王孝月，曲 華

（1．青島大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山東 青島 266021；2．煙臺毓璜頂醫(yī)院，山東 煙臺 264000）

近年來終末期腎病的患病人數(shù)不斷增加。有文獻(xiàn)報道，到2030年全球需要接受腎臟替代治療的患者人數(shù)將達(dá)到500萬［1］。腎移植手術(shù)是當(dāng)下終末期腎病患者最佳的治療手段［2］。盡管腎移植手術(shù)延長了終末期腎病患者的壽命，但由于手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后并發(fā)癥以及術(shù)后長期用藥等問題，也使患者普遍面臨著生理、心理、經(jīng)濟(jì)和社會問題，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量［3］。正念作為心理學(xué)領(lǐng)域中一種積極的心理特質(zhì)，近年來在臨床領(lǐng)域逐漸得到關(guān)注和應(yīng)用。正念是指以開放與接納的態(tài)度去感知當(dāng)下的情緒與體驗(yàn)，通過理性思維與清醒的認(rèn)知終止不良健康行為，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心［4］。相關(guān)研究指出，正念會對腎移植患者的生活質(zhì)量及心態(tài)等產(chǎn)生積極影響［5］。但我國腎移植患者的正念水平目前尚不明確。本研究旨在對腎移植患者的正念水平現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查并分析其影響因素，以期為腎移植患者實(shí)施正念干預(yù)措施提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象采取便利抽樣法，選取在山東毓璜頂醫(yī)院行腎移植手術(shù)并于2018年4月—2019年 4月接受術(shù)后隨訪的184例患者作為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②腎移植手術(shù)后≥3個月；③術(shù)后無嚴(yán)重感染及并發(fā)癥；④意識清楚，具有一定的認(rèn)知能力及語言溝通能力；⑤知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重心、腦、肺等器官損害；②有精神障礙病史；③≥2次腎移植者。樣本量計算方法參照《生物醫(yī)學(xué)研究的統(tǒng)計方法》［6］中的相關(guān)內(nèi)容，樣本量=［Max（維度數(shù)）×（15～20）］×［1+（15%～20%）］， 得出樣本量為 86～120 例，考慮到20%的失訪率，本研究最終納入樣本184例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料問卷由研究者自行編制，內(nèi)容包括年齡、性格、文化程度、家庭關(guān)系等。其中性格資料采用艾森克人格問卷中的內(nèi)外傾向量表（E）進(jìn)行調(diào)查。該量表共包括21個條目，其中18個為正向記分，答“是”加1分，答“否”不加分；另3個條目為反向計分，答“是”不加分，答“否”加1分，得分越高表示人格越偏外向。將其總分與全國常模（10.34±4.38）進(jìn)行比較，并將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行賦值后納入后續(xù)研究。

1.2.1.2 中文版五因素正念量表五因素正念量表（The Five Facet Mindfulness Questionnaire，F(xiàn)FMQ） 由Baer等［7］于 2006 年編制，我國學(xué)者鄧玉琴［8］于 2009 年進(jìn)行了本土化修訂。該量表共39個條目，包含5個維度：觀察、描述、不反應(yīng)、有覺知地行動、不判斷。量表采用Likert 5級評分法，1分表示“完全不相符”，5分表示“完全相符”，總分為39～195分。量表總得分越高，表示被測試者的正念水平越高。國外相關(guān)研究顯示，量表的 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.750～0.910。 中文版的量表的 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.448～0.746［8］。

1.2.2 調(diào)查方法研究者使用統(tǒng)一指導(dǎo)語向患者解釋本次調(diào)查的目的、意義及問卷填寫方法，由患者獨(dú)立填寫問卷。對于有理解困難的患者，由研究者向其解釋并協(xié)助填寫。問卷均當(dāng)場收回。研究共發(fā)放問卷200份，回收有效問卷184份，有效回收率為92%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用 SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，計數(shù)資料用頻數(shù)、構(gòu)成比描述,采用t檢驗(yàn)和單因素方差分析比較患者的正念得分，采用多元線性回歸進(jìn)行多因素分析，以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腎移植患者五因素正念量表各維度得分情況結(jié)果顯示，腎移植患者正念水平總均分為 （101.11±10.61）分，處于中等偏下水平。詳見表 1。

表1 腎移植患者五因素正念量表各維度得分情況（分，x±s）

2.2 不同人口學(xué)特征的腎移植患者正念得分的單因素分析以腎移植患者的正念水平得分為因變量，以患者的一般人口學(xué)資料為自變量進(jìn)行單因素分析。結(jié)果顯示，正念水平得分在性格、文化、家庭關(guān)系3個方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表 2。

2.3 腎移植患者正念水平影響因素的多元線性回歸分析將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)差異的變量作為自變量，腎移植患者正念水平總分作為因變量，進(jìn)行多元線性回歸 （引入和剔除標(biāo)準(zhǔn)分別為P<0.05和P<0.10），具體賦值情況詳見表3，多元回歸分析結(jié)果見表4。

表2 184例腎移植患者正念得分的單因素分析（分，x±s）

表3 腎移植患者正念水平多元線性回歸分析變量賦值情況

表4 腎移植患者正念水平影響因素的多元線性回歸分析（n=184）

3 討論

3.1 腎移植患者正念水平研究的意義本研究結(jié)果顯示，腎移植患者正念水平總分為（101.11±10.61）分，處于中下水平。腎移植對患者來說是嚴(yán)重的應(yīng)激源和負(fù)性生活事件，可刺激機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，使患者機(jī)體免疫功能下降、內(nèi)環(huán)境失調(diào)。與此同時，腎移植還會使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重者會引發(fā)抑郁癥。正念減壓是一種可更好地減輕患者應(yīng)激反應(yīng)、緩解其負(fù)性情緒的輔助方法，且經(jīng)濟(jì)有效。Merkes等［9］的一項(xiàng)研究回顧了15項(xiàng)研究中正念減壓對慢性病患者的影響，結(jié)果表明正念減壓對患者幾乎沒有不良反應(yīng)，也沒有特殊的負(fù)面影響，且參加正念減壓項(xiàng)目會改善患者的整體幸福感、生活質(zhì)量和健康結(jié)局。新西蘭的一項(xiàng)臨床研究［10］也得到了類似的結(jié)果。國外學(xué)者Gross［11］、國內(nèi)學(xué)者陳萍［5］對行器官移植手術(shù)的患者進(jìn)行隨機(jī)對照試驗(yàn)結(jié)果顯示，正念減壓療法對減輕器官移植患者的焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量差等不良癥狀有顯著的作用，能有效提高患者的生活質(zhì)量，且效果持久。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解并重視腎移植患者的正念水平，并給予針對性的措施來改善患者的正念水平。

3.2 不同人口學(xué)特征腎移植患者的正念水平分析結(jié)果顯示，被調(diào)查的184例腎移植患者正念水平總分為（101.11 ± 10.61）分，與劉毓［12］對普通人群的調(diào)查結(jié)果（125.52±14.82）相比，處于較低正念水平。單因素分析結(jié)果顯示，文化程度、性格、家庭關(guān)系會影響腎移植患者的正念水平（P＜0.05）。文化程度高的患者正念水平得分較高，這可能與文化程度高的患者多數(shù)能夠更理性地面對疾病，能夠積極地從各個方面獲得促進(jìn)健康的有關(guān)信息，同時能夠保持良好的心態(tài)接受治療有關(guān)。性格偏外向的患者正念得分明顯高于性格內(nèi)向的患者，可能與性格外向者更愿意與人交流、訴說心中的擔(dān)憂，及時發(fā)泄情緒等有關(guān)。家庭關(guān)系更融洽的患者正念水平更高，這可能與融洽的家庭關(guān)系能給予患者更多精神上的支持與溫暖，使其更自信、更勇敢地面對疾病有關(guān)。此次結(jié)果顯示，不同年齡、性別、居住地、經(jīng)濟(jì)水平的腎移植患者的正念水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05）。原因可能是隨著交通工具的便利、國家大病統(tǒng)籌政策的實(shí)施及醫(yī)保的逐步推行，地域及經(jīng)濟(jì)原因帶來的壓力已大幅下降；同時由于信息技術(shù)、醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展以及觀念的改變，人們獲得信息的途徑及范圍變廣，人群的心理承受與接納能力明顯提高。通過分析以上影響因素，給予臨床護(hù)理工作者的建議包括：側(cè)重為文化程度不高的患者及家屬提供不同方式的健康宣教知識與材料；對于家庭關(guān)系一般、性格偏內(nèi)向的患者，應(yīng)加強(qiáng)溝通，鼓勵家屬經(jīng)常陪伴患者，建立情感支持，同時鼓勵患者多參加社交活動，多與人溝通交流，以提高社會適應(yīng)能力，減輕身心癥狀，從而逐步提高正念水平。

3.3 腎移植患者正念水平的影響因素分析本研究結(jié)果表明，家庭關(guān)系、性格、文化程度對腎移植患者的正念水平有顯著影響。其中，家庭關(guān)系的標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)為0.316，高于其他變量，提示其影響作用也最大；而文化程度在控制其他因素的條件下，其影響程度并不顯著。說明腎移植患者在其他自身?xiàng)l件不足的情況下，家庭的支持可減輕其因疾病所帶來的壓力，增強(qiáng)患者自信心。此外，性格在一定程度上也可影響腎移植患者的正念水平?？赡苡捎谛愿衿珒?nèi)向的患者容易對治療及康復(fù)效果產(chǎn)生質(zhì)疑與憂慮，進(jìn)而導(dǎo)致希望水平下降,并對正念水平產(chǎn)生消極影響?；诖?，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)、耐心地評估患者的實(shí)際情況，并采取針對性的護(hù)理措施及相應(yīng)的心理護(hù)理，減輕患者焦慮，提高其正念水平。此外，還應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，做好與家屬的溝通工作，告知家庭支持對患者的重要性，鼓勵家屬給予患者更多的理解、支持與陪伴。

4 小結(jié)

綜上所述，被調(diào)查的184例腎移植患者正念水平處于中等偏下，且患者的家庭關(guān)系、性格、文化程度均對其正念水平有一定影響。在臨床工作中，應(yīng)及時準(zhǔn)確地評估患者，了解其實(shí)際情況，并給予個性化的心理護(hù)理和健康指導(dǎo)等。另外，本研究由于樣本量的限制，研究結(jié)果可能存在一定的偏倚，今后研究可適當(dāng)擴(kuò)大樣本量，以進(jìn)一步探討腎移植患者的正念水平現(xiàn)況。