徐愛枝，嚴雙琴，曹 慧，高國鵬，周珊珊，王雅斐，張寶麗，陶芳標

(1.馬鞍山市婦幼保健院保健部，安徽 馬鞍山 243000；2.安徽醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院兒少衛(wèi)生與婦幼保健學(xué)系，安徽 合肥 230032)

孕婦妊娠期充足的體力活動水平對于促進母嬰健康具有十分重要的意義。有研究表明，妊娠期適當(dāng)?shù)捏w力活動可以顯著降低孕期過多增重[1]、子癇前期[2]、2型糖尿病[3-4]的發(fā)生風(fēng)險，減少巨大兒發(fā)生率，降低剖宮產(chǎn)率。但目前孕婦妊娠期體力活動不足問題仍較為普遍[5-6]，甚至孕婦體力活動水平在孕期呈下降趨勢[7]。孕期低體力活動受多種因素影響，而妊娠意愿作為孕期重要的心理因素可直接或間接對孕期行為產(chǎn)生影響，其與孕期體力活動的關(guān)系尚不清楚。本研究通過分析不同妊娠意愿與孕早期體力活動狀況的關(guān)聯(lián)性，為孕期婦女體力活動的科學(xué)指導(dǎo)和干預(yù)提供依據(jù)。

1研究對象與方法

1.1研究對象

選取2015年6月至2016年6月在馬鞍山市婦幼保健院早孕建卡的孕早期婦女作為研究對象。納入標準：孕14周前、單胎妊娠、無影響體力活動的疾?。慌懦龢藴剩憾嗵ト焉?、先兆流產(chǎn)、無語言或書面溝通能力者。對納入對象共發(fā)放2 127份問卷，其中有效問卷2 122份，有效應(yīng)答率為99.8%。所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2研究方法

1.2.1一般資料的收集

馬鞍山市婦幼保健院產(chǎn)科門診通過現(xiàn)場問卷調(diào)查方法收集孕婦的一般資料，包括孕婦年齡、文化程度、戶口、工作性質(zhì)、家庭人均月收入、孕前體重等。

1.2.2妊娠意愿的調(diào)查

妊娠意愿是指孕婦的受孕意愿，通過調(diào)查表詢問孕婦“您此次是什么情況下懷孕的？”，將妊娠意愿分為三類，即完全意外懷孕、順其自然懷孕、有充分思想準備懷孕。

1.2.3體力活動的評價

孕早期體力活動采用丹麥的自填式體力活動問卷(2003)，適用于體力活動較低的孕婦人群，在我國婦女中使用時其信度和效度均較為良好。通過問卷調(diào)查孕婦體力活動強度和時間等信息，用于計算孕婦1天的體力活動量，其中體力活動強度從A至I共劃分為9個等級，不同等級體力活動能量消耗以代謝當(dāng)量(metabolic equivalent，MET)表示，從0.9到>6.0。A級為睡眠，MET為0.9；B級和C級為靜坐型活動，主要臥床(清醒狀態(tài))、看電視、寫字、打字、編織、縫紉、吃飯、觀看室內(nèi)外的運動比賽等，MET為1.0和1.5；D級和E級活動為輕度體力活動，主要包括站立、自我料理、曬衣服、洗碗、燒菜、駕車、散步、辦公室行走等，MET為2.0和3.0；F、G、H和I級為中度以上體力活動，主要為騎自行車、步行上班、打乒乓球、打羽毛球、打太極、提輕物爬樓、快步走、健身操、跑步、自行車比賽、打網(wǎng)球等，MET依次為4.0、5.0、6.0和>6.0。每個體力活動等級都設(shè)有時間框，調(diào)查時由孕婦估計自己1天中各個等級體力活動時間進行依次填寫；某等級體力活動的每日能量消耗等于該等級體力活動MET值和該等級體力活動時間的乘積，再將各級別體力活動能量消耗值相加，即可代表調(diào)查對象的每公斤體重1天的能量消耗值。本研究調(diào)查了孕婦過去1周平均每日的體力活動情況，并根據(jù)2016版孕期婦女膳食指南[8]將中度以上體力活動中各級體力活動單項時間達0.5h者界定為體力活動達標，否則為體力活動不足。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

使用Epi Data 3.1進行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 16.0軟件分析數(shù)據(jù)。孕婦每天的不同等級體力活動的時間和能量消耗不符合正態(tài)分布，使用中位數(shù)和四分位數(shù)間距P50(P25～P75)表示，多組間比較采用Kruskal-WallisH秩和檢驗；妊娠意愿的一般情況分布采用卡方檢驗，妊娠意愿與孕早期體力活動不足關(guān)聯(lián)性分析使用多因素非條件Logistic回歸，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1研究對象的一般情況

在所調(diào)查的2 122人中，絕大多數(shù)為漢族，其他民族僅9人；平均年齡為(27.0±3.8)歲；孕前超重和肥胖分別占9.2%(195/2 122)和1.9%(40/2 122)；有67.2%(1 425/2 122)為城鎮(zhèn)居民；小學(xué)及小學(xué)以下文化程度者占1.0%(22/2 122)，初中學(xué)歷占11.6%(246/2 122)，高中或中專占19.3%(410/2 122)，大專占31.5%(668/2 122)，本科及以上有36.6%(776/2 122)；獨生子女占40.5%(859/2 122)；有46.1%(978/2 122)以腦力工作為主，有17.2%(365/2 122)為腦力工作與體力工作結(jié)合者，目前無工作者占33.6%(712/2 122)，以體力工作為主者僅占3.2%(68/2 122)；家庭人均月收入小于1 000元者占1.5%(32/2 122)，1 000～2 500元者占10.4%(221/2 122)，2 500～4 000元者占36.9%(783/2 122)，有51.2%(1 086/2 122)孕婦家庭的人均月收入在4 000元以上。

2.2孕婦妊娠意愿的分布

完全意外懷孕為287人，占13.5%；順其自然懷孕為1 176人，占55.4%；有充分思想準備懷孕為659人，占31.1%。城市戶籍、高學(xué)歷、腦力工作、高家庭收入、妊娠年齡在25～30歲的女性有充分思想準備懷孕的比例較高，組間分布差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 一般情況在妊娠意愿各組間的分布 [n(%)]

2.3孕早期體力活動狀況

所有調(diào)查對象的睡眠、靜坐型活動、輕度體力活動、中度以上體力活動時間的P50(P25～P75)分別為9.0(8.0～10.0)h、8.0(5.0～10.0)h、2.5(1.3～3.5)h和0.25(0～1.0)h，MET的P50(P25～P75)分別為8.1(7.2～9.0)MET、9.5(6.0～13.5)MET、5.0(2.8～7.5)MET和1.3(0～5.3)MET。體力活動達標者共745人，僅占35.1%。

2.4不同妊娠意愿婦女各級體力活動的時間及能量消耗情況

有充分思想準備懷孕、順其自然懷孕及完全意外懷孕的婦女睡眠和靜坐時間及能量消耗依次減少，組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；相反，有充分思想準備懷孕、順其自然懷孕和完全意外懷孕的輕度和中度以上體力活動時間及能量消耗依次增加，組間差異亦均具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 不同妊娠意愿婦女各級體力活動的時間和能量消耗的分布[P50 (P25～P75)]

2.5妊娠意愿與孕早期體力活動不足的關(guān)聯(lián)性

完全意外懷孕、順其自然懷孕和有充分思想準備懷孕者在孕早期體力活動的達標率分別為39.7%、36.1%和31.4%，達標率依次降低，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.096，P<0.05)。采用Logistic回歸分析，控制了戶口、文化程度、獨生子女、工作性質(zhì)、家庭人均月收入、年齡等因素后發(fā)現(xiàn)，順其自然懷孕和完全意外懷孕者孕早期體力活動不足風(fēng)險低于有充分思想準備懷孕者(均P<0.05)，見表3。

表3 妊娠意愿與孕早期體力活動不足關(guān)聯(lián)的Logistic回歸分析

注：控制了戶口、文化程度、獨生子女、工作性質(zhì)、家庭人均月收入、年齡等變量。

3討論

3.1孕期體力活動現(xiàn)狀

盡管世界各地對于孕期婦女體力活動的標準不一，但絕大多數(shù)國家的指南均建議支持懷孕期間保持一定中等強度的身體活動[9]。不過多數(shù)孕婦孕期體力活動存在普遍不足。國外一項研究按每周大于7.5MET-hr中等以上運動或鍛煉為達標，孕婦中達標率僅為31.9%[2]。國內(nèi)對廣州市一項研究顯示，孕婦在妊娠期的體力活動形式主要以輕度體力活動為主，以達到每周大于4次每次達到0.5h為標準，僅22.6%的孕婦達標[10]。吳瑜瑜等[11]研究也顯示孕婦每天的運動時間與能量消耗主要在睡眠和靜坐類型的體力活動上，占全天能量消耗的75.46%。本研究中多數(shù)研究對象體力活動類型以睡眠和靜坐類型的體力活動為主，體力活動按照中等以上強度每天達到0.5h為標準，達標者僅占35.1%。這與我國婦女孕期膳食指南中要求的每日不低于0.5h的中等以上強度的體力活動還有較大的差距。

3.2妊娠意愿與孕早期體力活動的關(guān)聯(lián)性

孕婦體力活動受知識的缺乏、運動健身意識和習(xí)慣、社會支持、孕期身體不便等多種因素影響[10-11]。妊娠意愿作為孕期重要的心理因素，其對孕婦體力活動的影響同樣值得關(guān)注。妊娠意愿是指女性發(fā)生妊娠事實后對本次妊娠的態(tài)度，可用生育打算、孕期準備、避孕措施使用等多個維度綜合反映[12]。本研究顯示，有充分思想準備懷孕、順其自然懷孕和完全意外懷孕的孕婦分別占31.1%、55.4%和13.5%。本研究初次分析妊娠意愿與孕早期體力活動的關(guān)系，顯示有充分思想準備懷孕、順其自然懷孕和完全意外懷孕的輕度體力活動時間和能量消耗、中度以上體力活動能量消耗依次增加，順其自然懷孕和完全意外懷孕者孕早期體力活動不足風(fēng)險低于有充分思想準備懷孕者，提示有充分思想準備懷孕的孕婦面臨更高的體力活動不足問題。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的可能解釋是有充分思想準備懷孕的孕婦對自身和胎兒安全存在過度自我保護傾向，這種保護也可能來自孕婦家庭，所以該群體在中等以上強度的體力活動選擇上更為謹慎，具體原因還有待于進一步深入研究。

本研究還存在以下不足之處，首先本研究中妊娠意愿評價是基于一個問題判定的，并不是多維度的綜合反映，國內(nèi)最新編制的妊娠意愿量表[12]將為以后研究提供更加客觀科學(xué)的測量工具；其次本研究僅分析了孕婦孕早期體力活動情況，妊娠意愿對孕中期和孕晚期體力活動的影響有待后續(xù)研究加以明確。

總之，本研究結(jié)果說明對孕期婦女開展科學(xué)的體力活動指導(dǎo)和干預(yù)很有必要。應(yīng)通過科學(xué)制定個體化的體力活動處方，消除孕期婦女對體力活動選擇上的顧慮，并給予那些計劃妊娠的婦女更多的關(guān)注，可將孕期保健服務(wù)前移至孕前，建議從備孕期婦女堅持每天中等強度運動0.5h[13]，促進未來孕婦及胎兒健康。