徐君勇 賴均偉

【摘要】 目的：探討青光眼視神經(jīng)萎縮血栓通治療的臨床效果。方法：隨機(jī)選取2018年6月-2019年1月筆者所在醫(yī)院收治的青光眼視神經(jīng)萎縮患者49例，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=24，常規(guī)性治療）和研究組（n=25，常規(guī)性治療基礎(chǔ)上血栓通治療），分析兩組視功能、眼部血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、臨床療效。結(jié)果：治療后兩組視力、視野平均缺損、光敏度均高于治療前，總灰度值均低于治療前，且研究組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組收縮期峰值流速、舒張末期血流速度均高于治療前，阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)均低于治療前，且研究組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療總有效率為84.0%，高于對(duì)照組的50.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：青光眼視神經(jīng)萎縮血栓通治療的臨床效果好。

【關(guān)鍵詞】 血栓通 青光眼視神經(jīng)萎縮 臨床效果

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of Xueshuantong in treatment of glaucoma optic nerve atrophy. Method： A total of 49 patients with glaucoma optic nerve atrophy in our hospital from June 2018 to January 2019 were randomly divided into the control group （routine treatment， n=24） and the study group （Xueshuantong treatment based on routine treatment， n=25）. The visual functions， ocular hemodynamics and clinical efficacy of the two groups were statistically analyzed. Result： After treatment， the vision， visual field average defect， light sensitivity of two groups were higher than those before treatment， the total gray value of two groups were lower than those before treatment， and the indexes of the study group were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the peak systolic flow velocity and end-diastolic blood flow velocity of the two groups were higher than those before treatment， the resistance index and pulsatility index were lower than those before treatment， and the indexes of the study group were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the study group was 84.0%， higher than 50.0% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Xueshuantong has good clinical effect in the treatment of glaucoma optic nerve atrophy.

青光眼屬于一種眼科疾病，在臨床較為常見，眼內(nèi)壓持續(xù)性或間斷性升高是其主要臨床表現(xiàn)，具有較為迅速的病情發(fā)展速度，極易損傷眼部組織，引發(fā)眼部功能障礙，從而引發(fā)失明[1]。神經(jīng)生長(zhǎng)因子、維生素B1、B12是臨床通常采用的藥物，但是缺乏理想的療效，同時(shí)還會(huì)促進(jìn)患者生理、心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加重[2]。本研究探討了青光眼視神經(jīng)萎縮血栓通治療的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2018年6月-2019年1月筆者所在醫(yī)院收治的青光眼視神經(jīng)萎縮患者49例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均具有清晰的視乳頭邊界;（2）均符合青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有脊髓結(jié)核;（2）有顱內(nèi)腫瘤;（3）有精神病史。隨機(jī)分為對(duì)照組（n=24）和研究組（n=25）。研究組男16例，女9例，年齡36～57歲，平均（49.3±9.0）歲;病程0.6～4年，平均（2.3±0.7）年;青光眼類型：急性原發(fā)性閉角型13例，慢性原發(fā)性閉角型8例，原發(fā)性開角型3例，眼外傷繼發(fā)性1例;眼壓控制方法：手術(shù)22例，藥物3例。對(duì)照組男15例，女9例，年齡37～57歲，平均（50.2±9.3）歲;病程0.7～4年，平均（2.5±0.8）年;青光眼類型：急性原發(fā)性閉角型12例，慢性原發(fā)性閉角型7例，原發(fā)性開角型4例，眼外傷繼發(fā)性1例;眼壓控制方法：手術(shù)21例，藥物3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組常規(guī)性治療，給予患者球后注射2 ml注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子[舒泰神（北京）生物制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20060023]，并給予患者肌肉注射100 mg維生素B1注射液（國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41020100）+0.25 mg維生素B12（山西云鵬制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14023322），2次/周。

1.2.2 研究組 研究組在常規(guī)性治療基礎(chǔ)上給予血栓通治療，給予口服2粒血栓通膠囊（規(guī)格：0.18 g，廣東眾生藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030017），3次/d。兩組均2周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后分別對(duì)兩組視功能指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，包括視力、總灰度值、視野平均缺損、光敏度等。同時(shí)，對(duì)兩組眼部收縮期峰值流速、舒張末期血流速度、阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后患者眼底病變穩(wěn)定，視力提升≥2行，視野擴(kuò)大≥20%，C/D（杯盤比）未繼續(xù)增大;有效：治療后患者眼底病變穩(wěn)定，視力提升<2行，視野擴(kuò)大10%～19%，C/D未繼續(xù)增大;無效：治療后患者眼底病變加重，視力未提升或降低，視野擴(kuò)大<10%，C/D顯著增大[4]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后視功能指標(biāo)變化情況比較

治療后兩組視力、視野平均缺損、光敏度均高于治療前，總灰度值均低于治療前，且研究組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后眼部血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況比較

治療后兩組收縮期峰值流速、舒張末期血流速度均高于治療前，阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)均低于治療前，且研究組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率為84.0%，高于對(duì)照組的50.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

要想有效治療青光眼視神經(jīng)萎縮，關(guān)鍵是要將神經(jīng)節(jié)細(xì)胞挽救過來，對(duì)視神經(jīng)進(jìn)行修復(fù)，促進(jìn)視力的提升[5]，而在視神經(jīng)功能現(xiàn)狀的評(píng)估中，視功能、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)是臨床的主要參考指標(biāo)[6]。具有較小的視野、較低的視力、蒼白的視乳頭等是其主要臨床表現(xiàn)[7]，對(duì)神經(jīng)生長(zhǎng)因子、維生素進(jìn)行早期應(yīng)用能夠?qū)σ暽窠?jīng)節(jié)細(xì)胞凋亡進(jìn)行有效抑制，對(duì)視神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能進(jìn)行充分滋養(yǎng)與保護(hù)[8]。三七、丹參、黃芪、玄參等是血栓通膠囊主要成分，其屬于一種中成藥，在視網(wǎng)膜靜脈堵塞、視力降低等的治療中得到了廣泛應(yīng)用，主要功效為益氣養(yǎng)陰、活血化瘀，能夠?qū)ρ鄄课⒀h(huán)進(jìn)行有效改善[9-12]。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，在青光眼視神經(jīng)萎縮的治療中，血栓通具有顯著的效果，能夠?qū)颊叩囊暪δ?、血流?dòng)力學(xué)進(jìn)行改善，為患者疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后提供良好的前提條件[13-16]。本研究結(jié)果表明，治療后兩組視力、視野平均缺損、光敏度均高于治療前，總灰度值均低于治療前，且研究組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組收縮期峰值流速、舒張末期血流速度均高于治療前，阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)均低于治療前，且研究組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療總有效率為84.0%，高于對(duì)照組的50.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。

綜上所述，青光眼視神經(jīng)萎縮血栓通治療的臨床效果好，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-11-07） （本文編輯：馬竹君）