遲 潔

（鞍山市精神衛(wèi)生中心，遼寧 鞍山 114034）

躁狂癥是精神科常見的一種精神障礙性疾病，主要的致病因素有遺傳因素和心理因素，患者常表現(xiàn)為易怒、精神亢奮、情緒起伏較大，有時(shí)因行為沖動(dòng)傷害自身與他人健康，難以控制病情，容易反復(fù)發(fā)作，具有一定的危險(xiǎn)性。而心絞痛的發(fā)作是由于心肌短暫性缺血缺氧造成心前區(qū)灼燒感樣疼痛，患者由于躁狂發(fā)作情緒激動(dòng)，引起心肌氧含量嚴(yán)重降低，冠狀動(dòng)脈血管血流量降低，最終心絞痛發(fā)作[1]。這類患者的護(hù)理工作是臨床主要研究的方向，本文主要以整體性護(hù)理的原則對(duì)躁狂癥合并心絞痛患者進(jìn)行護(hù)理，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選取2018年3月至2019年5月于本院治療的125例躁狂癥合并心絞痛的患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)《中國(guó)精神分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》CCMD-3中躁狂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)選取研究對(duì)象[2]；②所有患者均簽署知情同意書；③根據(jù)Young氏躁狂量表（YMRS）選取[3]，標(biāo)準(zhǔn)為總分≥20分；④符合美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（ACC/AHA）制定的冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全者；②患有惡性腫瘤。

分為兩組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理的方案，共56例，男35例，女21例，年齡42～78歲，平均年齡（62.31±2.78）歲，病程，2～15年；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施整體護(hù)理的方案，共69例，其中男33例，女36例，年齡45～75歲，平均年齡（59.19±1.53）歲，病程2～13年，臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方案，時(shí)刻關(guān)注患者生命體征變化情況，定期對(duì)病房進(jìn)行通風(fēng)，保持空氣流通，同時(shí)囑患者依醫(yī)囑按時(shí)服藥。觀察組采取常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行整體性護(hù)理，具體操作如下：①心理護(hù)理：躁狂癥患者常出現(xiàn)焦慮、過(guò)度興奮等異常情緒變化，要求護(hù)理人員，積極主動(dòng)與患者溝通交流，建立信任關(guān)系，降低患者的防備心理，有助于提高患者的依從性。②健康宣教：通過(guò)日常交流溝通向患者及家屬進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)的普及，耐心講解疾病的病因，以及如何治療和護(hù)理等。③疼痛護(hù)理：心絞痛患者疾病發(fā)作時(shí)，出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴瀕死感的劇烈樣疼痛，護(hù)理人員以緩解患者疼痛為主要目的，可通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力的方式進(jìn)行護(hù)理，若患者無(wú)法忍受疼痛，給予硝酸甘油口服治療，指導(dǎo)患者深呼吸放松，緩解疼痛癥狀。④飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者養(yǎng)成低鹽、低脂、低糖飲食，多食蔬菜，以清淡飲食為主，預(yù)防因高血壓、高血糖、高血脂引發(fā)心絞痛的風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)：①護(hù)理后患者的心率、血壓以及心絞痛發(fā)作次數(shù)觀察，分析護(hù)理前后患者日常生活能力，共100分，評(píng)分越高，說(shuō)明日常生活能力越好；②根據(jù)Young氏躁狂量表（YMRS）評(píng)估：該量表共11個(gè)條目，0～4級(jí)評(píng)分評(píng)估第1、2、3、4、7、10、11條目；0～8級(jí)評(píng)分評(píng)估5、6、8、9條目；觀察患者護(hù)理前及護(hù)理后躁狂程度，無(wú)癥狀評(píng)分＜5分，輕度躁狂評(píng)分6～13分，中度躁狂評(píng)分14～20分，重度躁狂評(píng)分21～30分，極重度躁狂評(píng)分＞30分。

③依從性評(píng)分：總分100分，包括飲食、服藥、正確行為能力三方面，完全依從即85～100分，部分服從即70～84分，不依從即＜70分，依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心臟指標(biāo)和日常護(hù)理能力比較：護(hù)理后，觀察組和對(duì)照組血壓（19.42±1.65）kPa和（27.43±1.02）kPa，心率（90.83±2.62）次/分和（99.17±1.61）次/分，心絞痛發(fā)作頻數(shù)（1.31±0.86）次和（6.09±1.96）次，日常能力評(píng)分（90.12±2.74）分和（64.92±1.04）分，兩組患者比較，觀察組血壓、心率、心絞痛發(fā)作次數(shù)均顯著低于對(duì)照組，而觀察組的日常護(hù)理能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者YMRS評(píng)分比較：護(hù)理前，兩組患者躁狂程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較；護(hù)理后，觀察組無(wú)癥狀23例，輕度躁狂31例，中度躁狂8例，重度躁狂5例，極重度躁狂2例；對(duì)照組無(wú)癥狀6例，輕度躁狂19例，中度躁狂17例，重度躁狂8例，極重度躁狂6例，觀察組YMRS評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者依從性評(píng)分比較：觀察兩組護(hù)理后依從性比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者依從性評(píng)分比較

3 討 論

躁狂癥屬于精神障礙疾病的一種表現(xiàn)形式，大部分患者由心理因素和遺傳因素影響，病程較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，精神較為敏感，常表現(xiàn)為情緒激動(dòng)，精神興奮，心理焦慮，易激惹，自控力差，容易采取過(guò)激行為，傷害自身和攻擊他人，若治療不及時(shí)，人格發(fā)生缺陷，社會(huì)能力喪失，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。心絞痛是冠心病的一種重癥表現(xiàn)[5]，屬于臨床常見疾病，以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成管腔狹窄引發(fā)，冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣，心肌細(xì)胞呈現(xiàn)缺血缺氧表現(xiàn)，該病易受情緒激動(dòng)、過(guò)度疲勞等因素影響，因此，躁狂癥患者發(fā)作時(shí)合并心絞痛疾病的概率明顯升高，通過(guò)結(jié)合患者實(shí)際情況，選擇合適的護(hù)理方案尤為重要，王淑榮研究表明[6]，臨床護(hù)理有助于降低躁狂癥患者的攻擊風(fēng)險(xiǎn)，增加患者的生活質(zhì)量，整體性護(hù)理是一種以患者為中心的新興式護(hù)理模式，針對(duì)躁狂重癥患者負(fù)面情緒和偏激行為，采取心理護(hù)理措施，時(shí)刻關(guān)注患者的情緒變化，以耐心、親切的姿態(tài)同患者交流，盡可能理解患者的訴求，給予身體及心靈上的安撫，降低患者戒備心理，護(hù)理人員需轉(zhuǎn)移患者注意力，給予鼓勵(lì)，幫助度過(guò)痛苦感，提高舒適感，緩解疾病痛苦，同時(shí)，針對(duì)患者所居住的環(huán)境，進(jìn)行定期的通風(fēng)處理，保持屋內(nèi)空氣清新，寬敞溫馨的居住環(huán)境有利于患者心情舒暢，能夠緩解疾病的疼痛，對(duì)治療有較大的幫助，躁狂癥合并心絞痛患者的整體性護(hù)理，相較于常規(guī)護(hù)理組，觀察組患者的依從率較高，說(shuō)明整體護(hù)理能夠提高疾病的臨床效果，整體護(hù)理將患者的生理、心理等因素作為研究的主要整體，實(shí)施全面的、系統(tǒng)的護(hù)理操作，從而達(dá)到提升患者生活質(zhì)量的目的。大部分躁狂癥患者具有抵抗治療的心理，藥物治療較為困難，因此，本研究通過(guò)整體性護(hù)理的方案對(duì)躁狂癥合并心絞痛的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，臨床效果顯著，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。