梁詠

九江市第一人民醫(yī)院急診科 (江西九江 332000)

哮喘主要是由各種細(xì)胞與細(xì)胞組分參與引發(fā)的氣道慢性炎癥疾病，以氣急、喘息、胸悶、咳嗽等為主的一組臨床表現(xiàn)，在晨起和夜間發(fā)作頻繁，有反復(fù)性[1-2]。病情發(fā)起而未采取有效的治療措施，患者持續(xù)接觸致敏因子或處理不當(dāng)，易使氣道出現(xiàn)不可逆性狹窄和氣道重塑，加重病情，發(fā)展為重癥哮喘，嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)呼吸衰竭，威脅患者生命健康，病死率較高[3]。為選擇一種安全有效的治療方案，本研究探究分析重癥哮喘合并呼吸衰竭患者急診搶救臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年4月至2019年4月接診的102例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者病歷資料進(jìn)行回顧性分析，按照治療方法將其分為對照組(55例)和試驗(yàn)組(47例)。試驗(yàn)組男29例，女26例；年齡37～74歲，平均(56.37±7.34)歲；病程2～6年，平均(3.76±0.68)年。對照組男27例，女20例；年齡35～75歲，平均(57.05±8.36)歲；病程2～5年，平均(3.52±0.53)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均無其他嚴(yán)重心腎疾病。

1.2 方法

對照組行常規(guī)對癥處理：入院后進(jìn)行詳細(xì)檢查，嚴(yán)密監(jiān)測各項(xiàng)生命體征，測量并記錄患者動脈血氧分壓及24 h液體出入量；行抗炎平喘治療，靜脈滴注40 mg甲潑尼龍(遼寧海思科制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133234，規(guī)格40 mg)，1次/d，持續(xù)12 h/次，給藥3 d；同時(shí)霧化吸入鹽酸氨溴索口服溶液(哈爾濱仁皇藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20067008，規(guī)格10 ml/支×13支/盒)，10 ml/次，3次/d；30 min后，霧化吸入異丙托溴銨(北京海德潤制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H11022421，規(guī)格8.4 mg)，2 ml/次，3次/d；鼻導(dǎo)管吸氧劑量控制在2～5 L/min，緩解酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂；若患者伴有其他基礎(chǔ)性疾病，如糖尿病、高血壓等，應(yīng)給予針對性治療，維持生命體征平穩(wěn)；進(jìn)行為期1周的治療。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上接受急診搶救，采用機(jī)械通氣輔助治療：調(diào)整患者體位，使其處于舒適狀態(tài)，呼吸機(jī)選擇S/T通氣模式，將呼吸頻率設(shè)置為15次/min，呼吸比為1.5/1.0～2.0/1.0，同時(shí)調(diào)節(jié)加壓通氣模式，選取呼氣末正壓通氣方式，設(shè)置參數(shù)為15 cmH2O，并調(diào)整呼吸末正壓通氣為5 cmH2O，加壓支持通氣為7 ml/kg；通氣治療至少6 h/d，對病情較為嚴(yán)重患者，可視情況而定。

1.3 臨床評價(jià)

比較兩組治療前后各項(xiàng)生命體征指標(biāo)[心率(HR)、呼吸頻率(RR)、二氧化碳分壓(PaCO2)、氧分壓(PaO2)]，并觀察記錄重癥哮喘控制情況。哮喘控制分為3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：完全控制，未有呼吸困難癥狀狀況，維持時(shí)間在1周以上；部分控制，哮喘癥狀得到很大改善，但1周內(nèi)依舊有1～2次呼吸困難癥狀發(fā)生；未控制，患者呼吸癥狀未得到改善，依舊無法自主呼吸，需要借助呼吸機(jī)的幫助；控制率=(完全控制例數(shù)+部分控制例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后各項(xiàng)生命體征水平比較

治療前，兩組各項(xiàng)生命體征水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組各項(xiàng)生命體征(HR、RR、PaCO2、PaO2)水平均改善，且試驗(yàn)組改善情況較對照組更優(yōu)(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后各項(xiàng)生命體征水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05

2.2 兩組哮喘控制情況比較

試驗(yàn)組控制率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組哮喘控制情況比較

注：與對照組比較，aP<0.05

3 討論

在臨床中，急性重癥支氣管哮喘的病理生理特點(diǎn)通常表現(xiàn)為加重患者氣道炎癥反應(yīng)，進(jìn)而誘發(fā)患者急性窒息性支氣管痙攣，并且在氣道內(nèi)形成較為廣泛的黏液，最終導(dǎo)致呼吸衰竭。有相關(guān)研究證實(shí)，支氣管哮喘患者在晚上或清晨，有較高的病發(fā)率，并且該類疾病有一定的遺傳性，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為：喘息、胸悶、呼吸困難、氣促以及咳嗽等。目前，單純的藥物治療效果不佳。

急診搶救重癥哮喘并呼吸衰竭患者時(shí)，常采用氨茶堿、β2-受體激動劑、糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞膜穩(wěn)定劑等藥物治療，對局部進(jìn)行抗炎，降低微血管通透性，促使氣道平滑肌舒張，利于氣道上皮纖毛擺動，達(dá)到緩解哮喘的作用[4]。但部分患者因支氣管炎癥反應(yīng)持續(xù)加重，氣道內(nèi)出現(xiàn)廣泛性痰栓，阻塞氣道，導(dǎo)致支氣管痙攣，患者呼吸困難，甚至引發(fā)呼吸衰竭。因此，對常規(guī)治療無效患者，可借助呼吸機(jī)輔助通氣，為患者及時(shí)、持續(xù)提供呼吸支持，改善患者缺氧狀態(tài)，緩解呼吸疲勞，降低呼吸肌做功，使塌陷的肺泡擴(kuò)張，提高肺的順應(yīng)性。

本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組HR、RR、PaCO2、PaO2優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組哮喘控制率也高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，急診搶救綜合治療對重癥哮喘合并呼吸衰竭患者效果明顯，可有效改善患者臨床癥狀及預(yù)后，維持各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，控制哮喘發(fā)作，利于提高患者生命質(zhì)量。