韓樹坤 呂順

【摘要】 目的：觀察及研究腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期蛋白代謝及Th1、Th2類炎性因子的變化。方法：選取2017年2月-2019年6月本院收治的100例結(jié)直腸癌根治術(shù)患者為研究對(duì)象。根據(jù)手術(shù)方式的不同將其分為對(duì)照組（開腹手術(shù)）和觀察組（腹腔鏡手術(shù)），各50例。比較兩組手術(shù)前后蛋白代謝指標(biāo)及Th1、Th2類炎性因子。結(jié)果：術(shù)前，兩組蛋白代謝及Th1、Th2類炎性因子比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3、7、14 d，觀察組IL-2水平均顯著高于對(duì)照組，蛋白代謝指標(biāo)及其他Th1、Th2類炎性因子均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)對(duì)患者圍術(shù)期蛋白代謝及Th1、Th2類炎性因子的影響相對(duì)較小，在本類手術(shù)患者中應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù) 圍術(shù)期 蛋白代謝 Th1、Th2類炎性因子

[Abstract] Objective： To observe and study the change of protein metabolism and Th1， Th2 inflammatory factors of patients with laparoscopic radical resection of colorectal cancer during the perioperative period. Method： A total of 100 patients with radical resection of colorectal cancer from February 2017 to June 2019 were chosen for the study， and they were divided into control group （open operation） and observation group （laparoscopic operation） by the differences of operation modes， 50 cases in each group. Then the protein metabolism indexes and Th1， Th2 inflammatory factors of two groups before and after the operation were compared. Result： The protein metabolism indexes and Th1， Th2 inflammatory factors of two groups before the operation were compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）. On the 3rd， 7th and 14th day after operation， the serum IL-2 of observation group were significantly higher than those of control group， the protein metabolism indexes and other Th1， Th2 inflammatory factors were significantly lower than those of control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The effect of laparoscopic radical resection of colorectal cancer on perioperative protein metabolism and Th1， Th2 inflammatory factors is relatively small， so it has high value in this kind of operation.

結(jié)直腸癌根治術(shù)是治療結(jié)直腸癌的有效術(shù)式，患者機(jī)體受疾病狀態(tài)及手術(shù)創(chuàng)傷影響，術(shù)后仍面臨一定階段的康復(fù)期，而蛋白代謝作為反應(yīng)機(jī)體創(chuàng)傷及恢復(fù)狀態(tài)的有效指標(biāo)，其在手術(shù)患者圍術(shù)期具有較高的監(jiān)測(cè)意義[1-2]。另外，Th1、Th2類炎性因子不僅僅可反映機(jī)體的圍術(shù)期炎性反應(yīng)狀態(tài)，對(duì)于由此導(dǎo)致的機(jī)體免疫變化也有一定的反應(yīng)價(jià)值[3-5]。本研究就腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期蛋白代謝及Th1、Th2類炎性因子的變化進(jìn)行觀察，以了解腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月-2019年6月本院收治的100例結(jié)直腸癌根治術(shù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：20～75歲;符合手術(shù)指征者。排除標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)發(fā)者;合并感染者;認(rèn)知異常及精神障礙者。根據(jù)手術(shù)方式的不同將其分為對(duì)照組（開腹手術(shù)）和觀察組（腹腔鏡手術(shù)），各50例。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn);患者及家屬均對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法 （1）對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)開腹手術(shù)治療，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉后常規(guī)入腹，對(duì)病灶進(jìn)行探查，探查轉(zhuǎn)移情況及與腹部周圍臟器的情況，根據(jù)部位進(jìn)行韌帶及血管的處理，乙狀結(jié)腸處理過(guò)程中注意對(duì)精索及輸尿管的保護(hù)，將病灶部位進(jìn)行游離及切除，進(jìn)行端端吻合處理，并進(jìn)行其他常規(guī)治療。（2）觀察組進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，以截石位進(jìn)行手術(shù)，全麻后，臍孔做小切口，建立二氧化碳?xì)飧梗目追ㄟM(jìn)行手術(shù)治療，超聲刀處理腹膜、腸系膜等，處理血管，探查病灶，并切除病灶，清掃系膜血管根部的淋巴結(jié)，以超聲刀進(jìn)行止血處理，注意保護(hù)泌尿及生殖系統(tǒng)相關(guān)組織器官，于病灶相應(yīng)部位做5.0 cm左右的縱向切口，進(jìn)行體外切除，常規(guī)吻合處理，并進(jìn)行其他后期處理。兩組其他治療均相同。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)前及術(shù)后3、7、14 d的蛋白代謝指標(biāo)及Th1、Th2類炎性因子。于術(shù)前及術(shù)后3、7、14 d采集兩組空腹靜脈血5.0 mL，將血標(biāo)本進(jìn)行離心，離心后取血清部分進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)項(xiàng)目包括蛋白代謝指標(biāo)（TRF、PA及ALB）、Th1類炎性因子（IL-2、IFN-γ及TNF-α）、Th2類炎性因子（IL-6、IL-10及IL-13）。上述三大類指標(biāo)均以酶聯(lián)免疫法試劑盒進(jìn)行定量檢測(cè)，檢測(cè)以對(duì)應(yīng)試劑盒進(jìn)行，且由經(jīng)驗(yàn)豐富者嚴(yán)格遵照說(shuō)明書進(jìn)行操作檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對(duì)照組男27例，女23例;年齡33～73歲，平均（62.0±7.9）歲;Dukes分期：A期10例，B期28例，C期12例。觀察組男28例，女22例;年齡33～72歲，平均（62.2±7.7）歲;Dukes分期：A期9例，B期28例，C期13例。兩組患者上述一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)前及術(shù)后3、7、14 d的蛋白代謝指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組蛋白代謝指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3、7及14 d，觀察組TRF、PA及ALB均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且兩組蛋白代謝指標(biāo)均呈現(xiàn)先降低后升高的趨勢(shì)。見表1。

2.3 兩組術(shù)前及術(shù)后3、7、14 d的Th1類炎性因子比較 術(shù)前，兩組Th1類炎性因子比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3、7及14 d，觀察組IL-2均高于對(duì)照組，IFN-γ及TNF-α均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且兩組IL-2均呈先降低后升高的趨勢(shì)，IFN-γ及TNF-α均呈現(xiàn)先升高后降低的趨勢(shì)。見表2。

2.4 兩組術(shù)前及術(shù)后3、7、14 d的Th2類炎性因子比較 術(shù)前，兩組Th2類炎性因子比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3、7及14 d，觀察組IL-6、IL-10及IL-13均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且兩組IL-6、IL-10及IL-13均呈先升高后降低的趨勢(shì)。見表3。

3 討論

手術(shù)作為結(jié)直腸癌治療的有效方式，其對(duì)患者的影響突出，且其作為有創(chuàng)性治療方式，對(duì)患者的手術(shù)性損傷表現(xiàn)突出，加之疾病對(duì)機(jī)體的危害，導(dǎo)致機(jī)體的炎性應(yīng)激表達(dá)顯著[6-7]，炎性相關(guān)指標(biāo)，包括Th1、Th2類炎性因子在本類患者圍術(shù)期變化波動(dòng)明顯，同時(shí)上述因子還可在一定程度上反映機(jī)體的免疫應(yīng)激狀態(tài)，對(duì)于機(jī)體的創(chuàng)傷反應(yīng)與疾病導(dǎo)致的不良機(jī)體應(yīng)激均有積極的監(jiān)測(cè)價(jià)值[8-9]。另外，蛋白代謝作為反映機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的重要指標(biāo)，其對(duì)于創(chuàng)傷程度及創(chuàng)傷后機(jī)體的修復(fù)能力等方面具有反應(yīng)價(jià)值，因此對(duì)于本類手術(shù)患者的可取程度具有評(píng)估作用[10-12]。臨床中近年來(lái)以腹腔鏡應(yīng)用于本類患者的研究中，關(guān)于各類炎性應(yīng)激指標(biāo)的變化波動(dòng)研究顯示，其可較大程度上控制機(jī)體的炎性應(yīng)激反應(yīng)[13-15]，但是對(duì)于Th1、Th2類炎性因子的變化研究不足，因此認(rèn)為對(duì)本類手術(shù)導(dǎo)致的機(jī)體炎性與免疫應(yīng)激變化波動(dòng)研究仍有較高臨床意義。

本研究就腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期蛋白代謝及Th1、Th2類炎性因子的變化進(jìn)行觀察與研究，結(jié)果顯示，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)強(qiáng)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，表現(xiàn)為對(duì)患者術(shù)后蛋白代謝指標(biāo)及Th1、Th2類炎性因子的影響相對(duì)較小。腹腔鏡手術(shù)患者的手術(shù)性創(chuàng)傷更小的同時(shí)，機(jī)體應(yīng)激受之影響，也表現(xiàn)為應(yīng)激反應(yīng)程度較小的狀況，說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值相對(duì)較高，本類患者的術(shù)后創(chuàng)傷修復(fù)與炎性狀態(tài)控制較好，同時(shí)也在一定程度上說(shuō)明其免疫調(diào)控狀態(tài)較好的情況[16-17]。這與腹腔鏡手術(shù)治療患者的手術(shù)創(chuàng)傷較小有關(guān)，其不僅僅手術(shù)創(chuàng)口較小，且手術(shù)對(duì)周圍組織的不良影響也較小，機(jī)體受手術(shù)創(chuàng)傷的綜合影響程度控制較好，因此相關(guān)表達(dá)指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果也相對(duì)更好[18-21]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3、7及14 d，觀察組蛋白代謝及Th1、Th2類炎性因子水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，本研究認(rèn)為腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)對(duì)患者圍術(shù)期蛋白代謝及Th1、Th2類炎性因子的影響相對(duì)較小，在本類手術(shù)患者中應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2019-12-30） （本文編輯：董悅）