湯 欣

（徐州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 徐州 221000）

腹部手術(shù)是臨床中較為常見的治療方式，但是術(shù)后由于各種因素影響，常會出現(xiàn)切口愈合不良事件，主要是切口處發(fā)生紅腫、滲液、開裂以及硬結(jié)等[1]，導(dǎo)致切口愈合緩慢，并有可能導(dǎo)致病菌入侵，出現(xiàn)并發(fā)癥，影響病情康復(fù)。以往常在術(shù)后進行常規(guī)換藥處理，通過加大換藥頻率等方式來減少愈合不良現(xiàn)象發(fā)生，但是收效甚微。有報道稱，白糖、冰片、芒硝等藥物對治療切口愈合不良有顯著功效[2]，基于此，本研究以我院腹部手術(shù)切口愈合不良患者為對象，探究大黃聯(lián)合芒硝外敷治療的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年5月～2020年5月進行腹部手術(shù)后切口愈合不良患者作為此次研究對象，共72例，并按照治療方式不同進行分組，各36例，兩組患者均臨床資料建立完整，排除對藥物不耐受、有精神疾病或認知障礙無法配合患者。其中，觀察組年齡27～40歲，平均（34.45±3.12）歲，BMI指數(shù)（22.47～30.56）kg/m2，平均（27.34±3.81）kg/m2，合并妊娠期糖尿病患者3例，重度貧血患者4例；對照組年齡25～41歲，平均（35.11±3.13）歲，BMI指數(shù)（21.59～31.95）kg/m2，平均（28.02±4.33）kg/m2，合并低蛋白血癥患者1例，妊娠期糖尿病患者2例，重度貧血患者2例。比較兩組患者基線相關(guān)資料，差異不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。同時本次研究已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)倫理會的認可與支持，且在患者及家屬的知情下開展。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)換藥處理，首先進行常規(guī)消毒，然后每日定時查房，觀察患者切口情況，有滲液現(xiàn)象，則用力擠壓切口處，將滲液排除后用生理鹽水、雙氧水進行切口清潔，再用紗布覆蓋；有開裂現(xiàn)象，則將已經(jīng)壞死的切口組織清除，用生理鹽水、雙氧水進行清潔，最后用紗布覆蓋，注意查房頻率需逐漸降低，要根據(jù)患者的切口及病情恢復(fù)情況。

觀察組患者采用大黃聯(lián)合芒硝外敷治療，除了常規(guī)換藥之外，加入以下操作：將大黃與芒硝按照1：3比例進行混合，并將其全部放于無紡紗布袋內(nèi)，袋子的大小可比照切口的長度設(shè)定，準(zhǔn)備好后進行無菌外敷，選擇1張無菌貼或3～4層無菌紗布均可，然后用腹帶包扎進行固定。換藥根據(jù)藥袋的情況，濕硬后更換即可，但至少每天一次。外敷時間從手術(shù)結(jié)束開始，一直到術(shù)后兩周，如果患者有發(fā)生開裂現(xiàn)象，則需要外敷至切口完全愈合為止。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的臨床指標(biāo)及用藥后不良反應(yīng)緩解情況，其中臨床指標(biāo)包括下床時間、住院時間、住院費用；不良反應(yīng)包括紅腫、滲液、開裂、硬結(jié)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，臨床指標(biāo)為計量資料，用（±s）表示并用t檢驗；不良反應(yīng)緩解情況為計數(shù)資料，用[n(%)]表示并以x2檢驗。兩組數(shù)據(jù)均以P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異性。

2 結(jié) 果

2.1 臨床指標(biāo)

數(shù)據(jù)顯示，與對照組相比，觀察組患者的下床時間、住院時間、住院費用明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)對比[±s]

表1 兩組臨床指標(biāo)對比[±s]

組別 n 下床時間（d）住院時間（d） 住院費用（元）觀察組 36 1.42±0.14 5.14±1.21 10520.17±540.62對照組 36 1.87±0.17 5.98±1.04 12435.28±610.29 t - 12.260 3.159 14.094 P - 0.000 0.002 0.000

2.2 不良反應(yīng)緩解情況

數(shù)據(jù)顯示，與對照組相比，觀察組患者的不良反應(yīng)緩解情況明顯較好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)緩解情況對比[n（%）]

3 討 論

在腹部手術(shù)之后出現(xiàn)切口愈合不良現(xiàn)象是臨床中極為常見的，其影響因素有很多，包括手術(shù)原因及患者自身因素，手術(shù)原因主要是術(shù)者切口縫合操作不熟練，切口縫線不齊，術(shù)后患者的營養(yǎng)攝入不足，切口周圍血供不足以及全身出現(xiàn)感染、炎癥反應(yīng)等[3]，患者自身因素主要是腹壁脂肪過厚、合并重度貧血或糖尿病等。以往常規(guī)的術(shù)后換藥處理雖然也能起到促進切口愈合的效果，但是仍需要較長的治療恢復(fù)時間。

大黃、芒硝均屬于臨床常用藥物，大黃的主要功效是清熱瀉火、痛經(jīng)疏淤，屬于蒽醌衍生物，包含大黃鞣酸與大黃素，而大黃鞣酸對大多數(shù)的細菌有抑制作用[4]，例如革蘭氏細菌等，能夠通過對其的分泌收斂實現(xiàn)抗感染的目的。芒硝是一種中藥，屬于礦物類，含有硫酸鈉，具有消腫散結(jié)的功效，能夠通過對皮下積液與淤血的吸收起到加速切口愈合的目的[5]。將二者聯(lián)合用于切口愈合不良患者，能夠有效改善切口周邊的血液循環(huán)狀況，抑制細菌生長，最大程度預(yù)防感染發(fā)生，并加速切口處的細胞組織修復(fù)。本次研究中，觀察組患者采用了大黃聯(lián)合芒硝治療，對照組僅采用了常規(guī)換藥處理，結(jié)果顯示，觀察組患者的下床時間、住院時間以及住院費用明顯低于對照組患者，且不良反應(yīng)緩解情況明顯優(yōu)于對照組患者，可見大黃與芒硝對切口紅腫、滲液、開裂、硬結(jié)等不良反應(yīng)有顯著療效，較為適合腹部手術(shù)切口愈合不良患者應(yīng)用。