河南省焦作市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科一區(qū) （河南 焦作 454001）

洪碧云

冠心病是由冠狀動(dòng)脈狹窄、阻塞或攣縮引起心肌缺血、缺氧、壞死而導(dǎo)致的綜合征[1]，可導(dǎo)致心衰甚至猝死，嚴(yán)重威脅人類的健康和生活質(zhì)量，研究表明其發(fā)病率和致死率不斷上升[2]。冠心病患者由于本身性格易激動(dòng)、情緒不穩(wěn)定，再加上其他各種因素的影響，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒[3]，其不良情緒常引起體內(nèi)激素水平升高，血壓、心率加快，心肌耗氧量和血液黏稠度增加，誘發(fā)冠心病心絞痛發(fā)作，心肌缺血或梗死，甚至猝死[4]。調(diào)查表明住院冠心病患者焦慮發(fā)生率達(dá)8O%以上，焦慮不僅影響治療，甚至?xí)又夭∏椋弥赡軙?huì)傷害患者自尊，最終影響患者的生活質(zhì)量[5]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施對(duì)改善冠心病患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，具有重要意義。預(yù)見性護(hù)理是根據(jù)患者的疾病情況，從多方面進(jìn)行針對(duì)性的提前護(hù)理，達(dá)到規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的目的，是一種安全高效的護(hù)理模式[6]。本研究通過(guò)對(duì)冠心病心肌缺血患者采用預(yù)見性護(hù)理，通過(guò)對(duì)其自我負(fù)擔(dān)感受、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響分析，進(jìn)一步補(bǔ)充及完善預(yù)見性護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選我院2016年10月～2017年10月收治的800例冠心病心肌缺血患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組400例。觀察組男450例，女350例，年齡35～72歲，平均年齡(54.65±6.83)歲，病程1～9年，平均(6.34±1.57)年，合并高血壓100例，糖尿病150例，血脂異常120例，受教育程度：小學(xué)～初中100例，高中/中專400例，大專及以上300例；對(duì)照組男400例，女400例，年齡34～70歲，平均年齡(55.18±6.45)歲，病程7個(gè)月～8年，平均(6.21±1.48)年，合并高血壓110例，糖尿病140例，血脂異常110例，受教育程度：小學(xué)～初中120例，高中/中專390例，大專及以上290例，兩組一般人口學(xué)資料及合并癥等資料具可比性 (P＞0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①都滿足冠心病心肌缺血的診斷，且經(jīng)心電圖、心臟彩超確診[7]；②無(wú)認(rèn)知障礙或精神障礙；③無(wú)心肌梗死、心臟擴(kuò)大；④同意參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)；②嚴(yán)重肝、腎功能異常；③伴有惡性腫瘤；④心肌梗死。

1.3 方法 對(duì)照組按常規(guī)進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、一般性采取干預(yù)措施。③預(yù)見性健康教育：告知患者戒煙、酒，清淡、低鹽、低脂飲食，多進(jìn)食粗纖維食物和新鮮蔬菜水果，鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)，但要避免勞累，避免屏氣和高強(qiáng)度體力勞動(dòng)，保持身心愉悅，緩解心臟壓力。心理干預(yù)：(1)在科內(nèi)成立心理干預(yù)小組，對(duì)組員進(jìn)行心理干預(yù)相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，由小組成員與患者進(jìn)行一對(duì)一的訪談，每天一次,每次15min左右。(2)認(rèn)知療法：采用移情、同理心等溝通技巧，以建立良好的護(hù)患關(guān)系作為開端，然后根據(jù)患者心理狀態(tài)，提供針對(duì)性的知識(shí)教育和應(yīng)對(duì)指導(dǎo)方法，使其對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后有正確的認(rèn)識(shí)。告知其情緒對(duì)疾病和對(duì)生活質(zhì)量的影響，對(duì)其不良心理進(jìn)行疏導(dǎo)。(3)傾聽：使其宣泄不良情緒，同時(shí)了解其產(chǎn)生不良情緒的原因，進(jìn)行針對(duì)性引導(dǎo)。(4)經(jīng)驗(yàn)交流與分享會(huì)：就如何改善不良情緒組織新老患者開展經(jīng)驗(yàn)交流分享會(huì)，邀請(qǐng)成功案例進(jìn)心理護(hù)理和健康教育：①保持病房安靜，減少外界干擾，光線適宜，及時(shí)開窗通風(fēng)；②評(píng)估患者基本資料,為患者提供一般性的健康教育及心理護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上根據(jù)冠心病誘發(fā)因素、病情指導(dǎo)、健康教育等施加預(yù)見性護(hù)理及心理干預(yù)。①向患者講解冠心病誘發(fā)因素，如情緒刺激、生活習(xí)慣、體位改變等，使其了解相關(guān)因素，配合護(hù)理，改變不良生活習(xí)慣，實(shí)施預(yù)防方案，避免外界刺激，消除危險(xiǎn)因素。②了解患者疼痛性質(zhì)和持續(xù)時(shí)間等情況，加強(qiáng)病房巡視，密切觀察病情，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心絞痛征兆并行經(jīng)驗(yàn)交流，使患者盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，調(diào)整心態(tài)。(5)情緒舒緩療法:向患者家屬提供心理健康教育和支持，指導(dǎo)其關(guān)心、支持、理解患者需求；播放舒緩的輕音樂，囑患者安靜下來(lái)，跟隨音樂調(diào)整呼吸進(jìn)入冥想狀態(tài)，徹底放松；指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，保持緩慢均勻的呼吸頻率，深吸氣，然后緩慢全部呼出來(lái)。并進(jìn)行全身肌肉收縮一放松的漸進(jìn)性訓(xùn)練，可與音樂療法結(jié)合起來(lái)，同時(shí)進(jìn)行。

表1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分[(±s)，n=400]

表1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分[(±s)，n=400]

組別 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 69.23±10.68 48.25±9.32 58.62±10.24 42.58±7.76對(duì)照組 69.45±10.47 59.58±9.81 58.49±10.37 51.89±10.02 t 0.294 16.746 0.178 14.692 P 0.769 0.000 0.859 0.000

表2 兩組患者護(hù)理前后SES評(píng)分及SF-36評(píng)分比較[(±s)，n=400]

表2 兩組患者護(hù)理前后SES評(píng)分及SF-36評(píng)分比較[(±s)，n=400]

組別 SES評(píng)分 SF-36評(píng)分 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 16.18±2.52 30.38±4.05 40.14±4.52 68.26±5.43對(duì)照組 16.03±2.47 20.36±3.74 40.07±4.86 51.54±5.29 t 0.850 48.988 0.211 44.111 P 0.396 0.000 0.833 0.000

表3 出院后兩組心絞痛和心肌梗死發(fā)作情況[(±s)，n=400]

表3 出院后兩組心絞痛和心肌梗死發(fā)作情況[(±s)，n=400]

組別 心絞痛(%) 心肌梗死(%)觀察組 50(12.50) 25(6.25)對(duì)照組 80(20) 50(12.5)χ2 8.266 9.195 P 0.004 0.002

1.4 觀察指標(biāo) 評(píng)估兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁狀況、自尊感、生活質(zhì)量以及心絞痛、心肌梗死發(fā)生率。隨訪6個(gè)月觀察兩組患者心絞痛和心肌梗死發(fā)生率。①焦慮、抑郁評(píng)價(jià)采用Zung氏抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)：SDS和SAS自評(píng)量表均有20項(xiàng)，每項(xiàng)均采用1級(jí)～4級(jí)評(píng)分，總分80分。分值越高，抑郁/焦慮程度越重。50分以下為正常，50～60分為輕度抑郁/焦慮，61～70分為中度抑郁/焦慮，＞70分為重度抑郁/焦慮。②自尊感采用Rosenberg自尊量表(SES)評(píng)分：包含10個(gè)條目，采用1～4級(jí)評(píng)分法,總分10～40分，分值越高，自尊感越強(qiáng)。③生活質(zhì)量采用SF-36量表:共8個(gè)維度，總分100分，分值越高，生活質(zhì)量越好。由調(diào)查人員向患者說(shuō)明調(diào)查目的及填寫注意事項(xiàng)，對(duì)患者不理解之處做出解答，患者根據(jù)實(shí)際情況獨(dú)立填寫。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，用(±s)表示計(jì)量資料，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理前后兩組SAS、SDS評(píng)分比較 兩組干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均p＞0.05)，干預(yù)后，兩組上述評(píng)分均降低，但觀察組上述評(píng)分顯著較對(duì)照組低(均P＜0.001)，見表1。

2.2 護(hù)理前后兩組SES及SF-36評(píng)分比較 兩組干預(yù)前SES及SF-36評(píng)分差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均p＞0.05)，干預(yù)后，觀察組SES評(píng)分顯著較對(duì)照組低，而SF-36評(píng)分明顯較對(duì)照組高(均p＜0.001)，見表2。

2.3 兩組患者出院后心絞痛和心肌梗死發(fā)作情況比較 觀察組出院后心絞痛和心肌梗死發(fā)生率分別為12.50%和6.25%，均明顯較對(duì)照組20%和12.5%低(均 P＜0.05)，見表3。

3 討 論

冠心病是一種身心疾病，其發(fā)生與發(fā)展與患者性格因素、行為因素、社會(huì)心理因素緊密相關(guān)[8]。因心絞痛的突發(fā)性和發(fā)作的疼痛及預(yù)后使患者對(duì)心絞痛發(fā)作存在預(yù)期焦慮，以及因病情反復(fù)，對(duì)治療失去信心，容易產(chǎn)生抑郁等不良心理[9]。負(fù)性情緒不僅會(huì)加重疾病癥狀，還會(huì)影響其發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后及患者的生活質(zhì)量[10]。因此，冠心病患者的治療不僅是軀體疾病癥狀的治療，對(duì)其心理狀態(tài)同樣應(yīng)關(guān)注并采取措施進(jìn)行干預(yù)。預(yù)見性護(hù)理是通過(guò)在疾病發(fā)生或進(jìn)展前對(duì)可能存在的問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)，以降低潛在風(fēng)險(xiǎn)的一種護(hù)理方式。通過(guò)預(yù)見性護(hù)理可規(guī)避護(hù)理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)事件，提高護(hù)理質(zhì)量[11]。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合本研究通過(guò)預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理對(duì)冠心病心肌缺血患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示干預(yù)后觀察組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，說(shuō)預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)可明顯改善焦慮和抑郁情緒，提高心理健康程度。預(yù)見性護(hù)理和個(gè)體化心理干預(yù)通過(guò)有效溝通技巧，建立良好的護(hù)患關(guān)系，并通過(guò)個(gè)性化健康教育提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，使其在認(rèn)知、情緒和態(tài)度等方面進(jìn)行調(diào)整，保持身心健康，消除了因認(rèn)識(shí)不足而導(dǎo)致的焦慮抑郁情緒。并通過(guò)案例分享交流提高其治療的積極性，增強(qiáng)其信心，刺激身體應(yīng)對(duì)機(jī)制。通過(guò)放松訓(xùn)練、音樂療法、冥想訓(xùn)練、深呼吸等方式能減輕交感神經(jīng)張力，促進(jìn)體內(nèi)激素水平的調(diào)整，使患者內(nèi)心歸于寧?kù)o，從而逐漸緩解焦慮、緊張、恐懼感[12]。個(gè)性化心理干預(yù)，不僅幫助患者分析病因，消除疑慮、提高信心，而且?guī)椭颊咴鰪?qiáng)心理應(yīng)對(duì)能力，從而減輕焦慮、抑郁情緒[13]。本研究觀察組心絞痛、心肌梗死發(fā)生率顯著較對(duì)照組低，表明預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理能有效降低心絞痛、心肌梗死發(fā)生率，對(duì)改善患者預(yù)后有積極作用。這是因?yàn)轭A(yù)見性護(hù)理針對(duì)患者冠心病的誘發(fā)因素，對(duì)患者實(shí)施預(yù)防方案，消除外界刺激，保護(hù)心血管，對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、情緒護(hù)理、健康教育、放松訓(xùn)練和個(gè)性化心理干預(yù)，提高了患者的疾病管理能力，改善了其心理狀態(tài)?；颊叩慕箲]、抑郁等不良情緒得到緩解，機(jī)體交感神經(jīng)的活動(dòng)降低，降低了心肌耗氧 量[14]，從而改善了心肌缺血癥狀，降低心絞痛和心肌梗死等并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量，本研究結(jié)果也表明干預(yù)后患者的自尊感增強(qiáng)，生活質(zhì)量明顯提高。

預(yù)見性護(hù)理加心理干預(yù)能有效緩解冠心病患者的抑郁、焦慮情緒，減輕自我負(fù)擔(dān)感受，增強(qiáng)自尊感，從而改善心肌缺血癥狀，降低心絞痛和心肌梗死發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。