劉揚(yáng)

天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院檢驗(yàn)科 (天津 300211)

膿毒癥是患者因感染所致的全身炎癥反應(yīng)綜合征，按疾病嚴(yán)重程度可分為膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥及感染性休克3種狀態(tài)，患者病死率較高[1]。因此，在科學(xué)治療的基礎(chǔ)上，采用適合的檢測指標(biāo)以及時(shí)對(duì)患者病情發(fā)展進(jìn)行預(yù)測評(píng)估，在降低并發(fā)癥發(fā)生率和預(yù)后評(píng)估方面可起到重要指導(dǎo)意義。相關(guān)研究表明，血乳酸(lactic acid，LA)、降鈣素原(procalcitonin，PCT)、氨基末端腦鈉尿肽(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP)水平可隨膿毒癥病情發(fā)展產(chǎn)生相應(yīng)變化[2]。本研究旨在探討血LA、PCT、NT-proBNP在膿毒癥不同狀態(tài)評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年1月我院收治的膿毒癥患者93例，根據(jù)病情，將膿毒癥患者作為第1組(30例)，嚴(yán)重膿毒癥患者作為第2組(41例)，感染性休克患者作為第3組(22例)。第1組男18例，女12例；年齡29～71歲，平均(50.23±8.45)歲。第2組男23例，女18例；年齡32～75歲，平均(51.46±7.21)歲。第3組男12例，女10例；年齡29～71歲，平均(50.23±8.45)歲。3組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及(或)其家屬均知情同意研究內(nèi)容。排除發(fā)病至入院時(shí)間>6 h，住院時(shí)間<72 h，存在其他可影響本研究結(jié)果因素的患者。

1.2 方法

所有患者均在確診為膿毒癥后及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)治療，并于發(fā)病后6、24、72 h檢測血LA、PCT及NT-proBNP水平。(1)血LA檢測：采集1 ml動(dòng)脈血，選用GEM Premier 4000全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x(美國)檢測。(2)PCT檢測：采集5 ml全血，0.5 h內(nèi)送檢，選用梅里埃VIDAS S60全自動(dòng)免疫分析儀，采用酶聯(lián)熒光分析技術(shù)檢測。(3)NT-proBNP檢測：采集5 ml全血，于0.5 h內(nèi)送檢，選用梅里埃VIDAS S60全自動(dòng)免疫分析儀，采用酶聯(lián)熒光分析技術(shù)檢測。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較3組于發(fā)病后6、24、72 h血LA、PCT、NT-proBNP水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

組間比較：同一時(shí)間點(diǎn)，第1組、第2組、第3組血LA、PCT、NT-proBNP水平依次升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。組內(nèi)比較：同一組，血LA、PCT、NT-proBNP水平隨發(fā)病時(shí)間的延長而下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 3組不同時(shí)間點(diǎn)血LA、PCT、NT-proBNP檢測結(jié)果比較

注：同一時(shí)間組間比較，P<0.05；不同時(shí)間組內(nèi)比較，P<0.05

3 討論

膿毒癥的發(fā)病機(jī)制尚無統(tǒng)一定論，但其與患者全身炎癥級(jí)聯(lián)效應(yīng)、身體對(duì)各種感染病原微生物和其毒素異常反應(yīng)、免疫功能障礙相關(guān)，與患者本身多系統(tǒng)、多器官的生理改變及病理改變也有密切聯(lián)系。所以，建立一種高效的多指標(biāo)聯(lián)合檢測系統(tǒng)，對(duì)評(píng)估膿毒癥患者的病情發(fā)展和疾病預(yù)后具有重要意義。

血LA為糖代謝中間產(chǎn)物，為組織灌注不足以及細(xì)胞缺氧的敏感指標(biāo)，其水平反映肝、腎的合成速度及代謝率[3]。在肝臟正常運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)，血LA水平越高，則組織缺氧越嚴(yán)重，而出現(xiàn)膿毒癥時(shí)，組織出現(xiàn)灌注不足及氧供不良，甚至無法維持正常代謝需求，導(dǎo)致血LA水平顯著升高，且隨著病情發(fā)展，肝臟對(duì)血LA的清除功能大幅度下降，血LA水平進(jìn)一步提升，所以血LA可作為監(jiān)測膿毒癥的指標(biāo)之一[4]。

PCT作為功能蛋白之一，也屬于感染相關(guān)指標(biāo)。正常人體內(nèi)PCT水平極低，細(xì)菌感染可促使組織釋放PCT，且其水平并不受免疫抑制的影響，可隨感染加重持續(xù)升高，故其可反映膿毒癥嚴(yán)重程度，在評(píng)估預(yù)后方面有一定的指導(dǎo)意義[5]。

NT-proBNP屬于天然激素，為反映心臟功能的敏感生化標(biāo)志物，大部分由心肌細(xì)胞釋放，一般作為心力衰竭患者及冠狀動(dòng)脈綜合征患者的預(yù)后指標(biāo)。其水平的升高是由心臟容量、心臟負(fù)荷和心室肌受牽張等諸多因素共同誘發(fā)，所以此指標(biāo)可反映人體心室壓力和容量負(fù)荷變化情況，而膿毒癥所誘發(fā)的心肌損傷是導(dǎo)致患者死亡的獨(dú)立因素，故其可作為評(píng)估病情危急程度的關(guān)鍵標(biāo)志之一[6]。

本研究結(jié)果顯示，組間同一時(shí)間的第1組、第2組及第3組血LA、PCT、NT-proBNP水平依次升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。組內(nèi)比較：同一組，LA、PCT、NT-proBNP水平隨發(fā)病時(shí)間的延長而下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，血LA、PCT、NT-proBNP 3項(xiàng)指標(biāo)均可及時(shí)反映膿毒癥患者的具體狀態(tài)。