許曉艷

【摘要】 目的 探討預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中應(yīng)用氨甲環(huán)酸聯(lián)合縮宮素的效果以及對產(chǎn)婦凝血功能的影響。方法 90例行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦， 隨機(jī)分為聯(lián)合組與對照組， 每組45例。對照組采用宮縮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血， 聯(lián)合組采用宮縮素和氨甲環(huán)酸預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血。比較兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間段凝血指標(biāo)、產(chǎn)后出血量及不良反應(yīng)發(fā)生情況、產(chǎn)后出血情況。結(jié)果 產(chǎn)后24 h， 聯(lián)合組產(chǎn)婦纖維蛋白原（FIB）高于對照組， 凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）短于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h出血量分別為（235.62±53.31）、（322.11±73.14）ml， 均少于對照組的（356.24±57.42）、（458.26±71.46）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。聯(lián)合組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%低于對照組的8.89%， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;聯(lián)合組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率4.44%低于對照組的24.44%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用氨甲環(huán)酸聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果較顯著， 能減少產(chǎn)后出血量， 降低產(chǎn)后出血率， 改善凝血功能， 且不增加不良反應(yīng)， 值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn);產(chǎn)后出血;氨甲環(huán)酸;縮宮素;凝血功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.057

產(chǎn)婦存在羊水過多、前置胎盤、巨大兒等高危妊娠因素情況時(shí)常使用剖宮產(chǎn)方式終止妊娠， 這類產(chǎn)婦產(chǎn)后容易出現(xiàn)宮縮乏力現(xiàn)象， 進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)后出血[1]。若不及時(shí)進(jìn)行有效治療， 會(huì)引起呼吸窘迫綜合征、凝血功能障礙等不良癥狀， 嚴(yán)重的還會(huì)危及生命安全。本文選取90例進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦作為研究對象， 探討宮縮素聯(lián)合氨甲環(huán)酸預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年9月～2019年9月在本院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的90例產(chǎn)婦作為研究對象， 其中羊水過多29例， 前置胎盤30例， 巨大兒24例， 雙胎妊娠7例。將產(chǎn)婦隨機(jī)分為聯(lián)合組與對照組， 每組45例。對照組產(chǎn)婦年齡23～38歲， 平均年齡（28.83±3.48）歲;體重47～73 kg， 平均體重（61.83±6.34）kg;孕周36～42周，?平均孕周（37.83±3.18）周。聯(lián)合組產(chǎn)婦年齡23～37歲，?平均年齡（28.79±3.51）歲;體重47～74 kg， 平均體重（61.74±6.37）kg;孕周36～42周， 平均孕周（37.81±3.21）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組產(chǎn)婦實(shí)施持續(xù)硬膜外麻醉后行剖宮產(chǎn)手術(shù)， 待娩出胎兒后， 對照組產(chǎn)婦靜脈滴注縮宮素（天津生物化學(xué)制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H12020487， 規(guī)格：1 ml︰5單位）20 U， 同時(shí)在宮體注射20 U縮宮素。觀察組產(chǎn)婦給予宮縮素聯(lián)合氨甲環(huán)酸， 其中縮宮素用法用量同對照組;給予氨甲環(huán)酸注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20123003， 規(guī)格：5 ml︰0.25 g）1 g和濃度5%的10 ml葡萄糖注射液混合進(jìn)行靜脈滴注。

1. 3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選產(chǎn)婦符合剖宮產(chǎn)指征;②對本次實(shí)驗(yàn)使用的藥物無過敏反應(yīng)和禁忌;③所選產(chǎn)婦知曉本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容， 并自愿在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除因血液系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦;②排除因子宮切口裂傷引起的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦;③排除因胎盤粘連引起的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦;④排除過敏體質(zhì)產(chǎn)婦;⑤排除有肝腎、心肺等重要臟器疾病的產(chǎn)婦。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦凝血指標(biāo)（產(chǎn)前、產(chǎn)后24 h FIB、PT、APTT）、產(chǎn)后出血量（產(chǎn)后2、24 h出血量）、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及產(chǎn)后出血情況。不良反應(yīng)包括惡心、胸悶、嘔吐、腹瀉、面色、潮紅。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間段產(chǎn)后出血量和凝血指標(biāo)比較

產(chǎn)前， 兩組產(chǎn)婦FIB、PT、APTT比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;產(chǎn)后24 h， 聯(lián)合組產(chǎn)婦FIB高于對照組， PT、APTT短于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h出血量均少于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況和產(chǎn)后出血情況比較

聯(lián)合組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;聯(lián)合組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

產(chǎn)后出血是指娩出胎兒后24 h內(nèi)產(chǎn)婦出血量>500 ml， 是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的一個(gè)重要原因[2]。大多數(shù)進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦都存在前置胎盤、巨大兒等高危因素， 這些高危因素易引起宮縮乏力， 再加之手術(shù)對產(chǎn)婦造成的損傷， 導(dǎo)致其發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率要高于陰道分娩產(chǎn)婦， 嚴(yán)重危及產(chǎn)婦的生命和健康。從生理分娩角度來講， 子宮屬于比較特殊的一個(gè)器官， 含有較多的纖維酶激活物， 妊娠期的女性血液會(huì)呈現(xiàn)高凝現(xiàn)象， 纖溶酶原激活物活性比較弱， 其抑制物的活性會(huì)顯著升高， 纖溶系統(tǒng)容易被抑制， 在娩出胎盤時(shí)較多的組織激活物質(zhì)會(huì)從胎盤剝離位置流入血液中， 讓抑制物的活性快速減弱， 纖溶作用在短時(shí)間內(nèi)會(huì)異常亢進(jìn)， 增加產(chǎn)后出血量。為此， 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后需要給予有效的措施以預(yù)防產(chǎn)后出血[3]。

臨床上常使用促子宮收縮藥物預(yù)防產(chǎn)后出血， 例如縮宮素， 此藥物會(huì)作用在產(chǎn)婦的子宮平滑肌縮宮素受體上， 具有一定的選擇性， 會(huì)讓子宮平滑肌處于興奮狀態(tài)， 利用子宮收縮壓迫肌層血管達(dá)到止血的目的， 能較好的預(yù)防產(chǎn)婦在產(chǎn)后發(fā)生出血現(xiàn)象。但是縮宮素的半衰期較短， 所以維持子宮收縮效應(yīng)的時(shí)間較短， 待藥效消退后， 產(chǎn)婦仍然存在產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)[4]。且反復(fù)使用縮宮素， 還會(huì)讓其受體達(dá)到飽和狀態(tài)， 降低藥物的治療效果， 進(jìn)而達(dá)不到最佳的止血效果?；诖耍?在實(shí)際應(yīng)用中應(yīng)采用聯(lián)合用藥預(yù)防產(chǎn)后出血?？上仁褂每s宮素增加產(chǎn)婦的宮縮， 讓其子宮處于收縮的良好狀態(tài)中， 然后使用氨甲環(huán)酸對抗產(chǎn)婦子宮創(chuàng)面出血位置的纖溶， 以預(yù)防因凝血異常、胎盤剝離等引起的出血， 進(jìn)而降低產(chǎn)后出血的可能。氨甲環(huán)酸屬于高效抗纖溶的一種藥物， 對纖溶酶介導(dǎo)的一些纖維蛋白分解有抑制作用， 進(jìn)而起到止血的效果， 靜脈給藥后會(huì)有70%的氨甲環(huán)酸以原形的方式由尿液排出體外， 說明此藥物具有較高的安全性， 在預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中可以廣泛使用[5， 6]。

本研究結(jié)果顯示：聯(lián)合組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h出血量均少于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。說明聯(lián)合使用宮縮素和氨甲環(huán)酸能起到較好的協(xié)同作用， 顯著提升止血效果， 比單獨(dú)應(yīng)用縮宮素獲得的效果更好。

文獻(xiàn)指出， 凝血功能障礙屬于產(chǎn)后出血的一個(gè)主要誘因[6]。本文主要從FIB、PT、APTT等指標(biāo)研究產(chǎn)婦的凝血功能， 其中FIB水平若出現(xiàn)升高現(xiàn)象， 則說明產(chǎn)婦身體血漿黏度處于異常狀態(tài)， 產(chǎn)婦機(jī)體可能出現(xiàn)血液高凝或者纖溶亢進(jìn)現(xiàn)象。而PT能反映產(chǎn)婦機(jī)體的抗凝水平， 若發(fā)生改變則表示機(jī)體的凝血功能出現(xiàn)異常。APTT指標(biāo)能反映產(chǎn)婦內(nèi)源性凝血功能情況， 若其水平降低， 則表示產(chǎn)婦血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)。本次研究結(jié)果顯示：產(chǎn)后24 h， 聯(lián)合組產(chǎn)婦FIB高于對照組， PT、APTT短于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。究其原因是因氨甲環(huán)酸藥物能促進(jìn)血小板的聚集， 改善凝血功能障礙， 進(jìn)而提升血液的微循環(huán)， 讓產(chǎn)婦子宮收縮能力增強(qiáng)， 進(jìn)而有利于胎盤剝離， 減少出血量， 改善患者的凝血功能。此外， 聯(lián)合組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;聯(lián)合組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對癥處理后， 產(chǎn)婦出現(xiàn)的不良反應(yīng)都有所緩解或者消失， 聯(lián)合使用縮宮素和氨甲環(huán)酸藥物不僅具有較高的安全性， 且預(yù)防產(chǎn)后出血的效果也比較顯著。

綜上所述， 應(yīng)用氨甲環(huán)酸聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果較顯著， 能減少產(chǎn)后出血量， 降低產(chǎn)后出血率， 改善凝血功能， 且不增加不良反應(yīng)， 值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 何曉君， 產(chǎn)后出血26例的臨床治療分析. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2019， 19（41）：105， 108.

[2] 楊青青， 田闐， 鄭澤玉， 等. 縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇對產(chǎn)后出血患者凝血功能及血流動(dòng)力學(xué)的影. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2018， 18（14）：2742-2745， 2767.

[3] 劉成云， 羅雙梅. 縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇對產(chǎn)后出血患者凝血功能的影響. 血栓與止血學(xué)， 2019， 25（2）：258-259， 261.

[4] 王芳， 姜文， 邢梅， 等. 腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛對足月妊娠初產(chǎn)婦無痛分娩產(chǎn)程時(shí)間及術(shù)后血清PRL、tPA水平的影響. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志， 2018， 10（8）：60-64.

[5] 張洪麗， 白睿. 卡貝縮宮素對宮縮乏力性產(chǎn)后出血的預(yù)防作用觀察. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2017， 23（1）：120-122.

[6] 李可瑜， 唐璇霓， 溫慧霞， 等. 卡前列素氨丁三醇注射液與縮宮素治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效比較. 中國臨床醫(yī)生雜志， 2018， 46（7）：855-857.

[收稿日期：2020-01-06]