)低排血量癥狀[12]。Dunne等[13]曾報(bào)道過(guò)4例硬皮病、高右心室收縮壓及大量心包積液患者，其中3例超聲心動(dòng)圖提示有心包壓塞，經(jīng)過(guò)心包穿刺后，2例死于右心衰竭。因此應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，實(shí)施心包積液置管引流術(shù)，并于治療前后密切觀測(cè)患者血流動(dòng)力學(xué)變化尤為重要[14-15]。而對(duì)于重度肺動(dòng)脈高壓伴有心包積液患者，是否實(shí)施心包積液置管引流術(shù)還有待于進(jìn)一步研究探討;而輕、中度肺動(dòng)脈高壓合并心包積液的患者，應(yīng)經(jīng)過(guò)充分評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)及益處后，予以早期、積極的心包積液置管引流術(shù)對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。

綜上所述，輕度肺動(dòng)脈高壓合并心包積液患者采用超聲引導(dǎo)下心包積液置管引流術(shù)治療，其效果較為顯著，可有效優(yōu)化脈壓差、心率、右房左右徑、下腔靜脈內(nèi)徑及三尖瓣環(huán)收縮期位移，但在重度肺動(dòng)脈高壓患者的治療中，效果不明顯，故在臨床應(yīng)用中應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況實(shí)施治療。

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（收稿日期：2019-11-19? 本文編輯：任秀蘭）