邵鳳霞

【摘要】 目的：探討失效模式和效應(yīng)分析在高血壓性腦出血再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2017年1月-2019年5月筆者所在醫(yī)院收治的高血壓性腦出血患者60例作為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。對(duì)照組采取常規(guī)干預(yù)，觀察組采取失效模式和效應(yīng)分析法，對(duì)比兩組心理社會(huì)適應(yīng)狀況、再發(fā)腦出血風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)（RPN值）。結(jié)果：觀察組RPN值評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組情感職責(zé)、社會(huì)功能、生理功能、精神健康和總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將失效模式和效應(yīng)分析應(yīng)用于高血壓性腦出血患者中有助于降低腦出血再次發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 高血壓性腦出血 再發(fā)風(fēng)險(xiǎn) 失效模式 效應(yīng)分析 價(jià)值

[Abstract] Objective： To investigate the value of failure mode and effect analysis in the risk of recurrence of hypertensive cerebral hemorrhage. Method： Sixty patients with hypertensive cerebral hemorrhage admitted to our hospital from January 2017 to May 2019 were selected as the objects of observation. According to the random number table method， patients were randomly divided into the control groups （n=30） and the observation group （n=30）. The control group received routine intervention， and the observation group received failure mode and effect analysis method， and the psychosocial adjustment status and risk priority number of recurrent cerebral hemorrhage （RPN value） of the two groups were compared. Result： The scores of RPN value in the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of emotional responsibilities， social function， physiological function， mental health and overall health of the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of failure mode and effect analysis in patients with hypertensive cerebral hemorrhage is helpful to reduce the risk of recurrent cerebral hemorrhage， which has certain application value.

目前，高血壓是全球范圍內(nèi)重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，長(zhǎng)期高血壓會(huì)引發(fā)腦血管、心臟及腎臟等疾病。研究表明，約30.00%高血壓患者可發(fā)生腦血管疾病[1]?，F(xiàn)階段，針對(duì)高血壓患者的護(hù)理主要為健康教育和生活方式干預(yù)，增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知以控制疾病發(fā)展。臨床中，對(duì)于長(zhǎng)期高血壓患者腦出血的預(yù)防護(hù)理的研究較少。失效模式和效應(yīng)分析模式（failure mode and effect analysis，F(xiàn)EMA）是一種以預(yù)防為主的綜合分析護(hù)理模式，內(nèi)容涉及飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)[2]。與常規(guī)干預(yù)比較，F(xiàn)EMA可對(duì)患者的基本情況做綜合分析，并提出更具針對(duì)性的護(hù)理方案，使得護(hù)理工作具有較強(qiáng)的目的性。因此，本文主要分析FEMA對(duì)高血壓性腦出血患者再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的影響，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2019年5月筆者所在醫(yī)院收治的高血壓性腦出血患者60例作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：高血壓病史≥8年。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、腎等重要臟器功能障礙;意識(shí)不清;妊娠或哺乳期。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。對(duì)照組男12例，女18例;年齡46～78歲，平均（59.23±3.35）歲;高血壓病程：8～10年，平均（8.76±1.10）年;受教育程度：高中及以下10例，大專10例，本科及以上10例。觀察組男15例，女15例;年齡48～76歲，平均（59.14±3.23）歲;高血壓病程：8～12年，平均（8.83±1.14）年;受教育程度：高中及以下8例，大專10例，本科及以上12例。兩組性別、年齡、病程、受教育程度對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)干預(yù)，包括叮囑患者按照醫(yī)囑服藥，及時(shí)回復(fù)患者的疑問(wèn)，口頭宣教相關(guān)高血壓知識(shí)等。告知患者出院后若有任何疑惑可電話咨詢。觀察組開(kāi)展FEMA護(hù)理，詳細(xì)如下：（1）成立FEMA小組。主要成員包括護(hù)士長(zhǎng)、高資歷護(hù)士，共6名，均接受過(guò)系統(tǒng)的FEMA知識(shí)培訓(xùn)。（2）分析潛在的失效模式。FEMA小組應(yīng)用FEMA知識(shí)對(duì)患者展開(kāi)相關(guān)護(hù)理干預(yù)，主要從飲食、用藥及運(yùn)動(dòng)等著手，分析潛在的失效模式，主要包括飲食不忌口，造成高血脂難以控制;用藥不規(guī)律，導(dǎo)致高血脂、高血壓不能有效控制;運(yùn)動(dòng)過(guò)度或無(wú)運(yùn)動(dòng)，使血壓急劇改變或持續(xù)升高等。（3）制定改進(jìn)措施。①飲食方面。根據(jù)飲食不忌口的潛在失效原因制定飲食方案，告知患者飲食需清淡，減少含動(dòng)物脂肪或高膽固醇、高糖食物，建議多吃水果、豆類或魚類食物。②藥物方面。若發(fā)現(xiàn)患者伴有動(dòng)脈硬化癥狀，需提醒患者盡早治療，及時(shí)用藥控制高血脂和高膽固醇，保持血管彈性。定期檢查，嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，不可擅自服用醫(yī)囑以外的藥物或私自減少藥量，保持血壓穩(wěn)定。③運(yùn)動(dòng)方面。叮囑患者適當(dāng)參與運(yùn)動(dòng)，但避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)。在蹲下或彎腰時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，防止頭部一時(shí)供血不足而引發(fā)意外。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)耐力及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案。④其他。叮囑患者戒煙酒。由于高溫會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生影響，使得血管舒縮功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致血壓波動(dòng)較大而引發(fā)意外，因此應(yīng)提醒患者注意季節(jié)變化，防寒避暑。⑤心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)與患者溝通交流，并詳細(xì)記錄患者的心理狀態(tài)，每周與心理醫(yī)生交流1次，以便為患者提供個(gè)體化心理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）再發(fā)腦出血風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)（RPN值）：內(nèi)容涉及頻率、嚴(yán)重程度、失效檢驗(yàn)難度3個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分為1～10分，其中1分表示發(fā)生的可能性極低，10分表示發(fā)生的可能性極高。RPN值=頻率×嚴(yán)重程度×失效檢驗(yàn)難度，最低分1分，最高分1 000分。（2）心理社會(huì)適應(yīng)狀況：采用醫(yī)院自制癥狀自評(píng)量表展開(kāi)分析，包括情感職責(zé)、社會(huì)功能、生理功能、精神健康和總體健康，采取百分制，評(píng)分越高表示患者自身存在的問(wèn)題越小。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組RPN值比較

觀察組RPN值評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組心理社會(huì)適應(yīng)狀況比較

觀察組情感職責(zé)、社會(huì)功能、生理功能、精神健康和總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

FEMA是一種可靠的能尋找潛在失效模式及原因的分析法，將其應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中具有較好的效果[3-4]。高血壓性腦出血主要由腦內(nèi)動(dòng)脈、靜脈及毛細(xì)血管破裂所致的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的一種自發(fā)性腦血管疾病，多發(fā)于老年人群[5-6]。針對(duì)高血壓性腦出血患者予以FEMA護(hù)理對(duì)預(yù)后具有十分重要的作用，在常規(guī)用藥護(hù)理基礎(chǔ)上還可從患者的生活、心理等方面進(jìn)行護(hù)理[7-8]。

采用FEMA模式為患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具有較強(qiáng)的目的性[9-11]。本次研究中，觀察組采用FMEA模式進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)，分析潛在失效模式后采取積極的有效干預(yù)措施，及時(shí)控制各類不安全因素，如飲食、運(yùn)動(dòng)等方面。結(jié)果顯示，觀察組RPN值評(píng)分均低于對(duì)照組。說(shuō)明患者在飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)及其他方面的表現(xiàn)均優(yōu)于對(duì)照組，通過(guò)避免不良行為以降低引發(fā)疾病的風(fēng)險(xiǎn)。此外，結(jié)果顯示，觀察組心理社會(huì)適應(yīng)評(píng)分均高于對(duì)照組。甕杰慧等[12]研究結(jié)果顯示，患者經(jīng)FMEA模式護(hù)理后，焦慮等不良情緒顯著改善，且血壓水平逐漸恢復(fù)正常，提示FMEA模式可顯著改善患者生理、心理等功能，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，為高血壓性腦出血患者提供FMEA模式可顯著降低再發(fā)腦出血的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，進(jìn)一步提升患者心理社會(huì)適應(yīng)能力，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-10-18） （本文編輯：李盈）