武 德

昆明市祿勸彝族苗族自治縣第一人民醫(yī)院 云南祿勸 651500

腰椎間盤突出癥在老年人群中十分常見。老年腰椎間盤突出表現(xiàn)為側(cè)隱窩狹窄等，有較大的治療難度，預(yù)后效果不佳[1]。臨床通常采用手術(shù)治療，但傳統(tǒng)手術(shù)治療創(chuàng)傷性較大、并發(fā)癥發(fā)生率較高以及恢復(fù)效果不理想等，導(dǎo)致其在臨床上的應(yīng)用受到限制[2]。伴隨微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，椎間孔鏡具有創(chuàng)傷性較小、安全性較高以及恢復(fù)時間短等優(yōu)勢，使其在臨床上被廣泛運(yùn)用。現(xiàn)對椎間盤突出癥患者采用經(jīng)皮椎間孔鏡治療的臨床效果予以如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017年9月至2018年9月這一期間，隨機(jī)選取本院收治的腰椎間盤突出癥患者3 例，全部患者經(jīng)CT 以及核磁共振影像學(xué)檢查確診；都自愿參與此次研究，獲得倫理委員的批準(zhǔn)；并將手術(shù)禁忌癥患者、骨質(zhì)增生顯著者以及全身情況不佳者等充分排除；其中，有男性2 例，女性1 例，年齡33-67歲，平均年齡（50.24±17.52）歲；病程7-29 個月，平均病程（18.25±11.42）個月。

1.2 方法

全部患者都采用經(jīng)皮椎間孔鏡治療，患者選擇側(cè)臥位，將軟枕墊于腰部，體表劃線，在C 型臂透視機(jī)作用對病變位置準(zhǔn)確定位，予以棘突旁側(cè)后入路手術(shù)。在C 型臂定位下對體表穿刺點(diǎn)有效確定，進(jìn)行局部麻醉。C 臂引導(dǎo)下在椎間孔處將導(dǎo)針置入到椎間盤處，順著導(dǎo)針做一個長度為5mm 的皮膚切口，將擴(kuò)張管置入，建立工作通道。C 臂透視下降椎間隙與深度有效確定，把1ml 亞甲藍(lán)在椎間盤注入予以變性髓核染色處理。接入椎間孔鏡，內(nèi)鏡下可見病變髓核倍染色為藍(lán)色，明確纖維環(huán)完整度，未受損的神經(jīng)根、硬膜囊組織將不被染色。選擇微型髓核鉗鏡下操作將變性髓核取出，摘除髓核后將椎間孔鏡緩慢退出，探查行走神經(jīng)根與出口神經(jīng)根，徹底直接切除神經(jīng)根周圍藍(lán)染突出組織。充分減壓，雙極射頻電凝止血，并對破裂的纖維環(huán)破口進(jìn)行皺縮與成型，并注入曲安奈德7mg；。對神經(jīng)根減壓與硬膜波動情況有效觀測，手術(shù)結(jié)束標(biāo)志為神經(jīng)根可自由滑動，硬膜囊搏動良好，沒有異常情況出現(xiàn)采用生理鹽水對切口與工作通道進(jìn)行沖洗。將器械拔除，縫合切口。

術(shù)后沒有顯著不適表現(xiàn)，開始主動雙足踝泵運(yùn)動；術(shù)后24 小時指導(dǎo)其直腿抬高鍛煉，由小幅度到大幅度，并股四頭肌等長收縮鍛煉；術(shù)后3 天行腰背部功能訓(xùn)練，使腰部肌肉力量與脊柱穩(wěn)定性明顯增強(qiáng)；術(shù)后3-6 個月不能劇烈活動，佩戴腰圍不足3 個月，并定期到醫(yī)院復(fù)查。

1.3 評定指標(biāo)[3]

（1）疼痛評分：根據(jù)視覺模擬評分法評定，滿分10 分，分?jǐn)?shù)越大，疼痛越劇烈；（2）JOA 評分：根據(jù)根據(jù)日本骨科學(xué)會的JOA 下腰統(tǒng)評分系統(tǒng)予以評定，滿分29 分，包括步態(tài)以及下腰痛等，分?jǐn)?shù)越大，感官越好；（3）優(yōu)良率：根據(jù)改良MacNab 療效評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評釘，腰痛等癥狀徹底消失，正常生活得以恢復(fù)表示優(yōu)；存在輕微腰痛等癥狀，對日常生活沒有影響表示良；腰痛等癥狀顯著減輕，但活動受到限制，對日常生活存在一定影響表示可；癥狀沒有緩解，或者有加重的情況出現(xiàn)，日常生活受到較大影響表示差。

2 結(jié)果

手術(shù)后3 個月患者的疼痛評分（1.21±0.30）分；手術(shù)后3 個月患者的JOA 評分（23.74±3.10）分；術(shù)后隨訪12個月患者的優(yōu)良率為100%，其中優(yōu)2 例，良1 例。

3 討論

腰椎間盤突出癥主要是由于椎間盤功能與結(jié)構(gòu)異常引發(fā)的，特別是老年人椎管內(nèi)外各組織病理改變復(fù)雜，臨床治療有較大難度，其中保守治療不能明顯改善疼痛；手術(shù)治療方法較多，治療范圍與治療特點(diǎn)存在顯著差異，如融合內(nèi)固定術(shù)會導(dǎo)致患者創(chuàng)傷較大，對骨性結(jié)構(gòu)造成破壞，從而影響脊柱的穩(wěn)定性；再加上術(shù)后存在嚴(yán)重的瘢痕粘連表現(xiàn)，極易引發(fā)患者腰痛復(fù)發(fā)，所以，此種方法在臨床上的應(yīng)用受到一定限制。伴隨醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在外科領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用，其中經(jīng)皮椎間孔鏡對椎間盤病變直視作用下治療提供有利條件，此種手術(shù)具有創(chuàng)傷性小、可選擇性處理病變本身的病理結(jié)構(gòu)，能盡量保持脊柱的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)不破壞，同時可做到手術(shù)疼痛輕以及恢復(fù)時間短等優(yōu)勢，受到臨床醫(yī)師與患者的認(rèn)可[4]。

本研究探究了腰椎間盤突出癥采用經(jīng)皮椎間孔鏡的治療效果，結(jié)果顯示：手術(shù)后3 個月患者的疼痛評分（1.21±0.30）分；手術(shù)后3 個月患者的JOA 評分（23.74±3.10）分；術(shù)后隨訪12 個月患者的優(yōu)良率為100%，說明經(jīng)皮椎間孔鏡的創(chuàng)傷性較小，可使患者的疼痛程度明顯減輕，使患者的生理舒適度有效提高；還說明椎間孔鏡的可行性較好，可確保手術(shù)精準(zhǔn)操作，防止創(chuàng)傷出現(xiàn)，促進(jìn)患者的康復(fù)時間明顯縮短。經(jīng)皮椎間孔鏡具有多種優(yōu)勢，主要內(nèi)容有如下幾方面：首先，可在局部麻醉的條件下進(jìn)行手術(shù)，可使患者術(shù)中保持清醒狀態(tài)，進(jìn)而使腦脊液漏的出現(xiàn)明顯減少，降低神經(jīng)根的受損率；其次，此種手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，對椎管內(nèi)和神經(jīng)結(jié)構(gòu)沒有較大影響，術(shù)后椎管內(nèi)瘢痕組織很少，確保遠(yuǎn)期的治療效果；再次，可將黃韌帶部分保留，對腰椎的穩(wěn)定系統(tǒng)破壞少，可使?jié)撛诘牟l(fā)癥明顯減少，對手術(shù)治療效果有鞏固作用；最后，術(shù)后康復(fù)時間較短，可使患者的住院時間明顯減少，從而使患者的經(jīng)濟(jì)壓力有效減輕[5]。此外，椎間孔鏡下椎間孔成型術(shù)術(shù)中不需要特殊手術(shù)器械，在鏡下對關(guān)節(jié)突的部位與結(jié)構(gòu)可有效觀察，對其成形大小和部位有效明確與充分掌握，進(jìn)而使可操作性和可視性顯著提高，保證手術(shù)的一次性與完整性；椎間孔鏡下可將黃韌帶肥厚患者的背側(cè)黃韌帶有效切除，使神經(jīng)根有效減壓，椎管到硬膜波動良好；

總而言之，腰椎間盤突出癥患者采用經(jīng)皮椎間孔鏡治療，可使患者的疼痛程度明顯減輕，使患者的腰部功能得到有效恢復(fù)，促使患者的康復(fù)進(jìn)程明顯加快。