王丹丹

天津海濱人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 (天津 300280)

急性心力衰竭是指急性發(fā)作或加重的左心功能異常引起的心肌收縮力降低、心臟負(fù)荷加重，從而造成急性心臟排血量降低、肺循環(huán)壓力升高、周圍循環(huán)阻力增加，進(jìn)而引發(fā)急性肺淤血、肺水腫，甚至并發(fā)呼吸衰竭[1]?；颊咭坏┌l(fā)病，可引發(fā)缺氧性腦病和多個器官衰竭，嚴(yán)重威脅生命安全。在臨床上，治療急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者的關(guān)鍵是及時給氧[2]。傳統(tǒng)常規(guī)給氧存在很多局限，治療效果往往不理想。而無創(chuàng)呼吸機(jī)不僅操作方便，還能自動調(diào)節(jié)吸氣量[3]。本研究旨在觀察無創(chuàng)呼吸機(jī)在ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—12月我院收治的52例ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者作為研究對象，隨機(jī)分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，每組26例。常規(guī)組男19例，女7例；年齡47～79歲，平均(61.57±3.09)歲；起病至入院時間0.6～2.1 h，平均(1.31±0.58)h。試驗(yàn)組男18例，女8例；年齡46～81歲，平均(61.69±3.12)歲；起病至入院時間0.7～2.2 h，平均(1.35±0.61)h。兩組性別、年齡、起病至入院時間等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得天津海濱人民醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意；心力衰竭Ⅳ級；動脈血氧分壓(PaO2)低于60 mmHg，動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)高于50 mmHg；起病急，胸部X線顯示為肺水腫，表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶等[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：在治療過程中因各原因退出的患者；因其他原因引起的呼吸衰竭患者。

1.2 方法

入院后，所有患者均進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、平喘等基礎(chǔ)治療。常規(guī)組在此治療基礎(chǔ)上采取常規(guī)給氧治療，即進(jìn)行氧流量為2.5 L/min的鼻導(dǎo)管吸氧治療[5]。

試驗(yàn)組除基礎(chǔ)治療外，采取無創(chuàng)呼吸機(jī)給氧治療。在治療過程中，護(hù)理人員幫助患者取半臥位，調(diào)整好面罩，保證密閉性良好，保證在進(jìn)行治療時無滲漏現(xiàn)象。在設(shè)置通氣模式時，可采用1∶1.5的呼吸比，即采用呼氣末正壓聯(lián)合壓力共同支持通氣[6]。第一次將呼氣壓調(diào)至2 cmH2O，緩慢增加至5 cmH2O；第一次將吸氣壓調(diào)至8 cmH2O，緩慢增加到15 cmH2O；第一次將氧濃度調(diào)至80%，緩慢降低到35%[7]。在治療過程中，可依據(jù)患者的具體情況調(diào)節(jié)通氣壓力和通氣時間，以便患者得到有效治療。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組治療后的血?dú)庵笜?biāo)及生命體征：血?dú)庵笜?biāo)包括PaO2、PaCO2、pH，生命體征包括心率、呼吸頻率等[8]。(2)比較兩組患者治療后的療效：顯效，各血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常，癥狀、體征消失或有顯著緩解；有效，各血?dú)庵笜?biāo)接近正常，癥狀、體征有緩解；無效，各指標(biāo)、癥狀、體征沒有改善或加重[9]；治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組生命體征和血?dú)庵笜?biāo)比較

治療后，試驗(yàn)組患者的心率、呼吸頻率及PaCO2均顯著低于常規(guī)組，PaO2、pH均顯著高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組生命體征和血?dú)庵笜?biāo)比較

2.2 兩組治療效果比較

治療后，治療總有效率顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療效果比較

注：與對照組比較，χ2=4.837，aP=0.028

3 討論

隨著社會的發(fā)展，人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了巨大改變，加之生活作息不規(guī)律、精神心理嚴(yán)重緊張、老齡化越來越嚴(yán)重等因素的影響，急性心力衰竭的發(fā)病率也越來越高，該病患者并常常伴發(fā)呼吸衰竭，若未得到及時的救治，將嚴(yán)重威脅患者的生命安全。在基礎(chǔ)藥物治療的基礎(chǔ)上，及時給氧是治療急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者的關(guān)鍵；而傳統(tǒng)的常規(guī)給氧雖然可以緩解患者的臨床癥狀，但在低氧血癥患者中的應(yīng)用效果往往不甚理想。而無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用彌補(bǔ)了傳統(tǒng)常規(guī)給氧的缺點(diǎn)，可通過調(diào)節(jié)吸氣壓力、呼氣壓力等參數(shù)來增加肺通氣量，減少呼吸做功，還可以通過連接氧氣給氧。

無創(chuàng)呼吸機(jī)的優(yōu)勢是減輕心臟負(fù)荷，降低胸腔負(fù)壓，緩解呼吸肌疲勞，預(yù)防支氣管萎陷，提升動脈PaO2，促進(jìn)CO2的排放，能明顯緩解呼吸衰竭癥狀[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組心率、呼吸頻率及PaCO2均低于常規(guī)組，PaO2、pH、治療總有效率均顯著高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這表明，針對ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者而言，采取無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的效果更理想，不僅改善了血?dú)庵笜?biāo)，還促進(jìn)了患者的生命體征歸于正常，考慮與無創(chuàng)呼吸機(jī)可根據(jù)患者的呼吸特點(diǎn)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)、確?；颊哂凶銐虻奈鼩饬?、有異常情況發(fā)生時可自動報警、得到及時有效的處理有關(guān)[11]。

綜上所述，針對ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)給氧不僅能緩解患者的臨床癥狀，還能提高患者的治療效果。