孫國巨

【摘要】 目的 探究羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在剖宮產(chǎn)麻醉中的應(yīng)用。方法 132例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦， 采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 每組66例。對照組產(chǎn)婦單純采用羅哌卡因進行麻醉， 觀察組產(chǎn)婦采取羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼進行麻醉。比較兩組產(chǎn)婦麻醉起效時間、手術(shù)時間、麻醉維持時間以及麻醉后的心率、舒張壓、收縮壓。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦麻醉起效時間、手術(shù)時間、麻醉維持時間分別為（10.47±2.86）min、（49.57±3.88）min、（5.91±2.97）h， 均優(yōu)于對照組的（15.87±4.17）min、（65.91±4.63）min、（3.86±1.43）h， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦麻醉后心率（98.17±7.97）次/min、收縮壓（100.70±4.85）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、舒張壓（69.68±3.91）mm Hg均低于對照組的（105.54±8.96）次/min、（117.68±7.37）mm Hg、（88.70±2.18）mm Hg， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼進行麻醉， 可以有效縮短麻醉起效時間， 增強麻醉效果， 優(yōu)化產(chǎn)婦的狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】 羅哌卡因;舒芬太尼;剖宮產(chǎn)麻醉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.056

隨著科技的發(fā)展， 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦越來越多， 然而剖宮產(chǎn)給產(chǎn)婦帶來的疼痛是人體最為劇烈的疼痛之一。因此， 對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦運用合適的麻醉方式進行鎮(zhèn)痛尤為重要， 在臨床上對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦常采用硬膜外麻醉方式。傳統(tǒng)的硬膜外麻醉因其操作簡單而被廣泛運用于臨床中， 但是在產(chǎn)婦采用后的反饋中可知， 傳統(tǒng)硬膜外麻醉的麻醉效果較為普遍， 對肌肉松弛效果較差[1]。因此， 如何提高剖宮產(chǎn)麻醉效果， 幫助產(chǎn)婦進行更快、更優(yōu)質(zhì)的麻醉是目前一項重點研究課題。在傳統(tǒng)的麻醉方式中， 通常采取羅哌卡因單獨麻醉的方式[2]。本次研究中部分產(chǎn)婦采取羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼的麻醉方式， 探究此種麻醉方式對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的麻醉效果和對產(chǎn)婦的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年3月～2019年3月于本院行剖宮產(chǎn)的132例產(chǎn)婦作為研究對象， 采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 每組66例。對照組年齡20～30歲， 平均年齡（25.83±1.95）;孕周37～42周， 平均孕周（39.45±1.75）周。觀察組年齡20～31歲， 平均年齡（25.16±1.96）歲;孕周37～42周， 平均孕周（39.28±1.25）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準[3]：①符合剖宮產(chǎn)指征， 且不能進行陰道順產(chǎn)的產(chǎn)婦;②孕周≥36周;③產(chǎn)婦或其家屬對本次研究知情同意， 并簽署同意書;④產(chǎn)婦年齡≥18歲。排除標準[4]：①合并有嚴重心腦血管疾病產(chǎn)婦， 合并糖尿病產(chǎn)婦;②對本次研究麻醉用藥有過敏史， 或者正在服用干擾藥物產(chǎn)婦;③溝通障礙者及精神疾病產(chǎn)婦。

1. 2 方法 在對產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)手術(shù)前， 叮囑產(chǎn)婦提前8 h禁食[5]。對產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的講解， 向產(chǎn)婦解答對剖宮產(chǎn)手術(shù)的疑問。對產(chǎn)婦進行手術(shù)前的心理疏導(dǎo)， 緩解產(chǎn)婦由于對生產(chǎn)恐懼而導(dǎo)致的抑郁和焦慮等不良心理。在對產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)手術(shù)前， 進行護士的雙人確認[6， 7]。對產(chǎn)婦進行心率、血壓、脈搏、氧飽和度等基本重要指標的檢測和評估。在確認產(chǎn)婦可以進行剖宮產(chǎn)手術(shù)后， 幫助產(chǎn)婦進行正確體位的調(diào)整[8]， 調(diào)整至側(cè)臥位進行穿刺。在對產(chǎn)婦進行穿刺時， 選取產(chǎn)婦L1～2或L2～3的位置進行。穿刺后進行尿管的放置。在完成以上對產(chǎn)婦的麻醉準備后， 開始對產(chǎn)婦進行不同方式的麻醉。

對照組產(chǎn)婦單純采取羅哌卡因進行麻醉， 將1 ml羅哌卡因和2 ml濃度為10%的葡萄糖進行混合配比， 配置為3 ml的藥劑后對產(chǎn)婦進行注射。觀察組產(chǎn)婦采取羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼進行麻醉， 羅哌卡因和葡萄糖的配比與對照組相同， 對產(chǎn)婦進行注射。復(fù)合0.25 μg的舒芬太尼對產(chǎn)婦進行注射。在對產(chǎn)婦進行麻醉后進行觀察， 等待產(chǎn)婦麻醉起效后進行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1. 3 觀察指標 比較兩組產(chǎn)婦麻醉起效時間、手術(shù)時間、麻醉維持時間以及麻醉后的心率、舒張壓、收縮壓。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦麻醉起效時間、手術(shù)時間、麻醉維持時間比較 觀察組產(chǎn)婦麻醉起效時間、手術(shù)時間、麻醉維持時間分別為（10.47±2.86）min、（49.57±3.88）min、（5.91±2.97）h， 均優(yōu)于對照組的（15.87±4.17）min、（65.91±4.63）min、（3.86±1.43）h， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦麻醉后心率、舒張壓、收縮壓比較 觀察組產(chǎn)婦麻醉后心率（98.17±7.97）次/min、收縮壓（100.70±4.85）mm Hg、舒張壓（69.68±3.91）mm Hg均低于對照組的（105.54±8.96）次/min、（117.68±7.37）mm Hg、（88.70±2.18）mm Hg， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

目前行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的數(shù)量在不斷增加， 大多是由于產(chǎn)婦對于自然分娩疼痛的恐懼心理， 以及產(chǎn)婦對于生產(chǎn)知識的不了解， 同時也有很多產(chǎn)婦的情況危急， 需要進行緊急的剖宮產(chǎn)手術(shù)[9]。目前剖宮產(chǎn)手術(shù)不斷增多， 在婦產(chǎn)科中的重要性也在不斷提升[10]。在對產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)手術(shù)時， 有效的麻醉意義重大。若對產(chǎn)婦進行過度麻醉， 使產(chǎn)婦出現(xiàn)呼吸肌的麻痹， 產(chǎn)婦會出現(xiàn)窒息等嚴重后果[11]， 還有可能出現(xiàn)血壓下降的不良后果。

用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的局部麻醉藥物有多種， 在臨床上常用的藥物為羅哌卡因。但使用羅哌卡因?qū)ζ蕦m產(chǎn)進行麻醉的麻醉效果還有一定的缺陷， 對產(chǎn)婦有一定的影響， 比如產(chǎn)婦會出現(xiàn)心率的增快， 收縮壓和舒張壓升高等。在本次的研究中， 觀察組產(chǎn)婦行羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼的麻醉方式麻醉效果理想。羅哌卡因作為一種常見的酰胺類局部麻醉藥物， 在注入產(chǎn)婦體內(nèi)后， 對產(chǎn)婦的神經(jīng)細胞的鈉離子通道進行抑制， 從而起到麻醉效果[12]。舒芬太尼作為芬太尼的一種常見衍生物， 可以對阿片受體進行作用[13， 14]， 有比較強的親脂性， 這一特質(zhì)可以幫助它快速進入血腦屏障， 發(fā)揮作用的時間更短。同時， 舒芬太尼有較強的和血紅蛋白結(jié)合的特性， 可以使麻醉時間明顯延長。在對藥物的選擇上， 羅哌卡因和舒芬太尼合用， 可以提高羅哌卡因的藥效， 縮短麻醉起效時間， 延長麻醉維持時間， 加快了手術(shù)速度[15]。同時兩種藥物合用可以使藥物對產(chǎn)婦造成的不良影響減少， 增強了麻醉的安全性。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組產(chǎn)婦麻醉起效時間、手術(shù)時間、麻醉維持時間分別為（10.47±2.86）min、（49.57±3.88）min、（5.91±2.97）h， 均優(yōu)于對照組的（15.87±4.17）min、（65.91±4.63）min、（3.86±1.43）h， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦麻醉后心率（98.17±7.97）次/min、收縮壓（100.70±4.85）mm Hg、舒張壓（69.68±3.91）mm Hg均低于對照組的（105.54±8.96）次/min、（117.68±7.37）mm Hg、（88.70±2.18）mm Hg，?差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼進行麻醉， 可以有效縮短麻醉起效時間， 增強麻醉效果， 優(yōu)化產(chǎn)婦的狀態(tài)。

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[收稿日期：2019-09-19]