張建鳳，陳建勤，張 芳，周劍英，戴珍娟

（上海市松江區(qū)中心醫(yī)院，上海 201600）

新型冠狀病毒肺炎是可通過人與人之間傳播的新發(fā)傳染病，具有傳染性強、傳播速度快、影響范圍大等特點，人群普遍易感［1］。ICU是危重患者搶救的重要場所，而ICU探視制度將直接影響疫情期醫(yī)院危重患者的防控［2］。因此，制訂科學(xué)有效的ICU探視制度對于嚴(yán)格落實醫(yī)療機構(gòu)感染防控措施、最大限度降低感染風(fēng)險至關(guān)重要。在ICU探視方法上，本院一直采用每日14∶30—15∶00時段限時集中探視模式。此探視模式存在單位時間內(nèi)ICU人群聚集、秩序維系困難等問題。在疫情期間，更有增加因探視而發(fā)生傳染風(fēng)險的可能，不符合新冠肺炎疫情的防控要求。本院有ICU病房2間，床位44張，護士75名，為了有效應(yīng)對新冠肺炎疫情，并保證疫情期間ICU探視工作的安全進行，我院采取了“云探視”的探視方法,并取得了較好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象選取2020年2月1日—3月1日收治于上海市松江區(qū)中心醫(yī)院ICU的患者82例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者在ICU入住時間超過24 h者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者意識不清、無溝通能力。以2020年2月16日—3月1日收治的37例患者為觀察組，以2020年2月1日—15日收治的45例患者為對照組。觀察組中，男21例，女16 例；年齡（31～78）歲，平均年齡（45 ± 1.23）歲；ICU 平均入住時間（5±0.37）d。對照組中，男29例，女16例；年齡（25～82）歲，平均年齡（43 ± 1.52）歲；ICU 平均入住時間（4±0.25）d。按照每位患者抽取1～2名家屬的方式共調(diào)查患者家屬113名?；颊呒覍偌{入標(biāo)準(zhǔn)：①熟練使用智能手機微信功能；②知情同意，并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通障礙及不愿配合者。觀察組家屬61名，其中男37名，女24名；年齡25～45歲，平均年齡（30±1.32）歲。對照組家屬52名，其中男36名，女16名；年齡27～48歲，平均年齡（32±1.25）歲。兩組患者及家屬的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規(guī)探視流程。醫(yī)院在進入ICU病房的門口區(qū)域設(shè)立了家屬等候區(qū)，供家屬穿隔離衣、洗手和等待。每日14∶30—15∶00為ICU探視時間。探視前護士為患者做好各項準(zhǔn)備工作，包括體位、基礎(chǔ)護理等，保持患者良好形象。保安將家屬按順序引導(dǎo)進入等候區(qū)，并發(fā)放床位探視卡及維持秩序。在探視規(guī)定的30 min內(nèi)，允許每例患者輪換2～3名家屬進入ICU探視。探視結(jié)束后，對等候區(qū)進行常規(guī)紫外線空氣消毒。

1.2.2 觀察組實施“云探視”模式，即醫(yī)護人員每日在規(guī)定的探視時間對患者在ICU的情況進行線上 “直播”，并實時與家屬互動。具體方法如下。①前期準(zhǔn)備。先申請科室專用微信號，確保凡入住監(jiān)護室的患者家屬均添加科室微信。之后由護士長負(fù)責(zé)用科室工作手機組建微信交流群，每張床位組建一個微信群，共建群40個。每個微信群的成員包括：患者、家屬、護士長、責(zé)任護士、管床醫(yī)師（包括一線、二線、三線醫(yī)師）。②“云探視”模式的實施。每日 13∶00—13∶45由責(zé)任護士對各自負(fù)責(zé)的患者進行視頻拍攝，拍攝時間不超過5 min，拍攝內(nèi)容以體現(xiàn)患者目前的病情狀態(tài)為主,可鼓勵能進行語言交流的患者用簡短的語言表述，視頻的后半部分由患者的床位醫(yī)師對該患者目前的病情作簡要介紹。線上探視時間為每日14∶00—15∶00。護士按時在群內(nèi)上傳錄制好的視頻，家屬可通過觀看視頻，了解患者當(dāng)日的病情情況。之后，家屬、醫(yī)師、護士三方就患者的情況進行線上溝通交流，醫(yī)師對家屬的疑問進行互動解答，護士對患者護理中出現(xiàn)的問題、之后的護理重點、生活所需及診療護理計劃等進行總結(jié)分析。在探視過程中，護士可視情況安排患者與其家屬進行現(xiàn)場微信視頻。待患者轉(zhuǎn)出ICU后，由責(zé)任護士負(fù)責(zé)撤群，并及時更新群內(nèi)患者及家屬的信息。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 ICU病房空氣細(xì)菌培養(yǎng)合格率分別于 “云探視”模式實施前后對ICU病房空氣進行取樣。由ICU病房感控護士和床位護士連續(xù)3 d于15∶00—15∶30對10間ICU病房分別進行空氣細(xì)菌培養(yǎng)采樣，并統(tǒng)計比較10間病房的細(xì)菌培養(yǎng)菌落總數(shù)。采樣期間，對照組新收治患者7例，轉(zhuǎn)出8例，3 d平均住院患者 （2±0.33）例；觀察組新收治患者6例，轉(zhuǎn)出7例，3 d平均住院患者2例；兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。根據(jù)國家衛(wèi)生部管理委員會通過并修訂的 《消毒管理辦法》，ICU空氣細(xì)菌培養(yǎng)，菌落數(shù)≤200 cfu/m3為合格,＞200 cfu/m3為不合格［3］。

1.3.2 患者家屬滿意度采用本院護理部統(tǒng)一編制的“患者家屬滿意度調(diào)查表”，于患者轉(zhuǎn)出ICU時，由責(zé)任護士征得患者家屬同意后，發(fā)放調(diào)查問卷。問卷當(dāng)場收回并檢查問卷填寫的完整性。調(diào)查內(nèi)容包括，醫(yī)護服務(wù)態(tài)度、探視成效、家屬需求滿足、焦慮自評4個維度。每個維度包含3個條目，共12個條目，其中第1～10個條目各賦值8分，共80分，第11、12條目各賦值10分，共20分，滿分100分。共發(fā)放問卷113份，回收有效問卷113份，有效回收率100%。根據(jù)患者家屬滿意度的總分，將其分為滿意（90～100 分）、一般（70～89分）和不滿意（≤69分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 12.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料采用例數(shù)、構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 “云探視”模式實施前后ICU空氣細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較“云探視”模式實施前后，分別連續(xù)3 d對10間ICU病房進行空氣取樣，兩組分別采取標(biāo)本10個，各組共采樣30個。結(jié)果顯示，兩組空氣細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果均為合格（菌落數(shù)≤200 cfu/m3）。但比較菌落數(shù)≤10 cfu/m3的房間數(shù)可見，觀察組優(yōu)于對照組，見表1。

表1 “云探視”模式實施前后ICU空氣細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較［間，n(%)］

2.2 “云探視”模式實施前后ICU患者家屬滿意度結(jié)果比較兩組患者家屬滿意度調(diào)查結(jié)果詳見表2。

表2“云探視”模式實施前后ICU患者家屬滿意度結(jié)果比較（n=113）

3 討論

3.1 “云探視”模式在新冠肺炎疫情期間的優(yōu)勢ICU患者病情危重、抵抗力低，自我保護能力下降。家屬在探視患者時，對預(yù)防醫(yī)院感染的意識相對薄弱，存在探視制度執(zhí)行力不嚴(yán)格、隔離衣穿戴不符合規(guī)范等問題，容易導(dǎo)致醫(yī)院感染風(fēng)險增加［4］。 新冠肺炎主要通過呼吸道飛沫和接觸傳播，且人群普遍易感［5］。目前國外ICU已廣泛開展視頻探視的管理模式，家屬通過手機或計算機登陸醫(yī)院網(wǎng)頁就可清晰看到患者的現(xiàn)狀［6］。而多數(shù)家屬對視頻探視結(jié)果表示支持，肯定了這一工作策略的有效性［7］?！霸铺揭暋崩眯畔⒒侄?，有效避免了ICU家屬的聚集現(xiàn)象，且有利于嚴(yán)格落實《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》要求，可最大限度降低感染暴發(fā)的風(fēng)險。該探視模式通過微信平臺，家屬可定時線上探視及時了解患者病情及所需，不僅有效減少了ICU人員的流動，也避免了家屬因往返醫(yī)院在途中可能遇到的風(fēng)險。更大程度上解決了疫情期間的探視困擾，成為特殊時期醫(yī)院探視的新舉措。

3.2 “云探視”模式在ICU病房中的應(yīng)用效果

3.2.1 有利于減少ICU病房空氣污染實施 “云探視”模式前，本院采用集中時段探視制度，即某一時段，按照一定的順序安排家屬在相應(yīng)的等候區(qū)集中，且允許半小時內(nèi)家屬輪換進入。這種探視制度不符合疫情控制期醫(yī)院陪護管理原則，且增加了醫(yī)院交叉感染的風(fēng)險。研究結(jié)果雖顯示“云探視”前后ICU空氣細(xì)菌監(jiān)測指標(biāo)均符合院感要求，但按照兩組ICU空氣菌落數(shù)≤10 cfu/m3的房間數(shù)比較結(jié)果顯示，觀察組連續(xù)3 d 10間ICU病房空氣培養(yǎng)細(xì)菌菌落數(shù)≤10 cfu/m3的病房有30間，而對照組僅22間，且細(xì)菌菌落數(shù)11～200 cfu/m3對照組病房有8間，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。制定探視制度時需結(jié)合我國國情，尋求管理與人性相結(jié)合的一種方式［8］，“云探視”利用無線探視方法避免了ICU探視人員聚集，減少了院內(nèi)交叉感染的風(fēng)險，有利于確保疫情期間病房管理安全。

3.2.2 有利于提高患者家屬滿意度近年來,隨著微信的普及，微信探視在ICU探視管理中的應(yīng)用取得較好效果［9］。ICU屬于封閉式管理的醫(yī)療護理單元，且收治的患者病情均較重，家屬對患者的關(guān)心和擔(dān)心更為突出。疫情期間，如何利用現(xiàn)有資源，迅速、高效地搭建“云探視”平臺，并達(dá)到較好的探視效果便成了當(dāng)務(wù)之急。由表2可見，觀察組家屬對“云探視”滿意度較高，僅有1名家屬反應(yīng)微信視頻達(dá)不到親眼看到的效果，所以感到不滿意，另有2名家屬認(rèn)為手機微信視頻清晰度不高，所以表示效果一般，其他家屬都認(rèn)為可以在家里進行視頻探視比較方便，可以接受這樣的探視方式。在“云探視”過程中，錄制患者視頻、醫(yī)師對患者病情的描述及對家屬疑問的耐心解答等措施，均能更好地滿足家屬的需求，并達(dá)到人文關(guān)懷的目的。與此同時，“云探視”的方式在一定程度上對醫(yī)護人員主動服務(wù)意識的提升也起到了很大的促進作用，使醫(yī)、護、患三方心系一處［10］，達(dá)到醫(yī)院和家屬互贏，并符合傳染病疫情期的探視需求。