袁勝超　林馥純　葉仲森

[摘要]目的 探討身痛逐瘀湯聯(lián)合手術(shù)治療肱骨近端骨折的臨床效果。方法 選取2017年1月～2018年3月在我院骨科治療的86例肱骨近端骨折患者作為研究對象，按是否使用身痛逐瘀湯治療分為對照組和觀察組，每組各43例。對照組采用肱骨近端解剖鎖定鋼板手術(shù)，觀察組采用身痛逐瘀湯聯(lián)合肱骨近端解剖鎖定鋼板手術(shù)。比較兩組的肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、各項恢復(fù)指標(biāo)、并發(fā)癥總發(fā)生率;分析觀察組的手術(shù)前后X線及三維CT圖像。結(jié)果 觀察組的肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為95.35%，高于對照組的79.07%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的腫脹消退時間、住院時間、骨痂出現(xiàn)時間及骨折愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 身痛逐瘀湯聯(lián)合手術(shù)治療肱骨近端骨折能提高患者的肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，縮短患者的腫脹消退時間、住院時間、骨痂出現(xiàn)時間及骨折愈合時間，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]肱骨近端骨折;解剖鎖定鋼板;身痛逐瘀湯;臨床療效

[中圖分類號] R683.41 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（b）-0151-04

Clinical effect of Shentong Zhuyu Decoction combined with surgery in the treatment of proximal humerus fracture

YUAN Sheng-chao1? ?LIN Fu-chun2? ?YE Zhong-sen1

1. Department of Orthopedics， Dongguan Traditional Chinese Medicine Hospital， Guangdong Province， Dongguan? ?523000， China; 2. Department of Functional Inspection Division， Dongguan Traditional Chinese Medicine Hospital， Guangdong Province， Dongguan? ?523000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Shentong Zhuyu Decoction combined with surgery in the treatment of proximal humerus fracture. Methods A total of 86 patients with proximal humerus fractures who were treated in our hospital orthopaedics department from January 2017 to March 2018 were selected as the research subjects， they were divided into control group and observation group according to whether the Shentong Zhuyu Decoction was used， with 43 cases in each group. The control group was treated with the proximal humerus anatomic locking plate surgery， the observation group was treated with the Shentong Zhuyu Decoction combined with the proximal humerus anatomic locking plate surgery. The excellent rate of shoulder function， various recovery indexes， and the total incidence of complications were compared between the two groups; the X-ray and 3D CT images of the observation group before and after surgery were analyzed. Results The excellent and good rate of shoulder joint function in the observation group was 95.35%， higher than 79.07% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The swelling resolution time， hospitalization time， epiphyseal appearance time and fracture healing time in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Treatment of proximal humeral fractures with Shentong Zhuyu Decoction can improve the excellent rate of shoulder joint function， shorten the swelling subsidence time， hospitalization time， epiphyseal appearance time and fracture healing time， and reduce the incidence of complications. Clinical application.

[Key words] Proximal humeral fracture; Anatomic locking plate; Shentong Zhuyu Decoction; Clinical efficacy

肱骨近端骨折是臨床較為常見的上肢骨折類型，以老年人多見，老年人大多合并骨質(zhì)疏松，一旦受到外力沖擊，易發(fā)生骨折。保守治療多適用于穩(wěn)定性骨折，對于不穩(wěn)定性骨折以手術(shù)治療為主。肱骨近端解剖鎖定鋼板手術(shù)能提供強有力的固定力，且創(chuàng)傷較小，利于早期進(jìn)行功能鍛煉，避免了保守治療長期制動的弊端[1]。但術(shù)后患肢常伴有明顯腫脹、疼痛，影響骨折的恢復(fù)[2]。中醫(yī)采用活血化瘀、消腫止痛的治療方法能有效消除術(shù)后肢體腫脹疼痛，并增強接骨續(xù)損的治療效果，促進(jìn)骨折的修復(fù)和愈合[3]。本研究旨在探討身痛逐瘀湯聯(lián)合手術(shù)治療肱骨近端骨折的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年3月在我院骨科治療的86例肱骨近端骨折患者作為研究對象，按是否使用身痛逐瘀湯治療分為對照組和觀察組，每組各43例。觀察組中，男16例，女27例;年齡53～85歲，平均（64.7±8.2）歲;對照組中，男18例，女25例;年齡53～83歲，平均（64.4±7.8）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)X線或CT檢查確診為肱骨近端骨折，可見上肢局部腫脹、疼痛、壓痛、肩關(guān)節(jié)功能障礙等，可觸及骨擦音和異?；顒?②中醫(yī)辨證符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]中氣滯血瘀證相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，癥見骨折處疼痛、血瘀、腫脹，伴有便秘、口渴、尿赤、苔黃、舌質(zhì)發(fā)紅或有瘀斑、脈浮數(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肱骨頭嚴(yán)重粉碎者;②病理性或陳舊性骨折者;③嚴(yán)重心腦血管疾病者;④所有患者及其家屬均知情同意。

1.2方法

對照組行肱骨近端解剖鎖定鋼板手術(shù)，于肩峰下前外側(cè)行胸大肌三角肌肌間隙入路，長約10 cm，依次切開皮膚、皮膚下、筋膜，顯露并保護(hù)頭靜脈，鈍性分開胸大肌三角肌肌間隙，三角肌及頭靜脈往外側(cè)牽拉，胸大肌往內(nèi)側(cè)牽拉，顯露肱骨大結(jié)節(jié)及骨折端，肩關(guān)節(jié)外展位牽引，推壓撬拔骨折塊使骨折復(fù)位，糾正內(nèi)外翻及旋轉(zhuǎn)移位，視骨缺損程度選擇是否植入同種異體骨，復(fù)位滿意后愛惜邦5號肌腱線或用克氏針臨時固定，插入適當(dāng)長度的肱骨近端鋼板、鎖定螺絲釘固定，用C臂機透視骨折端對位對線及鋼板位置、螺釘長度滿意后沖洗、縫合切口;術(shù)后第2天開始逐步功能鍛煉[5]。

觀察組在此基礎(chǔ)上，服用身痛逐瘀湯[6]，方藥如下。秦艽3 g、川芎6 g、桃仁9 g、紅花9 g、甘草6 g、羌活3 g、沒藥6 g、當(dāng)歸9 g、五靈脂6 g、香附3 g、牛膝9 g、地龍6 g，每日1劑，水煎服2次，早晚各服用100 ml，連續(xù)服用8周。兩組均于術(shù)后第2、8周評價治療效果。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、各項恢復(fù)指標(biāo)、并發(fā)癥總發(fā)生率;分析觀察組的手術(shù)前后X線及三維CT圖像。①采用Neer評分評估肩關(guān)節(jié)的功能。90～100分為優(yōu);80～89分為良;70～79分為中，<70分為差[7]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②各項恢復(fù)指標(biāo)包括腫脹消退時間、住院時間、骨痂出現(xiàn)時間及骨折愈合時間。③并發(fā)癥包括感染、肱骨頭壞死、骨折不愈合及畸形愈合。④X線使用單板DR攝影系統(tǒng)，PHILIPS Brilliance 64slice型CT儀，應(yīng)用易聯(lián)眾PACS臨床瀏覽系統(tǒng)獲取相關(guān)圖像。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率的比較

觀察組患者的肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為95.35%，高于對照組的79.07%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者各項恢復(fù)指標(biāo)的比較

觀察組患者的腫脹消退時間、住院時間、骨痂出現(xiàn)時間及骨折愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4觀察組手術(shù)前后X線及三維CT圖像分析

術(shù)前可見肱骨近端粉碎性骨折，骨折端移位明顯（見圖1A、B，圖2A、B、C），術(shù)后見肱骨近端骨折對位對線良好，內(nèi)固定解剖鎖定鋼板位置良好（見圖1C、D，圖2D、E、F）。

3討論

肱骨近端骨折是指肱骨頭關(guān)節(jié)面至肱骨外科頸遠(yuǎn)端1～2 cm之間的骨折，發(fā)生率僅次于髖部骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折，老年人多見。對于Neer一部及二部的骨折患者來說，骨折程度較輕、位移不明顯，通過保守治療可痊愈[8]。對于Neer三部及四部骨折，則存在明顯位移、成角、甚至脫位，肱骨頭血運破壞明顯，發(fā)生骨不連及肱骨頭壞死的概率較大，需要手術(shù)治療[9]。老年患者多伴有骨質(zhì)疏松，骨折異位明顯，多屬于Neer三部及四部骨折，需要進(jìn)行手術(shù)內(nèi)固定治療。

肱骨近端解剖鎖定鋼板手術(shù)能給予骨折端穩(wěn)定的復(fù)位效果和堅強的固定力，且對骨折端血供無明顯影響，有利于提升骨折的愈合效果[10]。同時解剖鎖定鋼板與肱骨近端的解剖學(xué)相符，強度大、韌性好，無需折彎，術(shù)中也無需剝離骨膜，對肱骨頭的血運保護(hù)良好，術(shù)中C臂機透視下能觀察螺釘?shù)墓潭ㄇ闆r，有效提升了固定的穩(wěn)定性，防止術(shù)后肱骨頭內(nèi)翻[11]。同時術(shù)后早期即可開展功能鍛煉，有助于肩關(guān)節(jié)功能的早期恢復(fù)。但骨折愈合的過程較為緩慢，術(shù)后早期常有明顯的腫脹、疼痛等癥狀，因此，在術(shù)后恢復(fù)期多采用藥物輔助治療[12]。

中醫(yī)認(rèn)為，骨折術(shù)后氣血虛弱、肝腎虧虛，骨折處氣血瘀滯，屬于本虛標(biāo)實之證，治療當(dāng)以活血化瘀、接骨續(xù)筋為主[13]。本研究使用身痛逐瘀湯，方中川芎、當(dāng)歸活血行血養(yǎng)血，促進(jìn)氣血運行;桃仁、紅花活血化瘀;秦艽、羌活祛風(fēng)濕、退虛熱;沒藥散血祛瘀、活血止痛、消腫生肌;五靈脂活血散瘀;香附疏肝理氣、調(diào)中止痛;牛膝補肝腎、強筋骨、逐瘀通經(jīng)、利尿通淋;地龍清熱、通絡(luò)、利尿;甘草調(diào)和諸藥[14]。全方活血化瘀、利水消腫，有利于腫脹疼痛的緩解?，F(xiàn)代藥理研究顯示，本方可有效改善機體的血液循環(huán)，改善骨折局部血運，增加成骨細(xì)胞增殖、分化，促進(jìn)骨折的愈合，加快肩關(guān)節(jié)功能的早期恢復(fù)[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為95.35%，高于對照組的79.07%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的腫脹消退時間、住院時間、骨痂出現(xiàn)時間及骨折愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示在肱骨近端解剖鎖定鋼板手術(shù)后輔助身痛逐瘀湯治療肱骨近端骨折獲得了良好的效果，有效縮短了術(shù)后康復(fù)時間，加快骨折愈合速度，提高肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。

綜上所述，身痛逐瘀湯聯(lián)合手術(shù)治療肱骨近端骨折能提高患者的肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，縮短患者的腫脹消退時間、住院時間、骨痂出現(xiàn)時間及骨折愈合時間，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-07-08? 本文編輯：劉克明）