郝建明

天津市黃河醫(yī)院耳鼻喉科 (天津 300110)

慢性鼻竇炎是一種常見的鼻科疾病，是鼻竇的慢性化膿性炎癥反應(yīng)，患者臨床多表現(xiàn)為鼻塞、膿涕、頭痛等癥狀，如治療不及時，會加重呼吸道感染癥狀，甚至發(fā)生顱眼肺并發(fā)癥，嚴重影響患者的生命質(zhì)量[1]。鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，對患者的傷害較小，且術(shù)野較為清晰，可以準確清除病灶，緩解慢性鼻竇炎患者的臨床癥狀[2]。因慢性鼻竇炎是一種炎癥反應(yīng)，而鼻內(nèi)鏡手術(shù)僅能清除纖維增生及鼻息肉，無法抑制炎癥反應(yīng)，所以需要與枸地氯雷他定聯(lián)合使用。枸地氯雷他定有較強的抗感染、抗過敏作用，可以選擇性地拮抗外周H1受體，降低慢性鼻竇炎患者的炎癥反應(yīng)，促進患者康復(fù)[3]。本研究旨在探討地氯雷他定聯(lián)合鼻竇內(nèi)鏡對慢性鼻竇炎患者疼痛程度及炎癥介質(zhì)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年3月就診于我院的90例慢性鼻竇炎患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各45例。對照組男24例，女21例；年齡20～53歲，平均(38.55±4.68)歲；病程2～8年，平均(5.42±1.30)年。試驗組男23例，女22例；年齡20～55歲，平均(38.75±4.05)歲；病程1～8年，平均(5.02±0.80)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用鼻竇內(nèi)鏡治療：局部麻醉后，采用Messerklinger術(shù)式，開放病變鼻竇，分解粘連組織，修整中鼻甲，切除殘留鉤突，并根據(jù)患者病情開放全篩、前篩，擴大額竇、上頜竇、蝶竇，完全切除鼻息肉，盡可能保留正常鼻竇黏膜；術(shù)后服用抗生素，并定期清理鼻腔。

在對照組基礎(chǔ)上，試驗組術(shù)前口服8.8 mg枸地氯雷他定膠囊(合肥恩瑞特藥業(yè)有限公司，國藥準字H20173031，規(guī)格8.8 mg)，1次/d，療程為1個月。

1.3 臨床評價

(1比較兩組治療1個月后的療效：顯效，竇口開放良好，黏膜恢復(fù)正常，水腫消失；有效，竇口開放明顯改善，黏膜上皮恢復(fù)良好，水腫減少50%以上；無效，竇口開放不明顯，病癥無明顯改善，水腫減少50%以下；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)采用視覺模擬評分法(VAS)比較兩組治療前、治療1個月后疼痛程度，總分10分，評分越高則疼痛越嚴重。(3)采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測兩組治療前、治療1個月后炎癥介質(zhì)，包括超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素(IL)-6、IL-8。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療效果

試驗組治療總有效率比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

注：與對照組比較，χ2=4.406，aP<0.05

2.2 疼痛程度

治療前，對照組VAS評分為(3.56±0.50)分，試驗組為(3.61±0.41)分；治療1個月后，對照組VAS評分為(2.48±0.63)分，試驗組為(1.82±0.43)分。治療前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.519，P>0.05)；治療1個月后，對照組和試驗組VAS評分均低于治療前(t=9.008、20.210，P<0.05)，且試驗組VAS評分比對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.805，P<0.05)。

2.3 炎癥介質(zhì)

治療前，兩組hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-8比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.062、0.430、0.475、0.027，P>0.05)；治療1個月后，兩組hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-8均低于治療前，且試驗組較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.694、11.885、11.519、3.980，P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后炎癥介質(zhì)比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05

3 討論

慢性鼻竇炎的發(fā)病率較高，病因較多，如空氣污染、感染、變應(yīng)原刺激、解剖異常等因素均可能引發(fā)慢性鼻竇炎。該疾病發(fā)病時，hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-8等炎癥介質(zhì)水平上升，損害正常組織，導(dǎo)致疾病發(fā)生；其中hs-CRP是急性炎性指標(biāo)之一，是由肝細胞合成的急性蛋白，發(fā)生急性化膿性炎癥時，hs-CRP水平會異常升高[4]；TNF-α作為初級炎癥介質(zhì)，可以誘導(dǎo)多種炎癥介質(zhì)，可促進血管通透性增加，促使白細胞聚集于炎性部位，進而導(dǎo)致多種炎癥反應(yīng)發(fā)生；IL-6是由T細胞、B細胞分泌的炎癥介質(zhì)，可以與TNF-α組成炎癥介質(zhì)網(wǎng)絡(luò)，抑制患者的免疫功能，促進炎癥反應(yīng)；而IL-8可吸引炎性細胞聚集，有趨化作用，直接參與炎癥反應(yīng)的發(fā)生，進而促進慢性鼻竇炎的發(fā)展[5]。因此，治療慢性鼻竇炎患者不僅要清除鼻內(nèi)息肉，還需抑制炎癥反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，試驗組治療總有效率較高，VAS評分及血清hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-8水平較低(P<0.05)，說明枸地氯雷他定聯(lián)合鼻竇內(nèi)鏡治療慢性鼻竇炎患者的效果較好，可減輕患者的疼痛程度，降低炎癥介質(zhì)水平。分析原因在于鼻竇內(nèi)鏡便于發(fā)現(xiàn)病變部位，可通過鼻內(nèi)鏡手術(shù)清除病變的鼻內(nèi)黏膜和息肉，改善患者病癥。而枸地氯雷他定屬于新型第三代抗組胺藥物，口服后生效較快，有較好的抗感染、抗過敏作用，可選擇性抵抗外周H1受體，且該藥物的生物利用度較高，與鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合可以加強治療效果[6]。

綜上所述，枸地氯雷他定聯(lián)合鼻竇內(nèi)鏡治療慢性鼻竇炎患者的效果較好，可減輕患者的疼痛程度，降低炎癥介質(zhì)水平。