河南省漯河市第三人民醫(yī)院眼科 （河南 漯河 462000）

朱颯麗 崔 瑞

先天性上瞼下垂是一種眼科常見疾病，常影響兒童視力發(fā)育，是因頸交感神經(jīng)與動(dòng)眼神經(jīng)支配功能異常引起[1]。手術(shù)時(shí)機(jī)需要根據(jù)患者上瞼下垂的程度、患兒年齡及心理發(fā)育程度決定，部分年齡較小的患兒還會(huì)出現(xiàn)斜視、弱視，也會(huì)影響手術(shù)治療，因此對(duì)于額肌或提上瞼肌發(fā)育未完善的患兒，給予特殊材料進(jìn)行額肌懸吊術(shù)治療是臨床首選[2]。當(dāng)前常用的材料有異體鞏膜、硅膠管、庫存闊筋膜、自體闊筋膜等，其中硅膠管應(yīng)用較為廣泛，提上瞼肌縮短術(shù)治療先天性上瞼下垂效果已得到臨床廣泛認(rèn)可，但對(duì)硅膠管額肌懸吊術(shù)及提上瞼肌縮短術(shù)兩種治療效果上存在爭議[3]，本研究采用以上兩種方式治療先天性上瞼下垂，分析患兒眼瞼閉合程度及美觀度，旨在選出合適的治療方案，為臨床治療提供依據(jù)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月至2018年8月我院收治的先天性上瞼下垂兒童64例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各32例，其中觀察組男15例，女17例，年齡6～11歲，平均年齡(8.56±1.25)歲，病程2～17月，平均病程(9.56±1.22)月；對(duì)照組男14例，女18例，年齡7～12歲，平均年齡(8.64±1.33)歲，病程2～16月，平均病程(9.64±1.35)月，兩組在一般資料方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合先天性上瞼下垂診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)自愿參與本項(xiàng)研究；(3)無其他眼科類疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重免疫功能缺陷者；(2)合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；(3)近期參與其他藥物試驗(yàn)者。均簽署我院倫理委員會(huì)出具的知情同意書。

1.3 方法 對(duì)照組給予提上瞼肌縮短術(shù)治療，以外路為主，從眼瞼結(jié)膜入路，分離出上瞼肌和Muller肌復(fù)合體，剪斷其中上瞼橫韌帶和兩側(cè)內(nèi)外角，按照一定比例縮短提上瞼肌復(fù)合體肌瓣，并采用褥式縫線，在內(nèi)、中、外共縫3針，將復(fù)合體縫在瞼板上，并根據(jù)上瞼的弧度及高度，調(diào)整相應(yīng)位置，結(jié)扎縫線，切除多余復(fù)合體肌瓣。觀察組給予硅膠管額肌懸吊術(shù)治療，患者取仰臥位，采用亞甲藍(lán)在眼瞼內(nèi)外側(cè)做5mm的切口標(biāo)記，并在眉弓上方1cm對(duì)應(yīng)瞳孔中心及外眥內(nèi)側(cè)，內(nèi)眥外側(cè)做切口標(biāo)記。在采用局麻后沿標(biāo)記線切開皮膚，在眼輪匝肌下方使用硅膠管一端引導(dǎo)探針穿過內(nèi)側(cè)及外側(cè)眼瞼切口，并采用5-0不可吸收線縫合硅膠管于瞼板，硅膠管兩端探針分別穿過眉上方兩切口，最后從最上方切口穿出，兩段交叉穿過硅膠套，并通過牽拉硅膠管兩端調(diào)整眼瞼高度，采用5-0不可吸收縫合線固定深層額肌，縫合各切口。兩組術(shù)后均在眼瞼結(jié)膜囊處涂抹抗生素。

1.4 觀察指標(biāo) (1)記錄兩組術(shù)后上瞼至瞳孔反射距離(MRD)、眼瞼高度及眼瞼閉合時(shí)間。對(duì)兩組術(shù)后美容效果進(jìn)行評(píng)估，分別對(duì)眼瞼外形、眼瞼高度對(duì)稱、重瞼切口進(jìn)行評(píng)分，十分滿意、滿意、不滿意分別記3、2、1分，得分越高，美容效果越好。(2)記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括暴露性角膜炎、眼瞼遲落、角膜潰瘍、眼瞼閉合不全等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，無序分類資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后MRD、眼瞼閉合時(shí)間、眼瞼高度、美容法效果評(píng)分比較 術(shù)后觀察組MRD、眼瞼高度、美容法效果評(píng)分顯著高于對(duì)照組，眼瞼完全閉合時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)后MRD、眼瞼閉合時(shí)間、眼瞼高度、美容法效果評(píng)分比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后隨訪1個(gè)月，兩組均未出現(xiàn)角膜潰瘍，觀察組出現(xiàn)上瞼輕度外翻1例，眼瞼遲落1例。對(duì)照組出現(xiàn)暴露性角膜炎1例，眼瞼閉合不全3例，上瞼輕度外翻2例，眼瞼遲落3例，觀察組術(shù)后并發(fā)揮癥發(fā)生率6.25%(2/32)顯著低于對(duì)照組28.13%(9/32)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.267， P＜0.05)。

3 討 論

先天性上瞼下垂是一種肌源性眼科疾病，隨著年齡的增長，抬眉動(dòng)作愈加明顯，患兒會(huì)出現(xiàn)皺眉，抬下頜等習(xí)慣，另外眼瞼的下垂也會(huì)影響患兒的視野，進(jìn)一步影響正常的工作和學(xué)習(xí)，外貌的差異也會(huì)造成心理障礙，及早治療先天性上瞼下垂十分關(guān)鍵。研 究[5]表明，對(duì)于中重度眼瞼下垂患兒，應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療，避免弱視、斜視的發(fā)生。

提上瞼肌縮短術(shù)及額肌懸吊術(shù)是臨床常用兩種治療方式，提上瞼肌縮短術(shù)主要是通過增強(qiáng)上瞼肌肌力，并在術(shù)后保持肌肉原有的運(yùn)動(dòng)與行走方向，治療效果理想，但對(duì)于重度上瞼下垂患兒效果較差[6]。額肌有懸吊功能，還可在一定程度上提升上瞼，利用額肌改善中重度的上瞼下垂是臨床理想治療方式，額肌懸吊術(shù)是將額肌與瞼板表面組織結(jié)合，通過額肌的力量來提升上瞼肌力，硅膠管額肌懸吊術(shù)手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小[7]，對(duì)眼瞼周圍組織的損傷也較小，可在二期手術(shù)中取出，且硅膠管的彈性較好，利于患兒術(shù)后眼瞼活動(dòng)，研究[8]表明，將硅膠管埋在皮膚深層，可避免異物存在使上瞼臃腫，提高美觀評(píng)分。

本研究中術(shù)后觀察組MRD、眼瞼高度、美容法效果評(píng)分顯著高于對(duì)照組，眼瞼完全閉合時(shí)間顯著低于對(duì)照組，表明硅膠管額肌懸吊術(shù)治療先天性上瞼下垂效果顯著優(yōu)于提上瞼肌縮短術(shù)，更能提高M(jìn)RD、眼瞼高度，縮短眼瞼完全閉合時(shí)間，美容效果較佳，可能是因?yàn)轭~肌由于受到神經(jīng)支配和多源性血供支持，收縮能力較強(qiáng)，且硅膠管的應(yīng)用，還可提高額肌收縮效果，讓上瞼的上抬接近自然，術(shù)后的持久彈性，可保持眼瞼肌活動(dòng)的自然性，提高治療效果，而本研究患兒年齡較小，提上眼瞼肌還未發(fā)育完善，肌纖維的韌性及彈性不夠，療效不理想。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后并發(fā)揮癥發(fā)生率6.25%顯著低于對(duì)照組28.13%，表明硅膠管額肌懸吊術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于提上瞼肌縮短術(shù)治療，可能是因?yàn)樘嵘喜€肌縮短術(shù)需要采用絲線連接瞼板與額肌，容易出現(xiàn)排斥反應(yīng)，引發(fā)感染。

綜上所述，在先天性上瞼下垂患兒的臨床治療中，硅膠管額肌懸吊術(shù)治療效果顯著優(yōu)于提上瞼肌縮短術(shù)，可有效促進(jìn)眼瞼恢復(fù)，并提高美觀度及MRD，安全有效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。