張志武 陳立科

汕頭市潮陽(yáng)區(qū)大峰醫(yī)院普外科 515154

膿毒性休克是膿毒癥嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可造成患者組織血液灌注不足癥狀，使其在持續(xù)性低血壓狀態(tài)下進(jìn)入休克狀態(tài)，故應(yīng)在患者送醫(yī)后及時(shí)予以抗感染、復(fù)蘇及容量糾正治療，實(shí)現(xiàn)患者的早期復(fù)蘇，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，但在早期膿毒性休克早期液體復(fù)蘇治療研究中，大量數(shù)據(jù)指出大劑量液體復(fù)蘇的實(shí)施，可使患者在灌注不足情況下引發(fā)肺水腫、腦水腫等嚴(yán)重不良反應(yīng)，故應(yīng)在實(shí)際治療中選取相應(yīng)輔助診斷方式，在有效監(jiān)測(cè)患者容量反應(yīng)基礎(chǔ)上，提升早期液體復(fù)蘇治療安全性，提升治愈率[1]。因此，為探討膿毒性休克患者早期液體復(fù)蘇中被動(dòng)抬腿試驗(yàn)聯(lián)合經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖臨床指導(dǎo)意義及影響，特開(kāi)展本次研究，現(xiàn)將研究結(jié)果詳述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年4月-2019年10月研究時(shí)間段內(nèi)本院收治膿毒性休克患者共43 例設(shè)為研究對(duì)象，開(kāi)展回顧性研究。依據(jù)患者家屬早期液體復(fù)蘇方案類(lèi)型分組，其中對(duì)照組21 例，研究組22 例。對(duì)照組患者，男12 例，女9 例，年齡區(qū)間27-68 歲，平均年齡（47.51±4.65）歲，病程2-6h，平均（4.02±1.24）h，其中急性胰腺炎3 例、腎盂腎炎5 例、急性化膿性膽管炎6 例、壞疽性膽囊炎7 例；研究組患者，男12 例，女10 例，年齡區(qū)間26-70 歲，平均年齡（48.02±4.93）歲，病程1.5-6.5h，平均（4.12±1.28）h，其中急性胰腺炎3 例、腎盂腎炎7 例、急性化膿性膽管炎6 例、壞疽性膽囊炎6 例。患者一般資料組間對(duì)比結(jié)果差異明顯，P＜0.05，研究結(jié)果具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，家屬均在知情基礎(chǔ)上確認(rèn)患者參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并嚴(yán)重原發(fā)性器官功能障礙性疾病者；排除合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

患者均在抗感染、吸氧支持等治療基礎(chǔ)上接受早期液體復(fù)蘇治療。

對(duì)照組接受傳統(tǒng)早期液體復(fù)蘇方案，即快速充分補(bǔ)液；研究組接受被動(dòng)抬腿試驗(yàn)聯(lián)合經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖指導(dǎo)性早期液體復(fù)蘇，即在早期體液復(fù)蘇前先采取被動(dòng)抬腿試驗(yàn)、經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖對(duì)患者心臟每搏量變異度，以評(píng)估其容量反應(yīng)，當(dāng)患者每搏量變異度低于15%時(shí)，則無(wú)容量反應(yīng)，應(yīng)采取限制性補(bǔ)液方案；當(dāng)患者每搏量變異度在15%及以上時(shí)，則存在容量反應(yīng)，應(yīng)采取快速充分補(bǔ)液方案，液體復(fù)蘇期間需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血氧及血壓指標(biāo)，必要時(shí)可采取血管活性用藥方案，糾正患者低血壓癥狀。液體復(fù)蘇6h 后，對(duì)患者血壓、血氧等基礎(chǔ)體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若基本復(fù)常，則可采取常規(guī)補(bǔ)液治療，若無(wú)明顯改善，則進(jìn)行二次容量反應(yīng)評(píng)估，調(diào)整早期體液復(fù)蘇方案[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組液體復(fù)蘇前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)差異及治療情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

觀察結(jié)果中數(shù)據(jù)均使用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，組間對(duì)比結(jié)果差異顯著且P＜0.05 時(shí)，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)、血乳酸、血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

經(jīng)分析患者治療信息可知，就診時(shí)患者血流動(dòng)力學(xué)、血乳酸、血?dú)庵笜?biāo)無(wú)顯著差異，P＞0.05；經(jīng)早期復(fù)蘇治療后，研究組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、血乳酸、血?dú)庵笜?biāo)差異較對(duì)照組獲得明顯改善，且逐漸趨于正常水平，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1：血流動(dòng)力學(xué)、血乳酸、血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（±s）

表1：血流動(dòng)力學(xué)、血乳酸、血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（±s）

組別 時(shí)間 MAP（mmHg） Lac（mmol/L）PaO2/FiO2（mmHg對(duì)照組（n=21）復(fù)蘇前 56.31±5.47 6.74±1.49 244.39±18.46復(fù)蘇后 72.65±6.41 4.01±1.36 305.69±22.47研究組（n=22）復(fù)蘇前 56.92±5.34 6.81±1.52 245.02±19.14復(fù)蘇后 79.87±6.93 2.47±1.08 337.65±25.29 t 后 -- 3.5421 4.1220 4.3730 P 后 -- 0.0010 0.0002 0.0001）

2.2 治療情況對(duì)比

研究組患者病死率及住院總時(shí)長(zhǎng)均有明顯降低，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2：治療情況對(duì)比

3 討論

研究結(jié)果表明：經(jīng)分析患者治療信息可知，就診時(shí)患者血流動(dòng)力學(xué)、血乳酸、血?dú)庵笜?biāo)無(wú)顯著差異，P＞0.05；。經(jīng)早期復(fù)蘇治療后，研究組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、血乳酸、血?dú)庵笜?biāo)差異較對(duì)照組獲得明顯改善，且逐漸趨于正常水平，研究組患者病死率及住院總時(shí)長(zhǎng)均有明顯降低，P＜0.05。分析原因：早期液體復(fù)蘇是膿毒性休克臨床治療中糾正患者心臟組織灌注水平的主要措施，可通過(guò)補(bǔ)補(bǔ)液患者心臟灌注作用逐漸恢復(fù)，進(jìn)而起到蘇醒作用，但在實(shí)際補(bǔ)液治療中，由于患者器官組織灌注不足，已存在一定細(xì)胞線粒體損傷，容量反應(yīng)較低，易在常規(guī)早期體液復(fù)蘇治療中對(duì)周身血管造成極大壓力，引發(fā)器官水腫等不良反應(yīng)，增加患者病危風(fēng)險(xiǎn)，故被動(dòng)抬腿試驗(yàn)、經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖的聯(lián)合應(yīng)用，則可通過(guò)對(duì)患者容量反應(yīng)情況的有效評(píng)估，合理選取體液蘇醒方案，合理規(guī)避補(bǔ)液對(duì)器官造成的潛在損傷，在安全基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)患者復(fù)蘇治療預(yù)期[4-5]。

綜上所述，膿毒性休克早期液體復(fù)蘇治療中被動(dòng)抬腿試驗(yàn)聯(lián)合經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用，可在對(duì)患者容量反應(yīng)有效評(píng)估基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者液體復(fù)蘇治療安全性有效指導(dǎo)，從而在安全性基礎(chǔ)上有效復(fù)蘇患者，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。