孫廣瀚 劉健 龍琰 鮑丙溪 張穎

【摘 要】目的：探討急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者感受的變化與免疫、炎癥、代謝指標(biāo)相關(guān)性。方法：將57例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者采用調(diào)查問卷的方式，獲得生活質(zhì)量量表SF-36、Bath功能指數(shù)（BASFI）、Bath整體指數(shù)（BAS-G）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）各項(xiàng)積分，統(tǒng)計(jì)患者生活質(zhì)量各維度積分，同時(shí)分析患者的生活質(zhì)量各維度積分[生理機(jī)能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、一般健康狀況（GH）、活力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE），以及精神健康（MH）]與SF-36、視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、SAS積分、SDS積分和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[免疫球蛋白（IgA、IgM、IgG）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、尿酸（UA）、低密度脂蛋白（LDL）、同型半胱氨酸（Hcy）等]的相關(guān)性。結(jié)果：①PF與hs-CRP呈負(fù)相關(guān)（P < 0.01），與TG、UA、Hcy、SDS呈正相關(guān)（P < 0.05）;BP與TG、UA、Hcy、SDS呈正相關(guān)（P < 0.05），與hs-CRP呈負(fù)相關(guān)（P < 0.05）;GH與TG呈正相關(guān)（P < 0.05）;VT與TG呈正相關(guān)（P < 0.05）;SF與TG呈正相關(guān)（P < 0.01）;RE與TG呈正相關(guān)（P < 0.05）;生活質(zhì)量各維度與其他指標(biāo)無相關(guān)性（P ﹥ 0.05）。②SAS升高與hs-CRP、ESR、LDL升高有明顯關(guān)聯(lián)性;SDS升高與TC、ESR、UA升高有明顯關(guān)聯(lián)性。結(jié)論：患者生活質(zhì)量顯著下降與疾病的活動(dòng)、軀體的疼痛、生理功能的受限、焦慮抑郁的情緒、免疫、炎性反應(yīng)、代謝關(guān)系密切，其中與代謝尤為密切，對(duì)提高患者生活質(zhì)量提供了數(shù)據(jù)上的支持。

【關(guān)鍵詞】 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;患者感受;相關(guān)性分析

【ABSTRACT】Objective：To explore the correlation between patient self-perceive with acute gouty arthritis and the indexes of immunity，inflammation and metabolism.Methods：Fifty-seven patients with acute gouty arthritis were investigated by questionnaire to get the scores of SF-36，BASFI，BAS-G，SAS and SDS，and the scores of each dimension of patients' quality of life were counted.Meanwhile，the correlation between the scores of each dimension of patients' quality of life（PF，RP，BP，GH，VT，SF，RE and MH）and SF-36，VAS，SAS，SDS and lab indexes（IGA，IgM，IgG，ESR，hs-CRP，TC，TG，UA，LDL and Hcy）was analyzed.Results：①PF was negatively correlated with hs-CRP（P < 0.01）and positively correlated with TG，UA，Hcy and SDS（P < 0.05）;BP was positively correlated with TG，UA，Hcy and SDS（P < 0.05），and negatively correlated with hs-CRP（P < 0.05）;GH was positively correlated with TG（P < 0.05）;VT was positively correlated with TG（P < 0.05）;SF was positively correlated with TG（P < 0.01）;RE was positively correlated with TG（P < 0.05），and there was no correlation between quality of life and other indicators（P﹥ 0.05）.②The increase of SAS was significantly related to the increase of hs-CRP，ESRand LDL，and the increase of SDS was significantly related to the increase of TC，ESR and UA.Conclusion：The quality of life of patients is significantly decreased，which is closely related to the activity of disease，the pain of body，the limitation of physiological function，the emotion of anxiety and depression，immunity，inflammatoryreaction and metabolism，especially to metabolism，which provides data support for improving the quality of??life of patients.

【Keywords】 acute gouty arthritis;patient self-perceive;correlation analysis

痛風(fēng)（gout）是一種主要由嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少引起的炎癥性、晶體性關(guān)節(jié)炎，屬于代謝性風(fēng)濕病[1]，其主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的急慢性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成、腎功能出現(xiàn)障礙等?；颊吒惺埽╬atient self-perceive）[2]是患者在感受源刺激下產(chǎn)生的患者自身反應(yīng)，是患者生命體存在的核心標(biāo)志，也是醫(yī)療活動(dòng)評(píng)價(jià)的一項(xiàng)重要指標(biāo)?；颊吒惺懿粌H是生理的、病理的、物理的，也是認(rèn)知的、情緒的;不僅包含對(duì)自身刺激的應(yīng)答，也包含自身認(rèn)知和自身情緒的維度[3-4]。長(zhǎng)期的關(guān)節(jié)疼痛、畸形、生活不能自理、藥物的不良反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、社交的減少等眾多因素的交織，使得患者的生理、心理及情志深受折磨，影響患者感受，如焦慮、抑郁及生活質(zhì)量下降等[5]。由于痛風(fēng)出現(xiàn)足跖趾關(guān)節(jié)腫脹等病情常反復(fù)發(fā)作，加上長(zhǎng)期關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的關(guān)節(jié)畸形最終形成不同程度的殘疾，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，在生理、心理、社會(huì)活動(dòng)各方面都對(duì)患者造成很大程度的影響，常使患者生活質(zhì)量明顯下降。本研究基于SF-36量表及焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）等探討急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的患者感受與免疫、炎癥、代謝指標(biāo)之間的關(guān)系，為進(jìn)一步認(rèn)識(shí)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者因病情變化導(dǎo)致的心理變化以及臨床綜合治療提供數(shù)據(jù)方面的科學(xué)依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年8月至2019年6月在安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科住院治療的痛風(fēng)患者57例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照2015年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）/歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]及中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②相關(guān)資料完善;③自愿參加;④填寫問卷符合規(guī)定。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并心、腦、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;②合并其他風(fēng)濕性疾病者，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等。

2 方 法

2.1 量表評(píng)分方法 全部患者均進(jìn)行焦慮自評(píng)量表（SAS）[8]、抑郁自評(píng)量表（SDS）[9]、生活質(zhì)量量表（SF-36）[10]的調(diào)查及相關(guān)臨床指標(biāo)的檢測(cè)?；颊咄ㄟ^仔細(xì)閱讀生活質(zhì)量調(diào)查表的問題，明白意思（操作者需指明其中含義，但不可具有誘導(dǎo)性），根據(jù)近期的實(shí)際情況自評(píng)并按要求劃“√”;不理解的問題由專人解釋，不能書寫的患者由專人根據(jù)其意見填寫。SAS及SDS各10個(gè)項(xiàng)目，最后積分為評(píng)分之和乘以1.25，再四舍五入取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分，評(píng)定結(jié)果與我國(guó)常模組比較。焦慮、抑郁標(biāo)準(zhǔn)分 ﹤ 50分者為正常。SF-36由生理機(jī)能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、一般健康狀況（GH）、活力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE），以及精神健康（MH）8個(gè)維度36個(gè)條目組成。計(jì)算分量表中各條目積分之和，得到分量表的粗積分，將粗積分轉(zhuǎn)換為0～100分的標(biāo)準(zhǔn)分，其轉(zhuǎn)換方法為：每一維度的得分為原始分，轉(zhuǎn)化成標(biāo)準(zhǔn)分（百分制）的公式為：標(biāo)準(zhǔn)積分=[（實(shí)際評(píng)分-最低可能評(píng)分）/一般平均可能評(píng)分]×100%。分值越高，提示生活質(zhì)量越好;反之，提示生活質(zhì)量越差。

2.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 所有被選對(duì)象均于清晨空腹時(shí)靜脈采血5 mL，檢測(cè)炎癥指標(biāo)項(xiàng)目[紅細(xì)胞沉降率（ESR）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）]，免疫指標(biāo)[免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM），補(bǔ)體（C3、C4）]，代謝指標(biāo)[同型半胱氨酸（Hcy）、三酰甘油（TG）、膽固醇（TC）、尿酸（UA）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）]，均在安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)中心檢測(cè)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn);運(yùn)用Spearman分析探究各量表積分與指標(biāo)間的相關(guān)性。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 患者一般情況 57例患者中，男56例，女1例;年齡22～86歲，平均（50.58±15.18）歲;病程7～17 d，平均（12.05±6.15）d。

3.2 57例患者焦慮、抑郁發(fā)生狀況 SAS積分 < 50分（正常）35例（61.40%），≥50 分（輕度以上焦慮）22例（38.60%）;其中輕度焦慮13例（22.80%），中度焦慮7例（12.28%），重度焦慮2例（3.51%）。SDS積分 < 50分（正常）16例（28.07%），≥50分（輕度以上抑郁）41例（71.93%）;其中輕度抑郁17例（29.82%），中度抑郁21例（26.84%），重度抑郁3例（5.26%）。

3.3 57例患者生活質(zhì)量各維度積分情況 各維度積分中，PF、BP、GH、SF與常模組[11]比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

3.4 57例患者生活質(zhì)量各維度積分與其他指標(biāo)相關(guān)性分析 57例患者的PF與hs-CRP呈負(fù)相關(guān)（P < 0.01），與TG、UA、Hcy、SDS呈正相關(guān)（P < 0.05）;BP與TG、UA、Hcy、SDS呈正相關(guān)（P < 0.05），與hs-CRP呈負(fù)相關(guān)（P < 0.05）;GH與TG呈正相關(guān)（P < 0.05）;VT與TG呈正相關(guān)（P < 0.05）;SF與TG呈正相關(guān)（P < 0.01）;RE與TG呈正相關(guān)（P < 0.05）;生活質(zhì)量各維度與其他指標(biāo)無相關(guān)性（P ﹥ 0.05）。見表2。

3.5 SAS、SDS與臨床指標(biāo)的關(guān)聯(lián)規(guī)則分析 設(shè)定前項(xiàng)為SAS、SDS，后項(xiàng)為其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。指標(biāo)升高設(shè)為T，降低及正常設(shè)為F，設(shè)定最小支持度為30%，最小置信度為60%。分析得出，SAS升高與hs-CRP、ESR、LDL升高有明顯關(guān)聯(lián)性，SDS升高與TC、ESR、UA升高有明顯關(guān)聯(lián)性。以上關(guān)聯(lián)規(guī)則支持度 > 30%，置信度 > 60%，提升度 > 1;SAS、SDS與其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的關(guān)聯(lián)規(guī)則分析均小于最小支持度與置信度，未出現(xiàn)關(guān)聯(lián)結(jié)果。見表3。

4 討 論

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者病情常反復(fù)發(fā)作，除了有局部痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎癥狀和特征外，由病情改變導(dǎo)致的生理功能、心理功能、生理和心理角色等生活質(zhì)量的嚴(yán)重下降對(duì)于現(xiàn)代臨床治療具有深遠(yuǎn)的指導(dǎo)意義[12]。其中焦慮、抑郁屬于負(fù)性情緒，是機(jī)體適應(yīng)環(huán)境過程中的一種反應(yīng)，會(huì)影響患者對(duì)疾病治療的信心和依從性，從而影響疾病康復(fù)，并影響生活質(zhì)量[13]。劉健等[14]研究發(fā)現(xiàn)，風(fēng)濕病患者與我國(guó)常模組比較，SF-36積分中PF、RP、BP、VT、SF、RE積分存在明顯的降低。唐敏婕[15]研究發(fā)現(xiàn)，患者年齡、在職與否、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、患者自評(píng)痛風(fēng)病情嚴(yán)重程度VAS、過去1年痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)、痛風(fēng)發(fā)作時(shí)疼痛VAS、過去3個(gè)月痛風(fēng)發(fā)作與否、目前血尿酸水平，及焦慮是痛風(fēng)患者疾病相關(guān)生命質(zhì)量的主要影響因素;且隨著病情的發(fā)展、并發(fā)癥的增多、疾病活動(dòng)性指標(biāo)升高，患者SF-36總積分降低。

為了適應(yīng)生物-心理-社會(huì)這個(gè)新的醫(yī)學(xué)模式，本研究調(diào)查初入院時(shí)患者的SAS和SDA積分，結(jié)果顯示，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者普遍具有焦慮和抑郁癥狀，可能由于病情反復(fù)發(fā)作，其中抑郁較明顯。本研究SF-36量表調(diào)查結(jié)果顯示，患者PF、RP、BP、VT、SF、RE、MH等方面均對(duì)生活質(zhì)量有不同程度的影響?；颊叩纳钯|(zhì)量下降與TG、UA、Hcy、SDS等呈正相關(guān)（P < 0.05或P < 0.01）。該調(diào)查說明了疾病的活動(dòng)、軀體功能的變化、生理活動(dòng)的改變、焦慮抑郁的情緒、免疫、炎性反應(yīng)、代謝等不同程度地影響著患者的生活質(zhì)量，致使患者在病情發(fā)展期生活質(zhì)量大大下降。其中TG與VT、GH、RE、BP、PF、SF等相關(guān)，說明脂質(zhì)代謝對(duì)患者的生活質(zhì)量影響最大。研究未設(shè)立對(duì)照組，如與正常人群的自我感受和其觀察指標(biāo)的相關(guān)性存在差異。雖然調(diào)查表本身帶有一定程度的主觀性，但研究所得出的數(shù)據(jù)和結(jié)論在臨床仍具有指導(dǎo)意義。痛風(fēng)最重要的指標(biāo)UA對(duì)患者感受也有一定的影響。痛風(fēng)屬于代謝性疾病，人們的飲食生活起居和運(yùn)動(dòng)鍛煉等密切影響著患者病情的發(fā)展。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，痛風(fēng)患者在面對(duì)美食誘惑的同時(shí)需要考慮自身疾病，抑郁、焦慮積分肯定會(huì)增加。

中醫(yī)早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)就認(rèn)識(shí)到情志致病，將情志具體劃分為“七情”與“五志”。七情指“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”;五志指“喜、怒、思、憂、恐”?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇》中記載：“人有五臟生五氣，以生喜怒悲憂恐。”[16]情志之傷屬于內(nèi)傷，以五臟配五志，心、肝、脾、肺、腎分別對(duì)應(yīng)喜、怒、思、悲、恐，故過喜而傷心、過怒而傷肝、過思而傷脾、過悲而傷肺、過恐而傷腎[17]。其中脾在情志中占有很重要的地位，“脾藏意主思”，憂思損傷脾，氣血生化乏源，氣血陰陽失調(diào)，臟腑功能受損[18]。劉健因此提出“從脾論治”風(fēng)濕病具有一定的指導(dǎo)意義。本次數(shù)據(jù)挖掘?yàn)椤秲?nèi)經(jīng)》的理論做有力的支持，但由于本次調(diào)查樣本量有限，未能進(jìn)行住院前和出院時(shí)的患者感受對(duì)比，存在一定的缺陷，臨床工作者可通過進(jìn)一步研究以不斷完善醫(yī)療服務(wù)，達(dá)到提高患者生存質(zhì)量的目的，并獲得更好的治療。

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收稿日期：2019-08-14;修回日期：2019-11-15