任紅偉 王艷 張玉香

[摘要] 目的 研究間苯三酚在瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)中的療效及安全性。 方法 選取2017年1月～2019年6月河北省第七人民醫(yī)院瘢痕子宮中期妊娠且要求終止妊娠的孕婦78例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組39例。觀察組使用米非司酮聯(lián)合米索前列醇引產(chǎn)，在宮口開大1 cm時(shí)予以5%葡萄糖250 mL加間苯三酚160 mg靜脈滴注。對照組采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇引產(chǎn)。觀察并記錄兩組引產(chǎn)時(shí)間、疼痛程度、軟產(chǎn)道裂傷、引產(chǎn)出血量、引產(chǎn)成功率及不良反應(yīng)發(fā)生情況等。 結(jié)果 觀察組引產(chǎn)時(shí)間明顯短于對照組，疼痛程度輕于對照組，軟產(chǎn)道裂傷者占比低于對照組，引產(chǎn)成功率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。兩組引產(chǎn)出血量及不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 瘢痕子宮中期妊娠采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇引產(chǎn)時(shí)，加入間苯三酚安全有效，并可提高引產(chǎn)成功率，縮短引產(chǎn)時(shí)間，減輕患者痛苦，且不增加出血量，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 間苯三酚;米非司酮;米索前列醇;瘢痕子宮;中期引產(chǎn)

[中圖分類號] R719.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）03（c）-0091-04

[Abstract] objective To observe the clinical efficacy and safety of Phloroglucinol in the process of terminating midtrimester pregnancy in scar uterus. Methods From January 2017 to June 2019， a total of 78 cases with scar uterus? who desiring to terminate midtrimesting pregnancy were selected from the Seventh People′s Hospital of Hebei Province. They were divided into observation group and control group according to the random number table method， with 39 cases in each group. In observation group， Mifepristone combined with Misoprostol were used to induce labor， and 5% glucose 250 mL plus Resorcinol 160 mg was given by intravenous infusion when the uterine orifice was 1 cm. Control group was induced by Mifepristone combined with Misoprostol. The time of induced labor， the degree of patiens pain， the laceration of soft birth canal， the success rate of terminating pregnancy， the bleeding of induced labor， and the adverse reactions were observed and recorded. Results The time of induced labor in observation group was shorter than? that of control group ， the degree of patiens pain was less severe than that of control group， the proportion of patients with soft birth canal laceration was lower than that of control group， the success rate of labor induction was higher than that of control group， and the differences were statistically significant （all P < 0.05）. There was no statistically significant difference between the two groups in the bleeding of induced labor and the incidence of adverse reactions （P > 0.05）. Conclusion When Mifepristone combined with Misoprostol are used to induce labor in terminating midtrimester pregnancy in scar uterus， the addition of Phloroglucinol is safe and effective， and can improve the success rate of labor induction， shorten labor induction time， reduce the pain of patients， and not increase the amount of blood loss， which is worthy of clinical application.

[Key words] Phloroglucinol; Mifepristone; Misoprostol; Scar uterus; Terminating midtrimester pregnancy

瘢痕子宮是指子宮既往有手術(shù)史，如剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)以及子宮破裂修補(bǔ)術(shù)等，在子宮上形成瘢痕，統(tǒng)稱瘢痕子宮[1-3]。因?yàn)楦鞣N原因如胎兒畸形等，需要孕中期結(jié)束妊娠，瘢痕子宮將面臨更高引產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。中期妊娠本身宮頸成熟度差，子宮對縮宮素不敏感，易引起產(chǎn)程長，并發(fā)癥多如大出血、宮頸裂傷、宮腔感染、子宮破裂甚至切除子宮等，嚴(yán)重者危及生命[4-5]，瘢痕子宮出現(xiàn)上述風(fēng)險(xiǎn)概率更大。鑒于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)比其他妊娠階段的引產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)更高，選擇安全有效的引產(chǎn)方式保證孕產(chǎn)婦安全變得尤為重要。臨床常用的引產(chǎn)方式包括米非司酮聯(lián)合米索前列醇、依沙吖啶、依沙吖啶聯(lián)合米非司酮以及水囊引產(chǎn)等。其中最常用且簡便易行的引產(chǎn)方式是米非司酮聯(lián)合米索前列醇引產(chǎn)，但子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)備受關(guān)注。因此，探索新的引產(chǎn)方法是婦科醫(yī)生的一種挑戰(zhàn)，其中加用間苯三酚是一個(gè)很好的選擇。本文通過臨床對照試驗(yàn)，研究米非司酮及米索前列醇在瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)時(shí)加用間苯三酚的療效，結(jié)果較滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年6月河北省第七人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）瘢痕子宮中期妊娠，要求終止妊娠的孕婦78例，既往有1或2次剖宮產(chǎn)史或子宮肌瘤剔除術(shù)病史，B超示子宮瘢痕愈合良好。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組39例。觀察組，年齡20～41歲，平均（31.03±4.71）歲;孕齡14～24周，平均（18.43±2.04）周，孕齡<20周31例（79.49%）;距離前次手術(shù)時(shí)間為11個(gè)月～10年，平均（69.36±23.57）個(gè)月。對照組，年齡22～39歲，平均（31.00±4.25）歲;孕齡14～24周，平均（18.30±2.34）周，孕齡<20周30例（76.92%）;距離前次手術(shù)時(shí)間為1～10年，平均（67.65±20.54）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿引產(chǎn)，并在知情同意書上簽字;②血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、空腹血糖、血凝四項(xiàng)、感染八項(xiàng)、白帶常規(guī)及心電圖等正常;③彩超證實(shí)胎盤位置正常;④全身情況良好，能耐受手術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠合并癥，心臟病、高血壓等;②生殖道炎癥，亞急性或急性陰道炎、宮頸炎和盆腔炎等;③合并嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病者;④宮頸功能嚴(yán)重異常者;⑤對研究藥物過敏者;⑥有宮頸撕裂傷、手術(shù)史、生殖道畸形者;⑦有精神意識障礙性疾病者。

1.2 方法

觀察組入院后第1天開始口服米非司酮（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號：170906）50 mg，2次/d，空腹溫開水送服，服藥前后2 h禁食，共服用2 d，第3天晨陰道置入米索前列醇（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號：170902）0.1～0.4 mg，根據(jù)宮縮強(qiáng)度、陰道出血情況，酌情少量（50 μg）加用米索前列醇，間隔時(shí)間3 h，每日總量不超過1.2 mg。待宮口開大1 cm時(shí)予以5%葡萄糖250 mL+間苯三酚（湖北午時(shí)藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號：17040701）160 mg靜脈滴注;對照組采用米非司酮及米索前列醇引產(chǎn)，劑量及方法同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

①引產(chǎn)時(shí)間：記錄規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出時(shí)間。②患者疼痛程度：采用視覺模糊評分法[6]評判疼痛程度，綜合孕婦感覺及客觀癥狀，分3級。Ⅰ級：宮縮時(shí)疼痛可以忍受;Ⅱ級：宮縮時(shí)較痛苦、呻吟，但能忍受;Ⅲ級：不能忍受，大聲喊叫。③引產(chǎn)出血量：記錄產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后2 h出血量。④軟產(chǎn)道裂傷發(fā)生情況。⑤引產(chǎn)成功率：米索前列醇使用24 h后，胎盤胎兒沒有排出則為引產(chǎn)失敗。⑥不良反應(yīng)：觀察用藥后有無頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、潮紅、發(fā)熱及手掌瘙癢等癥狀發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級資料采用秩和檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組引產(chǎn)時(shí)間及引產(chǎn)出血量比較

觀察組引產(chǎn)時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組引產(chǎn)出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

2.2兩組疼痛程度比較

觀察組較疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3兩組軟產(chǎn)道裂傷及引產(chǎn)成功率比較

觀察組軟產(chǎn)道裂傷例數(shù)低于對照組，引產(chǎn)成功率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。兩組均無子宮破裂。見表3。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表4。

3 討論

妊娠中期引產(chǎn)是指在孕14～27+6周中，因遺傳性疾病、胎兒發(fā)育異常等，孕婦有終止妊娠要求而實(shí)施的一種引產(chǎn)方法[7-9]。妊娠中期，胎兒骨骼基本成型，頭顱骨骼開始變硬，頭顱增大變硬后通過狹窄未成熟的宮頸困難[10]。中期妊娠以后羊水也開始增多，并且宮頸管成熟度不足，子宮肌壁變軟且血流較豐富、容易損傷，引產(chǎn)過程中胎兒通過宮頸管困難，強(qiáng)行進(jìn)行引產(chǎn)容易出現(xiàn)宮頸撕裂傷以及子宮破裂等并發(fā)癥，增加引產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)性[11-13]。瘢痕子宮由于其特殊性，尤其在子宮破裂方面更為明顯，>24周的瘢痕子宮風(fēng)險(xiǎn)更高，以米非司酮、米索前列醇為基礎(chǔ)的引產(chǎn)方法存有爭議。因此，本研究選用14～24周孕婦作為研究對象。中期妊娠引產(chǎn)產(chǎn)程長、并發(fā)癥多，引產(chǎn)能否成功與子宮有效宮縮、宮頸軟化程度以及子宮口擴(kuò)張等相關(guān)。