季曉云，宋曉園，夏 燕，葉 楊

（同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院，上海 200090）

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步及消毒供應(yīng)中心的迅速發(fā)展，消毒包裝材料的選擇越來越多，其中紙塑包因具有諸多優(yōu)點(diǎn)被臨床廣泛應(yīng)用［1］。但紙塑包裝材料也存在其缺點(diǎn)，即在壓力蒸汽滅菌過程中可因冷凝水的排出受到影響，冷凝水如滯留在包內(nèi)則可產(chǎn)生濕包現(xiàn)象。而壓力蒸汽滅菌是醫(yī)院首選的物理滅菌方法，滅菌過程中一旦發(fā)生濕包則視為滅菌失敗，必須重新滅菌。這不僅增加了消毒供應(yīng)中心的工作量，還會(huì)因不能及時(shí)供應(yīng)滅菌的紙塑包，影響正常的臨床工作。另外，濕包還容易造成包內(nèi)器械銹蝕，影響器械的使用壽命，增加器械的損耗和醫(yī)療成本。本研究通過設(shè)計(jì)一款新型可調(diào)節(jié)醫(yī)用滅菌物品擱置筐，增大了滅菌時(shí)紙塑包的間距，減少了壓力蒸汽滅菌過程中濕包的發(fā)生，保證了壓力蒸汽滅菌質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與制作

新型可調(diào)節(jié)醫(yī)療滅菌擱置筐采用不銹鋼材料制作，長50 cm、寬35 cm、高10 cm，包括4個(gè)側(cè)面和1個(gè)底面，側(cè)面和底面有一些橢圓形的小孔，內(nèi)側(cè)由多個(gè)插板組成，插板之間的間距可以根據(jù)紙塑包的寬度、膨脹間距進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié) （掃描文末二維碼可了解可調(diào)節(jié)醫(yī)用滅菌物品擱置筐的更多圖文信息）。此擱置筐可裝載不同規(guī)格的紙塑包物品。

2 臨床應(yīng)用

2.1 對象選取2019年1—3月同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院消毒供應(yīng)中心回收的醫(yī)用剪刀2 600件、組織鉗4 800件、卵圓鉗800件作為研究對象。醫(yī)用剪刀長14 cm，使用10 cm×23 cm規(guī)格的紙塑包裝袋包裝；組織鉗長14 cm，使用15 cm×23 cm規(guī)格的紙塑包裝袋包裝；卵圓鉗長25 cm，使用15 cm×34 cm規(guī)格的紙塑包裝袋包裝。將相關(guān)器械按種類、規(guī)格隨機(jī)分為觀察組（n=4 100）和對照組（n=4 100）。 兩組器械的種類、規(guī)格差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 使用方法對照組采用傳統(tǒng)滅菌筐，將待滅菌的紙塑包依次紙面對塑面平鋪或傾斜放置于籃筐內(nèi)。觀察組采用新型醫(yī)用滅菌物品擱置筐，根據(jù)紙塑包的寬度調(diào)節(jié)擱置筐內(nèi)插板的間距，間距應(yīng)達(dá)到紙塑包滅菌時(shí)的膨脹間距，然后將待滅菌的紙塑包依次按照紙面對塑面的順序垂直或斜插入擱置筐插板內(nèi)。經(jīng)多次試驗(yàn)證明［2］，醫(yī)用剪刀使用寬度為10 cm的紙塑袋包裝時(shí)，紙塑袋膨脹間距值為1.2 cm；組織鉗和卵圓鉗使用寬度為15 cm紙塑袋包裝，紙塑袋膨脹間距值為2.3 cm。所有物品均用逸風(fēng)E100-L醫(yī)用紙塑封口機(jī)封口，密封寬度≥0.6 cm，紙塑包內(nèi)的器械兩端距封口處≥2.5 cm。兩組包裝好的醫(yī)療器械均采用HS6617潔定脈動(dòng)預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行滅菌，滅菌參數(shù)：滅菌溫度134℃、壓力 205.8 kPa、滅菌時(shí)間 4 min。

2.3 觀察指標(biāo)觀察兩組紙塑包壓力蒸汽滅菌后濕包的發(fā)生情況。待壓力蒸汽滅菌程序結(jié)束后，在溫度≤24℃、濕度≤70%的環(huán)境下，紙塑包冷卻＞30 min后，由專職消毒員將紙塑包分別放入外觀一樣但底部標(biāo)有不同標(biāo)記的籃筐里。由1名科室消毒組長和1名無菌物品質(zhì)檢人員在不知兩組裝載方式的情況下共同檢查核對有無濕包，并做好記錄。最后，根據(jù)籃筐底部標(biāo)記對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。濕包的判斷標(biāo)準(zhǔn)：①滅菌包紙面有明顯潮濕印記或水痕，觸摸有潮濕感；②滅菌包塑面有水滴或霧氣；③滅菌包內(nèi)化學(xué)指示卡有水漬或字跡模糊；④打開滅菌包后，器械物品潮濕［3］。符合上述任一條即判斷為濕包。濕包率=（濕包數(shù)/所檢查包數(shù)）×100%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.01差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

兩種醫(yī)用滅菌物品擱置筐應(yīng)用效果比較 見表1。

表1 兩種醫(yī)療滅菌擱置筐應(yīng)用效果比較

4 討論

4.1 壓力蒸汽滅菌濕包發(fā)生的原因分析壓力蒸汽滅菌過程中，紙塑包裝載不規(guī)范是造成濕包的主要原因。如果傳統(tǒng)的醫(yī)療滅菌擱置筐裝載的紙塑包過多、過緊，在滅菌抽真空時(shí)紙塑包會(huì)發(fā)生膨脹、重疊或擠壓，嚴(yán)重影響蒸汽的進(jìn)入、冷空氣的排出和冷凝水的汽化，這將導(dǎo)致濕包的數(shù)量明顯增加［4］，直接影響滅菌物品的質(zhì)量。其次，紙塑包由兩面構(gòu)成，一面是可以透過液體和氣體的特殊有孔紙，也稱為紙面，而另一面是不能透過液體和氣體的透明塑料復(fù)合膜，蒸汽的進(jìn)入和冷空氣的排出完全靠紙面，如果紙塑包的紙面被覆蓋，可影響蒸汽和冷空氣的進(jìn)入和排出，使冷凝水滯留在紙塑包內(nèi)，從而發(fā)生濕包現(xiàn)象。此外，傳統(tǒng)的醫(yī)療滅菌擱置筐無法固定紙塑包的位置，各紙塑包之間相互重疊放置，使蒸汽流通受阻、包內(nèi)殘留冷凝水，進(jìn)而產(chǎn)生濕包［5］。

4.2 可調(diào)節(jié)醫(yī)用滅菌物品擱置筐的優(yōu)點(diǎn)可調(diào)節(jié)醫(yī)用滅菌物品擱置筐側(cè)面和底面有很多橢圓形小孔，便于蒸汽進(jìn)入與排出；內(nèi)側(cè)面嵌入若干插板，插板的位置可根據(jù)需要自由調(diào)節(jié)，操作簡便易行，有效保證了紙塑包在擱置筐里位置相對固定，且紙塑包之間有一定的間距。這既符合了WS310.2-2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范》［6］的要求，也有利于滅菌介質(zhì)的穿透、蒸汽的進(jìn)入、冷空氣的排出，使紙塑包能夠得到充分的干燥。由表1顯示，觀察組在使用可調(diào)節(jié)擱置筐后，發(fā)生濕包17件，對照組發(fā)生濕包498件，觀察組濕包的數(shù)量明顯低于對照組（P＜0.001）。本研究通過應(yīng)用可調(diào)節(jié)滅菌物品擱置筐，規(guī)范物品的裝載、擺放，有效降低了濕包的發(fā)生率，確保了紙塑包物品的滅菌質(zhì)量，為臨床一線提供了安全保障。

5 小結(jié)

滅菌物品裝載不規(guī)范是造成濕包的主要原因。有效控制濕包現(xiàn)象對消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理有重要意義?？烧{(diào)節(jié)醫(yī)用滅菌物品擱置筐因操作簡便，大大提高了使用依從性，減少了人為因素及操作困難導(dǎo)致的濕包。但使用新型醫(yī)療滅菌擱置筐規(guī)范放置紙塑包時(shí)，必須每袋一單獨(dú)空間，保證包與包之間有相應(yīng)的間隙。