郭 剛

（江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院/徐州醫(yī)科大學(xué)武進(jìn)臨床學(xué)院，江蘇 常州 213100）

腹股溝疝主要是因腹壁損傷或薄弱導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟朝向體表突觸形成，屬于普通外科常見病，具有病殘率高、病發(fā)率高、預(yù)后差等特點(diǎn)，治療不及時(shí)，可因?yàn)楦骨粔毫?、腹部?qiáng)度降低，增加機(jī)體不適感，嚴(yán)重影響身心健康和生活質(zhì)量，為了盡早控制病情惡化，常運(yùn)用手術(shù)治療[1]。傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)雖可緩解病癥，減輕生理不適感，但復(fù)發(fā)率較高、恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，且對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷性較大[2]。而腹膜外腹腔鏡更具有安全性高、創(chuàng)傷小、恢復(fù)效果佳等優(yōu)勢(shì)，能夠簡(jiǎn)化手術(shù)操作，且利用腹腔攝像功能，可減輕對(duì)周圍正常神經(jīng)和血管的損傷，提供良好的手術(shù)視野，減輕術(shù)后疼痛感，安全性更高[3]。而本文分別對(duì)比了兩種手術(shù)方案優(yōu)勢(shì)以及在腹股溝疝患者中作用性，如下文報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將60例腹股溝疝患者為試驗(yàn)對(duì)象，選擇單雙號(hào)隨機(jī)化分組，分為兩組，此次試驗(yàn)均在2017年2月10日～2020年3月13日完成。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)疝和腹壁外科醫(yī)師委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)疝與腹壁外科學(xué)組共同擬定的《成人腹股溝疝診斷和治療指南(2017年版)》[4]中腹股溝疝臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者存在手術(shù)適應(yīng)證；（3）患者各項(xiàng)資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；（2）排除自身免疫功能障礙、血液系統(tǒng)障礙、內(nèi)分泌失?；颊?；（3）排除合并疝內(nèi)容物嵌頓患者。

觀察組平均年齡（6 3.8 4±3.2 3）歲，平均病程（10.67±3.39）個(gè)月；疝種類：2例為股疝，8例為直疝，20例斜疝；性別：男28例，女2例；疾病類型：5例為復(fù)發(fā)疝，25例為初發(fā)疝。對(duì)照組平均年齡（63.79±3.45）歲，平均病程（10.83±3.44）個(gè)月；疝種類：1例為股疝，7例為直疝，22例斜疝；性別：男29例，女1例；疾病類型：4例為復(fù)發(fā)疝，26例為初發(fā)疝。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)治療，行硬膜外麻醉，保持平臥位，切口選擇在恥骨結(jié)節(jié)和髂前上棘連線的中點(diǎn)腹股溝韌帶上2 cm，依次切開各層組織，直至髂恥束和腹股溝韌帶，分離疝囊，將腹橫筋膜切開游離后還納疝囊，游離腹膜外間隙，植入U(xiǎn)HS（超普疝修補(bǔ)裝置）補(bǔ)片，上片展開在精索后方，下片完全覆蓋、固定腹橫筋膜，并對(duì)恥骨膜、腹股溝韌帶、聯(lián)合腱上片進(jìn)行縫合固定，對(duì)外環(huán)口進(jìn)行重建，若無異常，依次縫合皮下組織。

觀察組采用腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)治療，全麻，取頭低腳高位，橫切口選擇在臍右旁1.5 cm，打開腹直肌鞘前鞘，鈍性分離腹直肌，牽開直至腹膜前間隙，建立人工氣腹，置入10 mm Trocar，隨后將5 mm Trocar置入恥骨聯(lián)合和臍部三等分點(diǎn)，再鈍性分離，暴露腹股溝內(nèi)環(huán)口、精索、腹壁下動(dòng)脈、腹股溝韌帶、恥骨梳韌帶。對(duì)于斜疝患者，需高位游離疝囊，近端結(jié)扎后同精索進(jìn)行游離，置入補(bǔ)片，確保恥骨后間隙、腹直肌后間隙、恥骨肌孔完全覆蓋，并運(yùn)用生物醫(yī)學(xué)膠水固定，無異常便可縫合、關(guān)閉穿刺孔。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組hs-CRP（超敏C反應(yīng)蛋白）、TNF-α（腫瘤壞死因子）、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、VAS評(píng)分（視覺模擬疼痛評(píng)分）、并發(fā)癥發(fā)生率。

VAS評(píng)分[5]：最高分10分，最低分0分，主要評(píng)估術(shù)后24小時(shí)、48小時(shí)的疼痛狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越高，代表疼痛感越強(qiáng)。

檢測(cè)方式：在患者治療前、治療后抽取肘靜脈血3ml，進(jìn)行血清分離處理，保持15分鐘，每分鐘3000r速度，在檢測(cè)hs-CRP、TNF-α?xí)r使用酶聯(lián)免疫吸附法，試劑盒由南京建成生物制品有限公司提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，當(dāng)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)差異，用P＜0.05替代。

2 結(jié) 果

觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后24小時(shí)、48小時(shí)VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

觀察組尿潴留、腸梗阻、術(shù)后感染率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

觀察組治療后hs-CRP、TNF-α優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表3所示。

表1 對(duì)比手術(shù)效果（ ±s）

表1 對(duì)比手術(shù)效果（ ±s）

組別 例數(shù)（n） 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)后24小時(shí)VAS評(píng)分（分） 術(shù)后48小時(shí)VAS評(píng)分（分） 住院時(shí)間（d）觀察組 30 15.87±2.63 1.78±0.53 0.65±0.14 4.53±1.09對(duì)照組 30 27.96±4.54 2.99±0.42 1.96±0.52 6.36±1.56 t-24.8569 4.5879 4.8141 8.6535 P-P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

表2 對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

表3 對(duì)比炎癥因子變化（ ±s）

表3 對(duì)比炎癥因子變化（ ±s）

組別 例數(shù)（n） hs-CRP（mg/mL） TNF-α（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 12.68±1.25 4.63±1.41 28.96±3.67 14.21±2.65對(duì)照組 30 12.57±1.33 7.85±1.69 28.57±3.54 22.39±3.47 t-0.1624 12.4178 0.3369 22.0785 P-P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

3 討 論

腹股溝疝主要是因鞘狀突呈開放狀態(tài)或腹腔鞘突未閉合，構(gòu)成腹股溝斜疝發(fā)生，主要特征為腫塊突然增大、腹脹、墜脹感、腹股溝區(qū)腫塊等，隨著病情惡化，腫塊可隨之而大，出現(xiàn)明顯疼痛感，嚴(yán)重時(shí)還可引發(fā)感染性腹膜炎、腸穿孔、腸壞死、膿毒癥等疾病，對(duì)患者生活質(zhì)量、生命安全造成一定威脅 [6～7]。為了控制病情惡化，降低病殘率，常運(yùn)用手術(shù)治療。傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)是一種強(qiáng)行修補(bǔ)方式，雖可達(dá)到一定治療效果，但可給患者造成極大痛苦，且創(chuàng)傷性較大、出血量多，不符合人體解剖生理特點(diǎn)，且后期復(fù)發(fā)率較高[8-9]。

隨著近年來微創(chuàng)技術(shù)的推廣的發(fā)展，腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)開始廣泛運(yùn)用于臨床，其更符合人體解剖結(jié)構(gòu)，具有安全性高、療效顯著、創(chuàng)傷小、切口小等優(yōu)勢(shì)[10]。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，主要優(yōu)勢(shì)在于：（1）腹腔鏡能夠清晰觀察內(nèi)環(huán)口，無需剝離疝囊壁，教易分辨輸精管和精索，有利于縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，從而降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，更利于在基層醫(yī)院中推廣；（2）腹腔鏡能夠建立良好的腹膜外間隙，充分游離腹膜前間隙，準(zhǔn)確定位解剖標(biāo)志位置，從而更好準(zhǔn)確放置補(bǔ)片部位，符合人體解剖生理特點(diǎn)，幫助患者早日痊愈；（3）腹腔鏡能夠借助腔鏡技術(shù)，確定疝囊位置，并完整的將疝囊剝離，減輕對(duì)輸精管、精索血管、腹股溝管組織的損傷，更利于手術(shù)順利開展，預(yù)后效果較好；（4）腹腔鏡能夠保證切口的微小性，保證外觀美感，更符合患者需求，且與傳統(tǒng)手術(shù)相比，安全性更高，可減輕機(jī)體疼痛感[11]。

總而言之，腹腔鏡和傳統(tǒng)手術(shù)均可發(fā)揮一定作用性，但對(duì)于腹股溝疝患者而言，運(yùn)用腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)治療效果顯著。