彭新卉

【摘要】 目的：了解集束化護理對宮頸癌化療患者并發(fā)癥及生活質量的影響。方法：選取2017年2月-2018年12月筆者所在醫(yī)院收治的100例宮頸癌化療患者，隨機分為兩組，各50例。常規(guī)護理組采用常規(guī)護理，集束化護理干預組采用集束化護理干預。比較兩組滿意度、護理前后宮頸癌化療知識認知評分、化療配合程度評分、負面情緒評分、EORTC QOL-C30量表評分及并發(fā)癥發(fā)生率。結果：集束化護理干預組滿意度、負面情緒評分、EORTC QOL-C30量表評分、宮頸癌化療知識認知評分、化療配合程度評分及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于常規(guī)護理組（P<0.05）。結論：對宮頸癌化療患者實施集束化護理干預可減輕心理負擔，提高患者化療配合程度和滿意度。

【關鍵詞】 集束化護理 宮頸癌化療患者 并發(fā)癥 生活質量

[Abstract] Objective： To investigate the effect of cluster nursing on complications and quality of life of patients with cervical cancer undergoing chemotherapy. Method： A total of 100 patients with cervical cancer undergoing chemotherapy from February 2017 to December 2018 were randomly divided into two groups， 50 cases in each group. The routine nursing group adopted routine nursing， and the cluster nursing intervention group adopted cluster nursing intervention. The satisfaction， cognition scores of chemotherapy knowledge for cervical cancer， scores of coordination degree of chemotherapy， scores of negative emotions， scores of EORTC QOL-C30 scale before and after nursing and the incidence of complications of the two groups were compared. Result： The satisfaction， scores of negative emotions， score of EORTC QOL-C30 scale， cognition scores of chemotherapy knowledge for cervical cancer， scores of coordination degree of chemotherapy and incidence of complications in the cluster nursing intervention group were better than those of the routine nursing group （P<0.05）. Conclusion： Cluster nursing intervention for patients with cervical cancer undergoing chemotherapy can reduce psychological burden and improve the coordination degree and satisfaction of chemotherapy.

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率逐年升高，已成為對女性健康產生第二大威脅的惡性腫瘤疾病。目前，化療在中晚期宮頸癌患者治療中具有良好的效果，但容易導致各種嚴重并發(fā)癥，如脫發(fā)、胃腸道反應和骨髓抑制等，嚴重影響患者的心理狀態(tài)和治療依從性，降低生存質量。因此，在積極治療同時還需加強集束化護理干預，使患者感受到溫暖和關懷。選擇科學有效的集束化護理干預措施對改善宮頸癌化療患者的心理具有重要意義。集束化護理體現了對宮頸癌化療患者的人文護理理念，具有高度針對性，可以減輕患者的負面情緒和減少并發(fā)癥，有助于改善預后。本研究選取2017年2月-2018年12月筆者所在醫(yī)院收治的100例宮頸癌化療患者進行研究，分析集束化護理對患者并發(fā)癥及生活質量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月-2018年12月筆者所在醫(yī)院收治的100例宮頸癌化療患者。納入標準：宮頸癌中晚期;無化療禁忌證;用藥依從性良好;未合并心肝腎臟等疾病。隨機分為兩組，各50例。集束化護理干預組年齡46～76歲，平均（59.68±2.98）歲;宮頸癌病史1～16個月，平均（6.21±0.67）個月。常規(guī)護理組年齡46～77歲，平均（59.57±2.91）歲;宮頸癌病史1～16個月，平均（6.27±0.61）個月。兩組聯合化療方式均以順鉑為主。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)護理組采用常規(guī)護理，根據宮頸癌化療的流程做好化療準備，加強化療過程中對患者的巡視，及時處理不良反應。

集束化護理干預組采用集束化護理干預：（1）環(huán)境建設。病房布局應盡可能符合患者的個人生活習慣，為患者營造家庭般的環(huán)境，并保持安靜和諧的生活環(huán)境。保持室內溫度和濕度適宜，可適當擺放鮮花，在不打擾患者休息的情況下可播放輕音樂、電視等。（2）疼痛護理。及時評估宮頸癌化療患者的疼痛性質及疼痛程度等，可使用鎮(zhèn)痛泵提供持續(xù)鎮(zhèn)痛。另外，指導患者通過深呼吸和冥想等方式緩解疼痛。（3）營養(yǎng)干預。提供營養(yǎng)支持，遵循飲食多樣化、營養(yǎng)均衡原則，以低脂肪、易消化食物為主，盡可能符合患者的個人口味。對于出現惡心嘔吐癥狀的患者需要及時給予止吐護理，告知患者應食用清淡易消化的食物，并盡可能提供色香味俱全的食物以改善患者食欲。（4）心理護理。建立護患間的良好關系，多聆聽患者心聲，了解不良心理的原因，提供心理支持和情感安慰，幫助患者減少心理恐懼，建立積極的治療態(tài)度。（5）預防并發(fā)癥護理。因宮頸癌化療患者抵抗力低下，需要長時間臥床，應注意保持環(huán)境清潔，著重護理患者的皮膚、口腔等部位，避免壓瘡。同時，加強尿道管理，積極預防尿路感染。（6）家庭、社會和其他支持。向家屬詳細解釋宮頸癌化療患者的病情并進行教育。為患者提供與家屬相處的時間，鼓勵患者和家屬進行溫情互動。讓患者說出自己的心愿，協(xié)助家屬盡最大努力幫助患者完成心愿[1]。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組滿意度、護理前后宮頸癌化療知識認知評分、化療配合程度評分、負面情緒評分、EORTC QOL-C30量表評分及并發(fā)癥發(fā)生率。（1）滿意度，包括滿意（對護理服務態(tài)度和技術均滿意）與不滿意（對護理服務態(tài)度和技術至少有一項不滿意）。（2）宮頸癌化療知識認知評分為0～100分，分值越高，患者的知識掌握度越高。（3）化療配合程度評分為0～100分，分值越高，患者的化療配合程度越高。（4）采用漢密爾頓焦慮量表及漢密爾頓抑郁量表進行負面情緒評分（漢密爾頓焦慮量表包括14個項目，采用0～4分的5級評分法，<7分為沒有焦慮，7～14分為可能有焦慮，15～21分為肯定有焦慮，22～29分為肯定有明顯焦慮，>29分為可能有嚴重焦慮。漢密爾頓抑郁量表總分78分，<8分為正常，8～20分為可能有抑郁癥，21～35分為肯定有抑郁癥，>35分為嚴重抑郁癥）。（5）EORTC QOL-C30量表評分為0～100分，分值越高，患者的生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

數據采用SPSS 25.0軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組滿意度比較

集束化護理干預組滿意度為100%（50/50），顯著高于常規(guī)護理組的74%（37/50），差異有統(tǒng)計學意義（字2=14.94，P=0.00）。

2.2 兩組負面情緒評分及EORTC QOL-C30量表評分比較

護理前兩組負面情緒評分及EORTC QOL-C30量表評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后集束化護理干預組負面情緒評分及EORTC QOL-C30量表評分改善幅度均較常規(guī)護理組顯著，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組宮頸癌化療知識認知評分及化療配合程度評分比較

集束化護理干預組護理后宮頸癌化療知識認知評分及化療配合程度評分均高于常規(guī)護理組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

集束化護理干預組并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%（1/50），顯著低于常規(guī)護理組的16.00%（8/50），差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.98，P=0.01）。

3 討論

近年來，宮頸癌已成為一種嚴重危害女性健康的惡性腫瘤疾病，發(fā)病率僅次于乳腺癌，是發(fā)展中國家女性死亡的主要原因之一。根治性手術仍是宮頸癌的最佳治療方法，但由于多數患者的病灶范圍較大或處于深部浸潤狀態(tài)，因此建議在手術前使用新輔助化療方式以減小病灶。盡管新的化療藥物不斷出現，對宮頸癌的治療效果和預后有很大的改善作用，但均會產生較多的副作用，使患者產生各種并發(fā)癥，如惡心、嘔吐、脫發(fā)和骨髓抑制等，嚴重影響患者的心理狀態(tài)及生活質量。研究表明，集束化護理是通過采用一系列護理干預措施以提升患者的治療效果[2]。

集束化護理干預的重點是緩解宮頸癌化療患者的不良心理情緒，提高化療依從性，減輕不良反應，從而提高生活質量[3-4]。研究顯示，集束化護理干預可以有效緩解宮頸癌化療患者的痛苦，提高住院舒適度和醫(yī)療滿意度，改善患者的精神狀態(tài)，提高生存質量[5-7]。集束化護理旨在將基于證據的、具體的和可行的護理措施結合起來，避免過度關注疾病結果或過度依賴個人經驗，或在相對復雜的途徑中提供更好的指導，從而提高護理質量和滿意度[8-9]。集束化護理干預可以通過集中力量和資源來實現個性化護理，從而全面提高宮頸癌患者的生活質量[10-12]。

本研究數據顯示，集束化護理干預組護理后滿意度、負面情緒評分、EORTC QOL-C30量表評分、宮頸癌化療知識認知評分、化療配合程度評分、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于常規(guī)護理組（P<0.05）。

總之，對宮頸癌化療患者實施集束化護理干預可顯著減輕心理負擔，提高化療配合程度和滿意度。

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（收稿日期：2019-09-24） （本文編輯：李盈）