賴桂花 閆鈺婷 程雄濤 楊雪 文玲 周芳 曹建雄

〔摘要〕 骨轉(zhuǎn)移癌痛是由惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到骨引起的頑固性疼痛，目前本病中醫(yī)缺乏統(tǒng)一的、客觀的、規(guī)范的辨證分型，臨床上分型繁雜多樣，治療也具有很大的差異。證素辨證理論為朱文鋒教授在傳統(tǒng)辨證論治的基礎(chǔ)上所創(chuàng)立，具有客觀、準(zhǔn)確、規(guī)范等多種優(yōu)勢(shì)，本文通過(guò)運(yùn)用證素辨證理論對(duì)骨轉(zhuǎn)移癌痛的中醫(yī)辨證分型進(jìn)行初步的探討，為規(guī)范骨轉(zhuǎn)移癌痛的中醫(yī)辨證分型提供參考依據(jù)，以期進(jìn)一步提高中醫(yī)診治骨轉(zhuǎn)移癌痛的臨床療效。

〔關(guān)鍵詞〕 骨轉(zhuǎn)移癌痛;證素辨證;辨證分型;中醫(yī)

〔中圖分類號(hào)〕R2;R739.96 ? ? ? 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A ? ? ? 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2020.03.015

〔Abstract〕 Cancer pain of bone metastases is an intractable pain caused by malignant tumors transferred to bone. At present， there was a lack of a unified， objective， standardized syndrome differentiation in traditional Chinese medicine （TCM）. There are diverse syndromes in clinical practice， and the treatment also has great difference. The Syndrome Element Differentiation Theory was founded by Professor ZHU Wenfeng on the basis of traditional syndrome differentiation and treatment. It has advantages of objective， accurate and standardized. This paper conducted a preliminary discussion on the TCM syndrome differentiation of bone metastasis cancer pain by using syndrome element differentiation theory， to provide a reference for standardizing the TCM syndrome differentiation of bone metastasis cancer pain， and greatly improve the clinical efficacy of TCM diagnosis and treatment of bone metastasis cancer pain.

〔Keywords〕 bone metastasis cancer pain; syndrome element differentiation; syndrome differentiation and syndrome type; traditional Chinese medicine

證素辨證理論是由湖南中醫(yī)藥大學(xué)朱文鋒教授提出，在傳統(tǒng)辨證論治的基礎(chǔ)上全面收集了中醫(yī)各疾病的證候，并對(duì)其規(guī)范化和量化，涉及既全面又深入，在這個(gè)過(guò)程中通過(guò)明確各疾病的證候、辨別其病位證素和病性證素、組成規(guī)范的證名，創(chuàng)立了一個(gè)完整的辨證體系[1-2]。證素辨證理論體系的應(yīng)用提高了各疾病中醫(yī)辨證論治的準(zhǔn)確性，使中醫(yī)診療逐步實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、客觀化、數(shù)字化[3]。本文運(yùn)用證素辨證理論探討骨轉(zhuǎn)移癌痛的辨證分型如下。

1 骨轉(zhuǎn)移癌痛的診療現(xiàn)狀

骨轉(zhuǎn)移癌痛是由晚期惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到骨引起的疼痛，痛勢(shì)劇烈，難以忍受，是一種臨床常見(jiàn)的頑固性疼痛，常被列為難治性癌痛，常發(fā)生于乳腺癌、前列腺癌、肺癌等[4]。2017版難治性癌痛專家共識(shí)[5]中提出骨轉(zhuǎn)移癌痛的診斷需要借助ECT及CT、MRI的檢查和堿性膦酸酶等化驗(yàn)指標(biāo)，根據(jù)疼痛程度分為靜息時(shí)持續(xù)性疼痛、靜息時(shí)自發(fā)性的爆發(fā)痛和運(yùn)動(dòng)時(shí)誘發(fā)性的爆發(fā)痛。骨轉(zhuǎn)移癌痛屬于中醫(yī)學(xué)“骨瘤”“骨蝕”“骨痹”“骨疽”等范疇[6]。目前大多數(shù)醫(yī)家根據(jù)患者疼痛的主要特點(diǎn)、舌脈及其他兼癥同時(shí)結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行辨證論治。如名老中醫(yī)朱良春[7]認(rèn)為骨轉(zhuǎn)移癌痛病因病機(jī)以腎虛為本，痰瘀為標(biāo)，故用藥原則多為補(bǔ)腎壯骨、填精益髓、活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)。陶嵐等[8]將骨轉(zhuǎn)移癌痛分為陰寒凝滯型、毒熱蘊(yùn)結(jié)型、腎虛火郁型、氣滯血瘀型，治以溫陽(yáng)開(kāi)凝，通絡(luò)化滯;清熱解毒，化瘀散結(jié);滋腎填髓，降火解毒;疏肝理氣，祛瘀通絡(luò)。曹建雄[9]將骨轉(zhuǎn)移癌痛分為寒濕痹阻型、肝腎虧虛型、痰凝蓄瘀型3個(gè)證型。綜上可見(jiàn)，各中醫(yī)學(xué)者對(duì)骨轉(zhuǎn)移癌痛的診療均有自己獨(dú)到的見(jiàn)解，所涉及證型繁多，導(dǎo)致骨轉(zhuǎn)移癌痛的中醫(yī)治療缺乏統(tǒng)一、客觀、公認(rèn)的辨證分型，這就使得骨轉(zhuǎn)移癌痛的診療難以準(zhǔn)確的廣泛應(yīng)用于臨床。骨轉(zhuǎn)移癌痛作為影響癌癥患者生活質(zhì)量的最主要的因素之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)骨轉(zhuǎn)移癌痛的治療以三階梯止痛藥物、雙膦酸鹽類藥物、骨轉(zhuǎn)移灶的姑息性放療及全身化療為主，但是這些治療措施均存在一些問(wèn)題，如止痛藥物雖然止痛效果明顯，療效肯定，但是長(zhǎng)期大劑量服用后易產(chǎn)生耐藥、成癮及便秘、嗜睡、呼吸抑制等毒副反應(yīng)[10-11]，而放化療則會(huì)出現(xiàn)不同程度的消化道反應(yīng)及骨髓抑制等多種不良反應(yīng)，并且治療費(fèi)用昂貴。中醫(yī)藥治療骨轉(zhuǎn)移癌痛有不同于西醫(yī)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，相對(duì)而言具有毒副反應(yīng)少、減少藥物對(duì)機(jī)體靶器官的損傷、減少西醫(yī)止痛藥物用量、抑瘤增效、增強(qiáng)免疫力等優(yōu)點(diǎn)，從而提高骨轉(zhuǎn)移癌痛患者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期，因此使骨轉(zhuǎn)移癌痛的中醫(yī)診療客觀化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化具有非常實(shí)用的價(jià)值[12]。

2 證素辨證理論的特色和優(yōu)勢(shì)

辨證論治是中醫(yī)理論體系的精髓與核心，傳統(tǒng)的辨證方法包括臟腑辨證、三焦辨證、八綱辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、六經(jīng)辨證、病因辨證、經(jīng)絡(luò)辨證及氣血津液辨證等，一般情況下眾醫(yī)家會(huì)根據(jù)疾病的切入點(diǎn)不同而選擇相應(yīng)的辨證方法，不管哪種辨證方法都從一定的層面對(duì)疾病有了一定的認(rèn)識(shí)，但是隨著對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的深入以及病情的復(fù)雜多樣性傳統(tǒng)的辨證方法存在著一定的局限性，證素辨證理論體系在提煉傳統(tǒng)辨證方法的基礎(chǔ)上再加以升華，提出了以“證素”為核心的理論體系，通過(guò)辨識(shí)證候來(lái)形成證素，辨別證素來(lái)組成證名，形成了以“證候-證素-證名”的三階雙網(wǎng)結(jié)構(gòu)，而這個(gè)過(guò)程就是一個(gè)精準(zhǔn)的辨證思維認(rèn)識(shí)過(guò)程。以癥為據(jù)，從癥辨證，既符合中醫(yī)理論的基本原則，又精簡(jiǎn)了整個(gè)辨證過(guò)程[13]。辨證是一個(gè)既具有客觀性又摻雜著一定的主動(dòng)性的過(guò)程，需要根據(jù)臨床癥狀來(lái)具體分析，而證素就是對(duì)疾病現(xiàn)階段整體反應(yīng)狀態(tài)的高度概括，可以通過(guò)病位證素與病性證素精準(zhǔn)的辨別出疾病的證名，從而能夠更規(guī)范、客觀、準(zhǔn)確的反映疾病的本質(zhì)，提高了臨床辨證的準(zhǔn)確性、一致性，對(duì)臨床確立治則治法及處方用藥具有非常實(shí)用的指導(dǎo)意義[14]。綜上所述，證素辨證理論體系較目前骨轉(zhuǎn)移癌痛的中醫(yī)辨證分型方法具有一定的特色與優(yōu)勢(shì)，具體如下。

2.1 ?量化證候與證素，分明輕重

目前，從文獻(xiàn)上看，并未見(jiàn)學(xué)者提出有關(guān)于骨轉(zhuǎn)移癌痛的中醫(yī)辨證分型以及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的量化問(wèn)題，臨床醫(yī)家只能根據(jù)其復(fù)雜多樣的證候來(lái)選方用藥，治療上并無(wú)一定的側(cè)重點(diǎn)，這在一定程度上影響了中醫(yī)的臨床實(shí)用價(jià)值。而證素辨證理論通過(guò)對(duì)各證素、證候的計(jì)量分析賦予一定的權(quán)值，根據(jù)其病情的輕重來(lái)調(diào)整證素的主次關(guān)系，能夠客觀、直觀的體現(xiàn)出疾病的輕重程度，從而可以突出治療上的重點(diǎn)[15]。

2.2 ?規(guī)范證候，精準(zhǔn)辨證

骨轉(zhuǎn)移癌痛患者臨床癥狀諸多，且各證型特點(diǎn)差異較大，傳統(tǒng)辨證方法所歸納的證型沒(méi)有概括出既全面又精準(zhǔn)的實(shí)際辨證分型，而證素辨證理論首先將采集的四診信息規(guī)范為統(tǒng)一的證候，然后根據(jù)不同的證候辨別出證素，再由病性證素與病位證素組成證名，這三者之間有著多維復(fù)雜而又有一定規(guī)律的聯(lián)系，各證候與各證素之間有著廣泛聯(lián)系，各證素可組合成無(wú)窮的證名，這就打破了傳統(tǒng)的固定分型模式，能更加精準(zhǔn)、客觀的反映病情，體現(xiàn)了中醫(yī)理論“辨病論治”與“辨證論治”相結(jié)合的特色[16]。朱文鋒教授運(yùn)用證素辨證理論對(duì)臨床病例進(jìn)行規(guī)范，其“證素辨證數(shù)據(jù)庫(kù)”包含647個(gè)規(guī)范證候及53個(gè)證素，涉及內(nèi)、外、婦、兒等多個(gè)學(xué)科，這有助于臨床上對(duì)骨轉(zhuǎn)移癌痛的中醫(yī)四診信息的規(guī)范化處理，也為骨轉(zhuǎn)移癌痛的中醫(yī)診療數(shù)字化、客觀化奠定了基礎(chǔ)[17]。

2.3 ?提綱挈領(lǐng)，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁

骨轉(zhuǎn)移癌痛患者病情復(fù)雜多樣，臨床診療過(guò)程中易陷入“以病套證”“以證套證”的誤區(qū)，又由于眾臨床醫(yī)家其辨證的切入點(diǎn)不同，導(dǎo)致目前骨轉(zhuǎn)移癌痛中醫(yī)辨證分型繁多。證素辨證法將證素作為工具進(jìn)行病性、病位觀察分析，了解不同病情下所含證素，并對(duì)其準(zhǔn)確辨別，抓住骨轉(zhuǎn)移癌痛的辨證綱領(lǐng)，起到提綱挈領(lǐng)的作用。另外它整合、涵蓋了以往諸種辨證方法的實(shí)質(zhì)， 可以克服諸法混用， 概念不清、內(nèi)容錯(cuò)雜的弊端。因此， 證素辨證比臟腑、三焦等辨證方法更全面、更規(guī)范， 適用面更廣，將具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[18]。

3 證素辨證理論在骨轉(zhuǎn)移癌痛中的辨證思路

運(yùn)用證素辨證理論指導(dǎo)骨轉(zhuǎn)移癌痛的中醫(yī)辨證思路如下。

3.1 ?證候的規(guī)范

證候規(guī)范是對(duì)臨床病例中的四診信息進(jìn)行規(guī)范與約定，是辨證的根據(jù)與基礎(chǔ)，通過(guò)參考統(tǒng)一的“證候辨證素量表”對(duì)相關(guān)信息進(jìn)行規(guī)范化處理，內(nèi)容包括：（1）癥名要求規(guī)范;（2）癥狀各自獨(dú)立;（3）對(duì)癥狀區(qū)分輕重;（4）不使用診斷術(shù)語(yǔ);（5）利于反映病情本質(zhì);（6）正確詮釋癥狀;（7）采用客觀體征與檢測(cè)指標(biāo)[19]。證候的完整規(guī)范是實(shí)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移癌痛精準(zhǔn)辨證、制定其辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)。

3.2 ?證素的提取

證素包括病位證素與病性證素，其中病位證素20 項(xiàng)：心神[腦]、心、肺、脾、肝、腎、胃、膽、小腸、大腸、膀胱、胞宮、精室、胸膈[上焦]、少腹[下焦]、表、半表半里、經(jīng)絡(luò)、肌膚、筋骨[關(guān)節(jié)];病性證素33項(xiàng)：（外）風(fēng)、寒、暑、濕、燥、熱[火]、痰、飲、水停、蟲(chóng)積、食積、膿、氣滯、（氣）閉、血瘀、血熱、血寒、氣虛、氣陷、氣不固、（氣）脫、血虛、陰虛、亡陰、陽(yáng)虛、亡陽(yáng)、精虧、津（液）虧、陽(yáng)浮、陽(yáng)亢、動(dòng)風(fēng)、動(dòng)血、毒[20]。

臨床辨證運(yùn)用時(shí)首先將規(guī)范后的證候參照“證候辨證素量表”以及“證候辨證素貢獻(xiàn)度表”，進(jìn)行權(quán)值的相加求和以及閾值的判斷，其中主訴癥或癥重的以（+）表示，權(quán)值×1.5計(jì)量;癥中等按權(quán)值×1計(jì)量;癥輕以（-）表示，按權(quán)值×0.7計(jì)量。其中證素的總計(jì)量值應(yīng)達(dá)到或超過(guò)診斷閾值，診斷閾值如下：總權(quán)值<[14]70的證素診斷不能成立;總權(quán)值在[14]70-[20]100的證素屬Ⅰ（一級(jí)，較輕）;總權(quán)值在[21]101-[30]150的證素屬Ⅱ（二級(jí)，明顯）;若總權(quán)值>[31]150的證素屬Ⅲ（三級(jí)，嚴(yán)重）。以骨轉(zhuǎn)移癌痛中最典型的證候“疼痛”為例進(jìn)行權(quán)值的診斷：四位數(shù)字代表證候術(shù)語(yǔ)，兩位數(shù)字代表證素術(shù)語(yǔ)，[ ]內(nèi)的數(shù)字為簡(jiǎn)化計(jì)量權(quán)值，[ ]后為計(jì)算機(jī)計(jì)量權(quán)值[21]。

（1）疼痛部位：0418胸痛（2心=[6]30;3肺=[6]31;14胸膈=[6]30;29痰=[4]20;32氣滯=[3]16;34血瘀=[3]15）;0417胸骨后痛（2心=[3]14;7胃=[3]13;14胸膈=[8]40;29痰=[2]11;32氣滯=[3]16;34血瘀=[3]15）;0421脅痛（5肝=[12]60;8膽=[6]30;14胸膈=[3]14;32氣滯=[4]22;34血瘀=[2]12）;0422脅肋痛（5肝=[2]12;14胸膈=[3]14;32氣滯=[3]14;34血瘀=[2]8）;0433身痛（16表=[6]30;19經(jīng)絡(luò)=[2]12;21外風(fēng)=[4]20;22寒=[4]20;24熱=[2]12）;0434背痛（19經(jīng)絡(luò)=[6]30;20筋骨=[5]26;22寒=[3]15;28濕=[4]18;32氣滯=[4]18;34血瘀=[4]20）;0436腰痛（6腎=[7]34;20筋骨=[4]20;22寒=[4]20;28濕=[3]15;33閉=[3]14;30氣虛=[2]11;44陽(yáng)虛=[3]13;47陰虛=[3]14;50精虧=[2]10）;0425肩痛（19經(jīng)絡(luò)=[6]30;20筋骨=[5]26;22寒=[4]20;28濕=[2]8;34血瘀=[3]16）;0440 關(guān)節(jié)痛（20筋骨=[11]54;22寒=[5]26;28濕=[5]25;34血瘀=[2]10;47陰虛=[2]8）;0442四肢痛（16腎=[2]11;19經(jīng)絡(luò)=[4]20;21外風(fēng)=[2]12;22寒=[4]22;28濕=[2]12;23血寒=[2]12;34血瘀=3[16];43血虛=[2]11;44陽(yáng)虛=[3]14;47陰虛=[2]11）;0438膝痛（6腎=[2]10;20筋骨=[6]30;22寒=[3]15;28濕=[3]16;50精虧=[3]14;）。

（2）疼痛性質(zhì)：0502絞痛（32氣滯=[7]34;33閉=[10]50;34血瘀=[2]12）;0503固定痛（20筋骨=[2]10;22寒=[2]10;32氣滯=[3]14;34血瘀=[8]40）;0504刺痛（32氣滯=[2]10;34 血瘀=[9]44）;0505游走痛（20筋骨=[8]40;21外風(fēng)=[10]50;22寒=[4]22;28濕=[3]14）;0506悶痛（28濕=[3]13;29痰=[4]22;32氣滯=[3]16;34血瘀=[2]12）;0507空痛（40氣陷=[4]20;43血虛=[5]24;50精虧=[1]6）;0508灼痛（22寒=-[2]10;24熱=[4]20;44陽(yáng)虛=-[2]12;47陰虛=[2]8）;0509冷痛（22寒=[8]40;23血寒=[3]14;24熱=-[2]10;44陽(yáng)虛=[5]26;47陰虛=-[2]12）;0510酸重痛（6腎=[3]14;16表=[4]18;19經(jīng)絡(luò)=[2]10;20筋骨=[4]20;22寒=[4]22;28濕=[5]27;32氣滯=[4]20）;0511隱痛（39氣虛=[3] 14;43血虛=[2]10;44陽(yáng)虛=[3]14）;0512痛喜按或按之舒（39氣虛=[3]16;43血虛=[2]11;44陽(yáng)虛=[4]22）;0513痛拒按或壓痛甚（32氣滯=[4]20;33閉=[4]20;34血瘀=[3]16）;0514陰雨天疼痛加重（20筋骨=[4]22;22寒=[3]16;28濕=[2]10）;0515氣行覺(jué)舒（疼痛、脹悶等得噯氣、腸鳴、矢氣等而減輕：32氣滯=[6]32）;0516夜間痛甚（32氣滯=[2]10;34血瘀=[5]25;44陽(yáng)虛=[2]10）;0517活動(dòng)痛緩，不動(dòng)痛甚（19經(jīng)絡(luò)=[3]16;20筋骨=[5]24;32氣滯=[2]11;34血瘀=[6]31;44陽(yáng)虛=[3]14）;0519轉(zhuǎn)移痛（15少腹=[6]30;32氣滯=[2]12）;0520轉(zhuǎn)筋攣痛（19經(jīng)絡(luò)=[6]30;22寒=[3]16;23血寒=[2]12;44陽(yáng)虛=[2]10）;0521牽掣痛（5肝=[4]20;19經(jīng)絡(luò)=[4]22;28濕=[2]12;32氣滯=[6]30;34血瘀=[4]18）;0522得食痛緩（4脾=[2]10;7胃=[5]26;39氣虛=[2]10;44陽(yáng)虛=[2]12）;0523進(jìn)食痛甚（7胃=[3]15;8膽=[2]12;32氣滯=[2]8;36蟲(chóng)積=[3]14;37食積=[3]14）[22]。

（3）疼痛程度：骨痛程度評(píng)估可參照《癌癥疼痛診療規(guī)范2018版》[23]中癌痛的量化評(píng)估，通常使用數(shù)字分級(jí)法（NRS）、面部表情評(píng)估量表法及主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS）三種方法，根據(jù)疼痛程度分為輕度、中度、重度三類。將骨痛的程度這一證素納入辨證量化指標(biāo)，其中癥重的以（+）表示，權(quán)值×1.5計(jì)量;癥中等按權(quán)值×1計(jì)量;癥輕以（-）表示，按權(quán)值×0.7計(jì)量。

3.3 ?證名的組合

統(tǒng)計(jì)出各證候映射有關(guān)證素的系數(shù)之和，權(quán)值達(dá)到及超過(guò)閾值以上的證素診斷成立，將診斷后的證素按照病位與病性相互組合的原則組成證名。

現(xiàn)以曹建雄教授的臨床病案一則舉例如下：張某某，女，45歲，長(zhǎng)沙人，乳腺癌術(shù)后骨轉(zhuǎn)移患者，2018年8月18日首次就診于湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院（就診號(hào)：1002145945），2015年1月29日于中南大學(xué)湘雅醫(yī)院行右乳病損切除術(shù)+右乳癌改良根治術(shù)，術(shù)后病理（病理號(hào)993857）提示：（右乳）浸潤(rùn)性小葉癌Ⅱ級(jí)，脈管內(nèi)未見(jiàn)癌栓，未見(jiàn)神經(jīng)侵犯，皮膚切緣及乳頭未見(jiàn)癌，送檢右腋窩淋巴結(jié)見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移（1/12），免疫組化：Ki67（-），P53（+），ER（90%），ER（20%），HER-2（-），p120（+），34βE12（+），E-cadherin（+）。術(shù)后行8周期化療（多西他賽75 mg/m2，靜脈滴注，每三周重復(fù)一次）及唑來(lái)膦酸（4 mg，靜脈滴注）抗骨轉(zhuǎn)移治療。復(fù)查CT提示：L4、3、2、1，S1、T1、2、3、5、6、11、12椎體內(nèi)，左側(cè)髂骨翼內(nèi)骨質(zhì)異常，考慮轉(zhuǎn)移;就診時(shí)見(jiàn)：腰背部疼痛，脹痛，入夜尤甚，陰雨、寒冷天氣加重，轉(zhuǎn)側(cè)不利，步履艱難，身體困重，舌質(zhì)暗紅、苔白膩，舌下絡(luò)脈曲張，脈弦。近一周因疼痛加重，NRS評(píng)分：5分，服用鹽酸羥考酮（40 mg Q12 h）止痛，效果欠佳，遂來(lái)尋求中醫(yī)治療。曹建雄教授根據(jù)四診合參辨證為寒濕凝滯，痰瘀痹阻，治以散寒化濕，活血化瘀，方用小活絡(luò)丹加減。

首先，將臨床病例的證候（包括癥狀和體征）參照“證候辨證素量表”轉(zhuǎn)化成規(guī)范的證候：腰背部疼痛規(guī)范為腰痛0436和背痛0434;脹痛為悶痛0510;陰雨、寒冷天氣加重規(guī)范為陰雨天疼痛加重0514;轉(zhuǎn)側(cè)不利規(guī)范為關(guān)節(jié)、肢體活動(dòng)不利1738;身體困重代碼為0640;舌質(zhì)暗紅規(guī)范為舌紫暗1815;舌下絡(luò)脈曲張代碼為1826;苔白膩為苔白1832，苔膩為1838;脈弦代碼為1912;第二，根據(jù)證候辨別證素，證候?qū)ψC素的貢獻(xiàn)度參照“證候辨證素貢獻(xiàn)度表”，各權(quán)值相加后得出：三級(jí)證素兩項(xiàng)，分別為筋骨、濕;二級(jí)證素兩項(xiàng)，為寒、血瘀;一級(jí)證素一項(xiàng)，為痰，詳見(jiàn)表1。第三，根據(jù)證素組合證名，參照《證素辨證學(xué)》證素及代碼：20筋骨+22寒+28濕+34血瘀+29痰，組成證碼為876的證名：筋骨寒濕，痰凝瘀阻證。

診斷結(jié)論：該病案運(yùn)用證素辨證理論辨證為筋骨寒濕、痰凝瘀阻證，曹建雄教授的辨證結(jié)果為寒濕凝滯，痰瘀痹阻筋骨證;運(yùn)用證素辨證的結(jié)果與曹建雄教授辨證結(jié)果相差無(wú)幾，只是在表述上稍有差異。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，證素辨證理論能夠客觀、規(guī)范的反映出中醫(yī)疾病的內(nèi)在規(guī)律，使辨證思維方法更加清晰明了，臨床適用面廣泛，其創(chuàng)立與發(fā)展對(duì)于中醫(yī)疾病的診治具有非常實(shí)用的指導(dǎo)意義。本文對(duì)骨轉(zhuǎn)移癌痛的中醫(yī)辨證分型運(yùn)用證素辨證理論進(jìn)行初步探討，比傳統(tǒng)的辨證論治更具有客觀依據(jù)，且能夠提取出骨轉(zhuǎn)移癌痛臨床中證候之主次輕重、兼夾錯(cuò)雜，繼而反映出臨床病例中的病變本質(zhì)，從而提高其辨證的準(zhǔn)確性和規(guī)范性。但晚期惡性腫瘤患者往往病情復(fù)雜、病邪深痼，對(duì)于其治療不能只強(qiáng)調(diào)骨痛的辨證論治而忽視腫瘤整體致病的特點(diǎn)，除辨證論治外，辨病及辨體論治在其治療中也很重要。因此，在骨轉(zhuǎn)移癌痛的治療中對(duì)于患者復(fù)雜的病情、證候及體質(zhì)需通過(guò)辨病辨證辨體論治相結(jié)合來(lái)確定扶正祛邪、標(biāo)本兼顧的具體治療方法。下一步本課題將基于現(xiàn)代數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)并結(jié)合證素辨證理論，通過(guò)收集和挖掘大量的骨轉(zhuǎn)移癌痛的相關(guān)臨床文獻(xiàn)，深入挖掘骨轉(zhuǎn)移癌痛診治過(guò)程中的四診信息、證候證型、治則治法、處方用藥，從而總結(jié)出一套以文獻(xiàn)為基礎(chǔ)的骨轉(zhuǎn)移癌痛證治規(guī)律，為骨轉(zhuǎn)移癌痛的規(guī)范化臨床治療奠定基礎(chǔ)，同時(shí)為制定和采取嚴(yán)格、客觀的骨轉(zhuǎn)移癌痛中醫(yī)診療方案及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)提供客觀依據(jù)。

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