張薇

【摘要】 目的 研究剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠對(duì)產(chǎn)婦圍生結(jié)局及產(chǎn)后恢復(fù)的影響。方法 60例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦作為觀察組， 另選取同期60例初產(chǎn)婦作為對(duì)照組。兩組均行剖宮產(chǎn)。比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后24 h出血量、不良事件（子宮收縮乏力、前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入、子宮破裂）發(fā)生情況、產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間及圍生結(jié)局（胎兒窘迫、胎膜早破、新生兒窒息、臍帶繞頸）情況。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時(shí)間為（60.42±9.26）min， 長(zhǎng)于對(duì)照組的（44.26±6.64）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組的術(shù)中出血量為（433.52±68.15）ml， 術(shù)后24 h出血量為（486.87±73.98）ml， 多于對(duì)照組的（267.03±64.76）、（310.97±76.22）ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組子宮收縮乏力、前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入、子宮破裂發(fā)生率分別為25.00%、6.67%、20.00%、6.67%、6.67%， 均高于對(duì)照組的10.00%、0、6.67%、0、0， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組的產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間為（49.11±9.25）d， 長(zhǎng)于對(duì)照組的（39.83±10.32）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組的胎兒窘迫、胎膜早破、新生兒窒息、臍帶繞頸發(fā)生率分別為11.67%、11.67%、6.67%、6.67%， 均高于對(duì)照組的1.67%、1.67%、0、0， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠對(duì)產(chǎn)婦圍生結(jié)局及產(chǎn)后恢復(fù)具有一定的負(fù)面影響， 臨床應(yīng)慎重對(duì)待。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)術(shù)后;瘢痕子宮;再次妊娠;圍生結(jié)局;產(chǎn)后恢復(fù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.04.030

近年來， 我國(guó)逐漸開放了二孩政策， 所以醫(yī)院中收治的經(jīng)產(chǎn)婦人數(shù)也在不斷增加[1]。很多經(jīng)產(chǎn)婦在初次分娩時(shí)采用的是剖宮產(chǎn)的分娩方式， 因?yàn)槠蕦m產(chǎn)不但可以減少產(chǎn)婦分娩的痛苦， 并且還可以有效解決難產(chǎn)及妊娠期高血壓疾?。ㄈ迅甙Y）等產(chǎn)科合并癥問題， 降低孕婦和胎兒的死亡率[2]。但是， 由于剖宮產(chǎn)會(huì)在產(chǎn)婦的子宮上留下瘢痕， 所以對(duì)產(chǎn)婦再次妊娠具有一定的影響。臨床上將這種情況稱為剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠， 屬于一種特殊的妊娠情況， 需要給予針對(duì)性的處理措施。產(chǎn)婦在妊娠后， 隨著孕周的不斷增長(zhǎng)和胎兒的不斷發(fā)育， 子宮會(huì)逐漸被撐大， 而瘢痕子宮的瘢痕部位子宮壁相較于正常子宮壁更薄弱， 所以極易引起子宮破裂和大出血， 嚴(yán)重者還會(huì)危及到產(chǎn)婦的生命安全[3]。本文為研究剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠對(duì)產(chǎn)婦圍生結(jié)局及產(chǎn)后恢復(fù)的影響， 現(xiàn)選取2018年度本院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦60例作為觀察組， 同期收治的初產(chǎn)婦60例作為對(duì)照組， 兩組進(jìn)行比較， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年度本院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦60例作為觀察組， 年齡22～39歲， 平均年齡（31.42±3.36）歲;孕周37～41周， 平均孕周（38.63±0.82）周;體重48～84 kg， 平均體重（62.44±7.24）kg。另選取同期收治的初產(chǎn)婦60例作為對(duì)照組， 年齡20～41歲， 平均年齡（31.25±3.79）歲;孕周37～41周， 平均孕周（38.88±0.77）周;體重49～81 kg， 平均體重（64.21±5.65）kg。兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)過了本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及孕婦和家屬知情同意。

1. 2 觀察組納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①首次剖宮產(chǎn)為子宮下段剖宮產(chǎn);②單胎妊娠至足月;③距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間>12個(gè)月;④生殖系統(tǒng)發(fā)育正常;⑤符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征;⑥臨床資料完整。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①具有精神系統(tǒng)疾病或認(rèn)知障礙;②具有子宮手術(shù)史;③存在盆腔或腹腔臟器損傷;④具有內(nèi)外科合并癥及慢性病病史;⑤存在凝血功能障礙;⑥孕期曾濫用藥物。

1. 3 方法 兩組均行剖宮產(chǎn)， 但剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦與初產(chǎn)婦的具體手術(shù)過程有所不同， 具體如下。

1. 3. 1 觀察組 對(duì)產(chǎn)婦行腰硬聯(lián)合麻醉， 待麻醉成功后， 選擇在產(chǎn)婦的原橫切口瘢痕處入腹， 先有效分離子宮前壁粘連組織， 注意避開子宮瘢痕， 充分暴露出子宮下段， 再于子宮下段作一個(gè)2 cm左右的橫切口， 剪開子宮肌層至可娩出胎兒， 然后取出胎兒， 并檢查胎盤、胎膜是否娩出完整， 確定無問題后給予常規(guī)縫合關(guān)腹處理。

1. 3. 2 對(duì)照組 對(duì)產(chǎn)婦行腰硬聯(lián)合麻醉， 待麻醉成功后， 選擇在產(chǎn)婦的腹部作橫切口入腹， 先充分暴露出子宮下段肌層， 再于子宮反折腹膜下1～2 cm處作一個(gè)2 cm左右的橫切口， 吸取羊水， 然后撕開子宮肌層至可娩出胎兒， 將胎兒取出后檢查胎盤、胎膜是否娩出完整， 確定無問題后給予常規(guī)縫合關(guān)腹處理。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后24 h出血量、不良事件（子宮收縮乏力、前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入、子宮破裂）發(fā)生情況、產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間及圍生結(jié)局（胎兒窘迫、胎膜早破、新生兒窒息、臍帶繞頸）情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)時(shí)間 觀察組的手術(shù)時(shí)間為（60.42±9.26）min， 對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間為（44.26±6.64）min。觀察組的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

2. 2 術(shù)中出血量和術(shù)后24 h出血量 觀察組的術(shù)中出血量為（433.52±68.15）ml， 術(shù)后24 h出血量為（486.87±73.98）ml;對(duì)照組的術(shù)中出血量為（267.03±64.76）ml， 術(shù)后24 h出血量為（310.97±76.22）ml。觀察組的術(shù)中出血量和術(shù)后24 h出血量均多于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

2. 3 不良事件 觀察組子宮收縮乏力、前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入、子宮破裂發(fā)生率分別為25.00%、6.67%、20.00%、6.67%、6.67%， 均高于對(duì)照組的10.00%、0、6.67%、0、0， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 4 產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間 觀察組的產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間為（49.11±9.25）d， 對(duì)照組的產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間為（39.83±10.32）d。觀察組的產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

2. 5 圍生結(jié)局情況 觀察組的胎兒窘迫、胎膜早破、新生兒窒息、臍帶繞頸發(fā)生率分別為11.67%、11.67%、6.67%、6.67%， 均高于對(duì)照組的1.67%、1.67%、0、0， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

當(dāng)今時(shí)代， 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展， 剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)水平也有了顯著提高。在此背景下， 越來越多的產(chǎn)婦選擇通過剖宮產(chǎn)手術(shù)來進(jìn)行分娩。剖宮產(chǎn)手術(shù)是一種助產(chǎn)手術(shù)， 其雖然具有一定的創(chuàng)傷性， 但是對(duì)于陰道分娩困難者來說， 卻是一種十分有效的分娩手段。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示， 現(xiàn)階段我國(guó)的剖宮產(chǎn)率高達(dá)58%～79%， 且這一數(shù)字仍在不斷增長(zhǎng)[4]。但是， 隨著剖宮產(chǎn)人數(shù)的日益增多， 它的一些問題也日益凸顯， 如果產(chǎn)婦在首次分娩時(shí)實(shí)施了剖宮產(chǎn)， 那么由于剖宮產(chǎn)所留下的較大瘢痕或伴盆腹腔粘連情況， 會(huì)導(dǎo)致再次妊娠行剖宮產(chǎn)的難度和風(fēng)險(xiǎn)大大增加， 一個(gè)不慎即可能引起術(shù)后晚期產(chǎn)后出血或大出血， 乃至造成子宮切除[5]。另一方面， 自從我國(guó)開放二孩政策以來， 再次妊娠的產(chǎn)婦人數(shù)正在逐年增多， 而她們其中有很大一部分均屬于剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠， 所以給臨床工作帶來了很大的壓力。

據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)， 剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠會(huì)導(dǎo)致剖宮產(chǎn)手術(shù)的時(shí)間明顯延長(zhǎng)， 因?yàn)檫@種情況需要在術(shù)中花費(fèi)更多的精力和時(shí)間去小心避開子宮瘢痕。其次， 剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠還會(huì)導(dǎo)致術(shù)中及術(shù)后24 h出血量明顯增多， 這是由于瘢痕子宮的瘢痕部位子宮壁較薄， 所以出血風(fēng)險(xiǎn)更高。再者， 剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠比非瘢痕子宮妊娠更易引起子宮收縮乏力、前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入、子宮破裂等不良事件， 而這些不良事件均是導(dǎo)致母嬰風(fēng)險(xiǎn)增高的重要因素。同時(shí)， 剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng)， 產(chǎn)后惡露指的是產(chǎn)后由陰道排出的瘀血、黏液， 其會(huì)導(dǎo)致局部或全身感染、切口愈合不良， 嚴(yán)重者還可能會(huì)引起大出血休克或引發(fā)敗血癥， 乃至危及產(chǎn)婦的生命。另外， 對(duì)于胎兒和新生兒來說， 剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠會(huì)提高其胎兒窘迫、胎膜早破、新生兒窒息以及臍帶繞頸等危險(xiǎn)情況的發(fā)生幾率。

針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠的一些不良情況， 臨床上除了要提高手術(shù)技術(shù)、加強(qiáng)圍生期護(hù)理以外， 還應(yīng)當(dāng)要耐心給產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教和心理疏導(dǎo)， 勸解那些沒必要行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦盡量選擇陰道分娩[6]。

根據(jù)本文研究結(jié)果顯示：觀察組的手術(shù)時(shí)間為（60.42±9.26）min， 長(zhǎng)于對(duì)照組的（44.26±6.64）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的術(shù)中出血量為（433.52±68.15）ml，?術(shù)后24 h出血量為（486.87±73.98）ml， 多于對(duì)照組的（267.03±64.76）、（310.97±76.22）ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組子宮收縮乏力、前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入、子宮破裂發(fā)生率分別為25.00%、6.67%、20.00%、6.67%、6.67%，?均高于對(duì)照組的10.00%、0、6.67%、0、0， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間為（49.11±9.25）d， 長(zhǎng)于對(duì)照組的（39.83±10.32）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的胎兒窘迫、胎膜早破、新生兒窒息、臍帶繞頸發(fā)生率分別為11.67%、11.67%、6.67%、6.67%， 均高于對(duì)照組的1.67%、1.67%、0、0， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

綜上所述， 剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠對(duì)產(chǎn)婦圍生結(jié)局及產(chǎn)后恢復(fù)具有一定的負(fù)面影響， 臨床應(yīng)慎重對(duì)待。

參考文獻(xiàn)

[1] 王雪芳， 路艷清. 68例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式選擇探究. 心理月刊， 2019（11）：188.

[2] 柴瑞瑞. 瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦二次剖宮產(chǎn)的臨床狀態(tài)及產(chǎn)后觀察. 實(shí)用醫(yī)技雜志， 2019（6）：731-733.

[3] 孫東霞， 郝亞寧， 李毅飛， 等. 剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮妊娠至足月選擇陰道試產(chǎn)成功孕婦與再次剖宮產(chǎn)孕婦臨床資料分析. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2019， 40（6）：729-732.

[4] 王丹. 瘢痕子宮產(chǎn)婦二次剖宮產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生情況及與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的對(duì)照分析. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2019， 17（15）：141-142.

[5] 王改玲. 比較初次剖宮產(chǎn)和瘢痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)的母嬰結(jié)局. 河南外科學(xué)雜志， 2019， 25（3）：149-150.

[6] 孫東霞， 郝亞寧， 李毅飛， 等. 剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠至足月二次剖宮產(chǎn)的臨床研究. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2019， 40（5）：597-599.

[收稿日期：2019-11-05]