申蓮姬

【摘要】 目的 探究高頻彩色多普勒超聲下乳腺BI-RADS分級在乳腺良惡性病變診斷中的應用價值。方法 401例疑似乳腺癌患者（450處乳腺病灶）為研究對象， 對其實施高頻彩色多普勒超聲檢查， 并結合乳腺超聲BI-RADS分級對其進行病情評估， 以病理學檢查結果為金標準， 計算乳腺超聲BI-RADS分級對乳腺良惡性病變的診斷符合率、靈敏度和特異度， 同時將BI-RADS分級Ⅰ～Ⅲ級和Ⅳ～Ⅴ級病灶影像學特征進行比較分析。結果 401例疑似乳腺癌患者（450處乳腺病灶）病理學檢查結果為：乳腺良性病變418例， 乳腺惡性病變32例。BI-RADS分級對乳腺良惡性病變的診斷符合率為94.22%（424/450）， 靈敏度為90.63%（29/32）， 特異度為94.50%（395/418）。450處乳腺病灶中， BI-RADS分級Ⅰ～Ⅲ級病灶有398例， Ⅳ～Ⅴ級病灶有52例。BI-RADSⅣ～Ⅴ級病灶低回聲、邊界模糊、有血管、小鈣化所占比例均高于BI-RADSⅠ～Ⅲ級病灶， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。BI-RADSⅣ～Ⅴ級病灶與BI-RADSⅠ～Ⅲ級病灶的形狀比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 高頻彩色多普勒超聲下乳腺BI-RADS分級對乳腺良惡性病變具有較好的鑒別診斷價值， 同時良惡性乳腺病灶影像學特征具有明顯的差異。

【關鍵詞】 超聲BI-RADS分級;乳腺良惡性病變;鑒別診斷;應用價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.035

女性乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成的， 乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤， 乳腺并不是維持人體生命活動的重要器官， 原位乳腺癌并不致命;但由于乳腺癌細胞喪失了正常細胞的特性， 細胞之間連接松散， 容易脫落。隨著近些年居民生活方式和飲食結構的改變， 乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢， 臨床數(shù)據(jù)顯示， 全球乳腺癌年新增例數(shù)由1980年的64.1萬增長到2010年的164.3萬， 年均增長率高達3.1%， 我國乳腺癌發(fā)病率也處于持續(xù)增長狀態(tài)， 相比于1988年， 2007年我國各地女性乳腺癌發(fā)病率升高了近2倍， 另外， 乳腺癌死亡率也出現(xiàn)明顯升高， 過去30年內(nèi)幾乎增長1倍， 且城市女性乳腺癌死亡率升幅高于農(nóng)村女性[1]。早期準確診斷對后期治療的開展及患者預后具有重要意義， 尤其是乳腺腫瘤良惡性鑒別， 傳統(tǒng)乳腺腫瘤良惡性鑒別的主要方式為病理活檢或生化檢查， 病理活檢為有創(chuàng)操作， 生化檢查受個體內(nèi)分泌等因素影響較大， 因而適用范圍受限[2]。BI-RADS分級法由美國放射學會制訂的乳腺超聲檢診方式， 本文作者通過研究發(fā)現(xiàn)， 高頻彩色多普勒超聲下乳腺BI-RADS分級對乳腺良惡性病變具有較好的鑒別診斷價值， 同時良惡性乳腺病灶影像學特征具有明顯的差異， 現(xiàn)詳述報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年11月～2018年11月于本院接受治療的401例疑似乳腺癌患者（450處病灶）為研究對象， 納入標準：①意識清晰能夠配合進行調研， 研究對象均為經(jīng)過篩檢高危人群或者疑似患者， 具有可能的相關臨床癥狀和體征;②病歷資料及病史齊全;③女性患者。排除標準：①合并精神疾病或者意識障礙性疾病， 無法配合研究者;②病變側乳腺接受過外科手術者;③囊性病灶者;④病灶最大直徑>3 cm者或已經(jīng)確診其他惡性腫瘤患者;⑤先天性乳腺發(fā)育障礙者;⑥依從性差， 不配合及拒絕參加研究者。其中， 患者年齡22～61歲， 平均年齡（41.06±6.65）歲， 腫塊直徑11.01～54.77 mm， 平均腫塊直徑（23.65±10.38）mm。

1. 2 方法 使用GELOGIQ S8彩色多普勒超聲檢查儀進行檢查， 探頭選擇高頻線陣探頭， 探頭頻率為6～15 MHz， 檢查時患者取仰臥位， 雙上肢平放于身體兩側， 充分暴露雙側乳房， 檢查者在灰階超聲模式下對患者病灶的大小、形態(tài)、方位、內(nèi)部回聲等參數(shù)進行記錄， 并參照乳腺超聲BI-RADS分級標準對病灶類型進行區(qū)分， 分為Ⅰ～Ⅲ級和Ⅳ～Ⅴ級兩類;而后對上述兩種類型病灶的影像學特征進行對比分析。

1. 3 觀察指標及判定標準 分析乳腺BI-RADS分級對乳腺良惡性病變的鑒別診斷價值、不同類型乳腺病灶影像學特征。BI-RADS分級標準：共將乳腺結節(jié)類型分為6個等級[3]， 其中Ⅰ級陰性， 依年齡隨診。Ⅱ級標準包括：①單純性囊腫;②隨訪后無改變的纖維腺瘤， 提示良性， 依年齡隨診。Ⅲ級標準包括：①形態(tài)呈圓形或橢圓形;②與皮膚平行或寬>高;③邊界清楚;④周緣（與周圍組織的移形帶或區(qū)域）窄而銳利;⑤后方回聲增強或無變化;⑥無周圍組織改變;⑦較大（≥0.5 mm）鈣化和（或）兩側邊緣銳利或規(guī)整的后方聲影;⑧內(nèi)部無血流。凡符合第①、②條， 再加另外≥3條者為Ⅲ級，?提示可能為良性， 建議6個月后隨診。Ⅳ級：疑似異常， 須活檢。Ⅴ級：高度可疑惡性， 須活檢。Ⅵ級：已知惡性病變。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 乳腺BI-RADS分級對乳腺良惡性病變的鑒別診斷價值

401例疑似乳腺癌患者（450處乳腺病灶）病理學檢查結果為：乳腺良性病變418例， 乳腺惡性病變32例。BI-RADS分級對乳腺良惡性病變的診斷符合率為94.22%（424/450）， 靈敏度為90.63%（29/32）， 特異度為94.50%（395/418）。見表1。

2. 2 不同類型乳腺病灶影像學特征分析 450處乳腺病灶中， BI-RADS分級Ⅰ～Ⅲ級病灶有398例， Ⅳ～Ⅴ級病灶有

52例。BI-RADSⅣ～Ⅴ級病灶低回聲、邊界模糊、有血管、小鈣化所占比例均高于BI-RADSⅠ～Ⅲ級病灶， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。BI-RADSⅣ～Ⅴ級病灶與BI-RADSⅠ～Ⅲ級病灶的形狀比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

乳腺癌是女性較為常見的惡性腫瘤之一， 其發(fā)病機理為乳腺上皮細胞在內(nèi)外因素刺激下， 發(fā)生基因突變進而出現(xiàn)異常增殖， 發(fā)生無序、無限制惡性增生， 其主要表現(xiàn)形式為癌細胞出現(xiàn)異常增殖， 進而破壞周圍正常組織， 改變?nèi)橄僬＝Y構[4， 5]。乳腺癌好發(fā)于40～60歲女性， 其發(fā)病原因包括遺傳、電離輻射、不健康飲食等， 隨著近些年我國工業(yè)化的推進和居民生活習慣的變化， 乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢[6]。由于該癥發(fā)病初期癥狀并不明顯， 患者對病情不甚重視， 導致錯過治療最佳時機， 病死率較高， 因此早期診斷和治療對患者預后具有重要意義[7， 8]。

本研究中通過對450處乳腺病灶使用BI-RADS分級標準進行鑒別， 就BI-RADS分級對乳腺良惡性病變的診斷價值進行了探究， 結果顯示， 以病理學結果為金標準， BI-RADS分級對乳腺良惡性病變的診斷符合率為94.22%（424/450）， 靈敏度為90.63%（29/32）， 特異度為94.50%（395/418）。乳腺BI-RADS分級診斷標準是由美國放射學會于2003年提出并制定的， 相比于其他檢測方式， 該標準采用統(tǒng)一的專業(yè)術語將診斷結果進行了量化， 明確了診斷分類， 使診斷結果報告趨向于標準化。學者何云霞[9]的研究結果提示， BI-RADS分級標準的應用能夠提高多普勒超聲對乳腺良惡性病灶鑒別診斷的準確率， 具有較高的應用價值， 與本文研究結果一致。同時本文還通過對比的方式， 就BI-RADS分級標準中Ⅰ～Ⅲ級和Ⅳ～Ⅴ級病灶的超聲特征進行了對比分析[10]， 結果顯示， 450處乳腺病灶中， BI-RADS分級Ⅰ～Ⅲ級病灶有398例， Ⅳ～Ⅴ級病灶有52例。BI-RADSⅣ～Ⅴ級病灶低回聲、邊界模糊、有血管、小鈣化所占比例均高于BI-RADSⅠ～Ⅲ級病灶， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 這進一步提高了BI-RADS分級標準在乳腺良惡性病灶鑒別中的診斷價值。

總之， 高頻彩色多普勒超聲下乳腺BI-RADS分級對乳腺良惡性病變具有較好的鑒別診斷價值， 同時良惡性乳腺病灶影像學特征具有明顯的差異， 值得進行臨床推廣。

參考文獻

[1] 鄭瑩， 張敏璐. 中西乳腺癌流行差異及其對防治的啟示. 中華外科雜志， 2015， 53（12）：905-909.

[2] 婁曉娟， 黃文杰， 陳鎮(zhèn)平， 等. BI-RADS系統(tǒng)與Fisher's評分聯(lián)合應用在3.0T磁共振對乳腺疾病定性診斷中的價值. 全科醫(yī)學臨床與教育， 2016， 14（4）：413-415.

[3] 楊敏， 劉芳， 顧小寧， 等. BI-RADS超聲分級與高頻彩色多普勒超聲評分診斷乳腺良惡性病變的應用價值. 中華醫(yī)學雜志， 2013， 93（23）：1833-1835.

[4] 曾憲鳳. 高頻彩色多普勒超聲對BI-RADSⅣ級乳腺良惡性病變的應用價值分析. 醫(yī)學理論與實踐， 2016， 29（19）：3399-3400.

[5] 劉中華， 黃阿評. 彩色多普勒超聲在乳腺BI-RADS 4類病灶良惡性鑒別診斷中的應用意義. 中國醫(yī)療器械信息， 2018（1）：81-82.

[6] 車桂華， 葛雪蓮， 張紅芹. 乳腺超聲圖像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)在乳腺良惡性病變診斷中的應用價值. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育， 2016， 8（35）：56-58.

[7] 陳小霜. 實時剪切波彈性成像對乳腺良惡性病變的鑒別診斷價值及其與病理特征關系的研究. 福建醫(yī)科大學， 2016.

[8] 劉曉云. 高頻彩色多普勒超聲檢查中應用BI-RADS分級診斷標準診斷乳腺疾病的價值. 世界最新醫(yī)學信息文摘， 2016， 16（40）：131-132.

[9] 何云霞. 乳腺高頻彩色多普勒超聲檢查中應用BI-RADS分級診斷標準對乳腺疾病的診斷價值. 實用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版）， 2017， 4（3）：123-124.

[10] 李波， 劉艷芬. 高頻彩色多普勒超聲檢查對乳腺疾病的BI-RADS分級診斷標準方法與價值. 中國傷殘醫(yī)學， 2016， 24（9）：15-16.

[收稿日期：2019-06-05]